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HEPATITIS VRICAS:
EVOLUCIN HISTRICA
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis no A no B: C, D, E, G,
.?

Afectan al hgado

Comn: Ictericia
Enzimas hepticas

CLASIFICACIN SEGN
MECANISMO DE TRANSMISIN
Transmisin

Fecal - oral

Parenteral

P. incubacin

Corto (15-30)

Largo (15-180)

Comienzo

Brusco

Insidioso

Gravedad

Moderada

Alta

No

Formas crnicas

HEPATITIS A

CARACTERISTICAS
Virus de ARN monocatenario de polaridad positiva
desnudo
Familia Picornaviridae, gnero Hepatovirus
Un tipo antignico
Cultivable

PATOGENIA
Penetracin va oral

Heces

Excrecin biliar

Multiplicacin en
orofaringe y mucosa
intestinal

Viremia

Multiplicacin
en hgado

CLNICA
Periodo de incubacin corto (aprox. 25 das).
Nios y jvenes. (90% en nios asintomtica).
Hepatitis aguda de comienzo sbito (40% de los
casos de hepatitis aguda).
Mas grave en adultos.
Afectacin heptica leve (existen casos fulminantes)
No existen casos crnicos

DIAGNSTICO
1. Directo: poco utilizado
ME a partir de heces
Cultivo
Deteccin de Ag en heces (ELISA, RIA)
PCR para ARN viral en sangre
2. Indirecto: IgM especfica

EPIDEMIOLOGA Y PROFILAXIS
Distribucin mundial
Transmisin: Fecal-oral por agua o alimentos contaminados
(epidmica) o persona-persona (espordica)
Profilaxis:

Educacin sanitaria
Control de agua y alimentos
Vacuna

HEPATITIS B

CARACTERSTICAS
Virus de ADN parcialmente bicatenario envuelto
Familia Hepnaviridae
Distintos tipos antignicos
No cultivable
Conoce como la particula

Ag HBc
core

Dane de 42nm.
ADN

ADN
polimerasa

Ag HBs
Australia

HBsAg
Grande

HBsAg
Mediano

DNA del
Genoma

Nucleocpside
HBcAg
Polimerasa
de DNA

Cubierta
HBsAg
pequeo

Precursor del RNA

Genoma del VHB

Tiene aproximadamente 3200 nucletidos


Vara en tamao segn el genotipo (A H)

El genoma del VHB


codifica
4 estructuras
Gen S contienepara
tres cordones
que dan origen a tres
protenas: Pre S1, Pre S2, Protena de Superficie.
abiertas
Estas protenas forman la cubierta del virus y dan
origen al HBsAg, signo de infeccin.
Gen C da origen a la produccin de la protena Core
no soluble que permanece en el hgado y a una
protena truncada soluble que da origen al HBeAg,
detectable en la sangre, y que es signo de
infectividad y replicacin viral.
Gen P da origen a la Polimerasa viral y el Gen X
que tiene funcin reguladora en la replicacin viral y
en controlar la transcripcin del genoma.

Nomenclatura Hepatitis B
Nombre

Abrevitura

Definicin/Comentari
o

Antgeno de Superficie
Hepatitis B

HBsAg

Protena indicando infeccin

Antgeno e de Hepatitis B

HBeAg

Antgeno correlacionado con


replicacin del VHB e
infectividad. Niveles bajos o
negativo en pacientes con
mutaciones del Precore o
core.

Antgeno core (c) de


Hepatitis B

HBcAg

Detectado en tejido heptico

CHB / HBC

Definido como la persistencia


del HBsAg > 6 meses

HBV DNA

Indica replicacin viral activa

e-CHB /
HBCe-

Hepatitis B crnica con


replicacin viral activa, pero
con HBeAg bajo o negativo.

Hepatitis B Crnica
Acido Deoxyribonucleico HBV
HBC HBeAg-negativo

1. MMWR. 2003;52:133.
2. Mahoney FJ. Clin Microbiol Rev. 1999;12:351366.
3. Funk ML, Rosenberg SM, Lok ASF. J Viral Hep. 2002;9:5261.

REPLICACIN
VIRAL

PATOGENIA

PATOGENIA

CLNICA
Periodo de incubacin ms largo
(7-160 das)
Inicio ms lento
Todas las edades
Afectacin heptica moderada
Existen casos crnicos
Adultos: 10 %
Neonatos: 90 %

EVOLUCIN

DIAGNSTICO
1. Deteccin de la ADN polimerasa
2. Deteccin ADN viral: hibridacin o PCR
3. Deteccin de Ag y Ac por tcnicas de
ELISA:
Anti-HBc
HBsAg/Anti-HBs
HBeAg/Anti-HBe

Patrones serolgicos imposibles en


infecciones por cepas mutantes

MARCADORES HB: EVOLUCIN A


CURACIN

MARCADORES HB: EVOLUCIN A


CRONICIDAD

EPIDEMIOLOGA
En EU se infectan mas del 300,000 personas y

hay 4000 muertes


En otros pases se infecta hasta el 15% de la
poblacin durante el nacimiento y la infancia
La mayora de los portadores crnicos
asintomtico facilitan la diseminacin del
virus

EPIDEMIOLOGA
Distribucin mundial (350 millones de
infectados crnicamente)
Endemicidad variable (depende del
porcentaje de portadores crnicos
asintomticos [0,3-8%])
Reservorio: Hombre infectado
Transmisin:
- Parenteral (0.0001 ml de sangre)
- Sexual
- Vertical o materno-fetal

EPIDEMIOLOGA
El virus se transmite por va sexual,

parenteral y perinatal
Transfusin de sangre, hemoderivados
contaminados, agujas compartidas,
acupuntura, piercing o tatuajes, o por
contactos personales ntimos que
impliquen intercambio de semen saliva o
secreciones vaginales.

HEPATITIS B: PREVALENCIA DE
PORTADORES CRNICOS

PROFILAXIS
Vacunas
Medidas generales
Control de donaciones de sangre,
hemoderivados y rganos
Uso de material desechable
Mtodos de barrera
Inmunizacin pasiva

VIRUS DE LA HEPATITIS D
(DELTA)
Virus de ARN monocatenario pequeo y
defectivo (necesita al Ag HBs para infectar
y replicarse)
15 millones de infectados en el mundo
40% de hepatitis fulminantes

VIRUS DE LA HEPATITIS D
(DELTA)
Formas de presentacin:
Coinfeccin VHB + VHD: aumenta la
gravedad de VHB
Sobreinfeccin en pacientes con HB
crnica: progresin ms rpida y grave
Diagnstico serolgico (Ig especficas)
Epidemiologa y profilaxis la de la HB

VIRUS DE LA HEPATITIS C
Virus de ARN de polaridad positiva
Familia Flaviviridae
No cultivable
Diferentes genotipos con distinto
comportamiento
La infeccin suele ser asintomtica o
leve
Hasta el 85% de los casos cronifican

Hypothetical Structure of
HCV

POR QU EL VHC TIENDE A LA


CRONICIDAD
El virus tiene frecuentes errores en la
replicacin frecuente aparicin de
mutantes
La respuesta inmune resulta ineficaz
frente a los mutantes
El virus se asocia a la clula e inhibe
la apoptosis
Reaccin inmunopatolgica

VIRUS DE LA HEPATITIS C
Diagnstico:
- Difcil en formas agudas
- Serologa en formas crnicas
- Deteccin de ARN viral

Transmisin: Parenteral (menos

importantes las vas sexual, salvo si se padece otra


ETS, y vertical, salvo en coinfectadas por VIH)

Profilaxis:
- Control de transfusiones y transplantes
- No hay vacunas

VIREMIA EN HEPATITIS C

INFECCIN AGUDA: 4-6 MESES

INFECCIN CRNICA: > 10 AOS

EVOLUCIN DE LA HEPATITIS C

VIRUS DE LA HEPATITIS D
(DELTA)
Virus de ARN monocatenario
pequeo y defectivo (necesita al Ag
HBs para infectar y replicarse)
15 millones de infectados en el
mundo
40% de hepatitis fulminantes

VIRUS DE LA HEPATITIS D
(DELTA)
Formas de presentacin:
Coinfeccin VHB + VHD:
aumenta la
gravedad de VHB
Sobreinfeccin en pacientes con
HB crnica: progresin ms rpida
y grave
Diagnstico serolgico (Ig
especficas)

HEPATITIS G
Virus de ARN de polaridad positiva. Familia
Flaviridae
Frecuente coinfeccin con VHB y VHC
Transmisin parenteral
Diagnstico: deteccin de ARN viral o Ac
especficos
No hay vacunas

TRATAMIENTO ESPECFICO DE
LAS HEPATITIS
Hepatitis A
Hepatitis E

No requieren

Hepatitis B

Lamivudina Entecavir
Famciclovir

Hepatitis C

IFN + rivabirina
(50% curacin en formas crnicas)
(100% curacin en formas agudas??)

Hepatitis D

No hay tt especfico

HEPATITIS VRICAS: RESUMEN


A
Fuente

Transmisin

Cronicidad

Heces

B
Sangre y
fluidos
corporales

C
Sangre y
fluidos
corporales

Sangre y
Heces
fluidos
corporales

Fecal-oral Percutnea Percutnea Percutnea Fecal-oral


o
o
o
permucosa permucosa permucosa
No

Prevencin Inmunizacin pre/


postexposicin

Inmunizacin pre/
postexposicin

Control
donantes
Modif.
Conductas
de riesgo

No

Control
donantes
Modif.
Conductas
de riesgo

Red de
abastecimiento de
agua
segura

HEPATITIS VRICAS:
TRANSMISIN

Vertical

D (G)

< riesgo C

Qu hacer para evitar el contagio


ocupacional de hepatitis?
Vacunacin frente a VHB obligatoria
Adopcin rutinaria de precauciones
universales:
-Lavado de manos (agua, jabn, desinfectante)
-Vestuario protector adecuado (guantes, mascarilla,)
-Uso correcto de material desechable y reutilizable

Medidas adicionales postexposicin:


-Heridas o zonas de piel en contacto con sangre o
fluidos corporales: Lavar con agua y jabn
-Contacto a traves de mucosas: Lavar con abundante
agua o suero fisiolgico

Qu hacer para evitar el contagio


ocupacional de hepatitis?
Medidas especficas:
1. Evaluar riesgo de Hepatitis B:
-

Paciente como fuente de infeccin: Saber si es


HBsAg +/-. Si se desconoce se proceder como si
fuese +

Persona accidentada: saber si est inmunizada o


no frente a VHB:
-

Si tiene AntiHBs no hay que hacer nada.

Si no tiene AntiHBs: Inmunoglobulina


especfica VHB e iniciar vacunacin

Qu hacer para evitar el contagio


ocupacional de hepatitis?
Medidas especficas:
2. Evaluar riesgo de Hepatitis C:
-

Paciente como fuente de infeccin: Presencia o no


de Ac frente VHC

Persona accidentada: Estudiar situacin basal


frente VHC y enzimas hepticos. Seguimiento
peridico. Tratamiento precoz de hepatitis si
aparece