Instituto Politcnico Nacional.

Escuela Superior de Medicina.

URTICARIA.
Abad Garca Antonio
Alvarado Morales Mauricio
Vsquez Simn Josu
ALERGOLOGA
Dra. CASTREJON VAZQUEZ MARIA ISABEL

URTICARIA

Uritcaria/Urtica=Ortiga

URTICARIA

Dermatosis caracterizadas por el

desarrollo de habones,
angioedema, o ambos.

HABN
Lesin cutnea edematosa de
tamao variable con halo
eritematoso.
Bien delimitada.
Habitualmente asociada a prurito.
Se blanquea con la presin
(presencia de vasos sanguneos
dilatados y edema en la dermis).
Tamao: 1mm-20cm.

ANGIOEDEMA

Edema circunscrito (bien delimitado).

Duracin: hasta 72 horas.
Localizacin ms frecuente en mucosas,
y piel de extremidades y genitales.
Lesiones asimtricas y variables.
Prurito ausente o leve, ms doloroso.
Cambios histolgicos en tejido
subcutneo

EPIDEMIOLOGA
Prevalencia de la
urticaria:
Del 15 al 20% de la
poblacin general la ha
padecido por lo menos
una vez en su vida.

Frecuencia:
En nios: 6-7%.
En adultos 15 al 23%

Prevalencia en Mxico:
4.8% de la poblacin
general

40% de los pacientes

tienen nicamente
urticaria, 11% slo
angioedema y 49%
presentan ambos.

1% de la consulta
dermatolgica

CLASIFICACIN
IgE SE UNE AL
RECEPTOR FcRI
INMUNE
LIBERA MEDIADORES
DE MASTOCITOS
PATOGENIA

DEGRANULACIN
DIRECTA

NO INMUNE

IDIOSINCRTICA

ALTERACIN EN EL
CICLO DEL CIDO
ARAQUIDNICO

CLASIFICACIN URTICARIAS ESPONTNEAS

AGUDA

<6 SEMANAS

> 6 SEMANAS
>COMN EN MUJERES

TIEMPO

CRNICA

PERSISTENTE

>TIEMPO CON
HABONES QUE SIN
ELLOS

INTERMITENTE

<TIEMPO CON
HABONES QUE SIN
ELLOS

URTICARIAS INDUCIBLES

DERMOGRAFISMO

Forma ms frecuente de urticaria fsica

2-4% de la poblacin general (>20% en UC)

Inmediato o diferido (3-6 horas)

Puede ser asintomtico (no prurito)

URTICARIA POR FRO O URTICARIA A FRIGORE

Formas adquiridas o hereditarias.

Cambios a temperatura ambiente o despus del contacto con

objetos fros.

Aparicin de habn tras aplicacin de hielo.

Si se enfra todo el cuerpo, hipotensin y sncope.

URTICARIA COLINRGICA

Inducido por aumento de temperatura corporal central: ejercicio,

fiebre, bao caliente

Edad: 23-28 aos

Pequeos habones <5mm pruriginosos

Resolucin espontnea

URTICARIA SOLAR

Prurito, eritema, habones (en ocasiones angioedema) tras

exposicin solar o fuentes de luz artificial (minutos)

Manifestaciones sistmicas: cefalea, mareos

Ms frecuentes en la 3 dcada de la vida

Puede asociarse a LES y erupcin polimorfolumnica

URTICARIA ACUAGNICA

Contacto de la piel con agua a cualquier temperatura

Prurito acuagnico (con o sin urticaria)

Descartar transtorno hematolgico (policitemia vera)

URTICARIA POR CONTACTO

Mediada o no por IgE

Erupcin transitoria al cabo de minutos tras contacto diverso con

distintas sustancias.

Protenas del ltex, kiwi, pltano, aguacate

Manifestaciones sistmicas anafilaxia

URTICARIA ASOCIADA A ANGIOEDEMA

Mediada por bradicinina

Deficiencia d inhibidor C1q (familiar o adquirida), C4

Formas adquiridas (dficit C1q) asociadas a linfomas, enfermedad

del tejido conectivo (LES)

Frmacos (IECAs)

VASCULITIS URTICARIFORME

Fiebre, malestar general, artralgias, dolor abdominal

Lesiones duracin >48-72 horas
Aspecto equimtico residual
Biopsia cutnea demuestra fenmeno de vasculitis
Puede observarse afectacin renal (proteinuria)

CLASIFICACIN DE LA URTICARIA, EL
ANGIOEDEMA O AMBOS
1. Frmacos de
liberacin
directa de
mastocitos
(opiceos,
antibiticos,
curare, Dtubocurarina,
medios de
contraste para
estudios
radiogrficos
2. Frmacos que
alteran el
metabolismo del
ac araqudnico
(AAS, AINES)

IDIOPTICO

FISIOPATOLOGA
URTICARIA

MEDIADOS POR
BRADICINA.

Receptores de histamina
en terminaciones
nerviosas C y vnulas
pos capilares
HS I: plenes,
alimentos, frmacos,
hongos, moho,
veneno
FSICOS

Urticaria
crnica
Tipo 1510%

Urticaria crnica
Tipo 235-45%

CUADRO CLNICO
PAPULAS ERITEMATOSAS CON
TAMAO VARIADOY TEDENCI A
FLUIRSE

DURACIN D LESIN MAS 24

HRS

CUADRO TRANSITORIO
EVOLUCIONA EN ATAQUES

VARIOS EPISODIOS DURANTE

EL DA

PRURITO INTENSO EN LA
MAYORIA DE LOS CASOS

CUADRO CLINICO ANGIOEDMEMA

AGUDO/CRNICO

COMPROMETE CAPAS PROFUNDAS DE LA PIEL.

LOCALIZACIN

EXTREMIDADES

CARA

LENGUA

EPIGLOTITIS

TRACTO RESPIRATORIO

GASTRIINTESTINAL

DISFAGIA
DISNEA
DIFICULTAD
RESPIRATOIOS
PROBLEMAS
GASTROINTESTINALE
S

URTICARIAS FSICAS

APARICIN CASI DE
INMEDIATO CON ESTIMULO

LESIONES DESAPARECEN AL
CABO DE HORAS.

COEXISTENCIA CON
FORMAS DE APARICION
TARDA.

DERMOGRAFISMO

PRIMARIO
TRAMATISMO LOCAL

SECUNDARIO
FRMACOS
MASTOCITOSIS

CAUSASETIQUETAS DE ROPA, FRICCIN DE TOALLAS DE BAO O

ESPONJAS.

DXINDUCCIN POR OBJETO DE PUNTA ROMAPRURITO LOCAL

DERMOGRAFOMETRO

EXTENSIN DE 5 CM Y LECTURA A 5 MIN

POSITIVOLNEA DE MS DE 2mm ANCHURA CON PRESIN

DE 3200-3600G/CM2

URTICARIA POR PRESIN TARDA

APLICACIN DE PRESIN PERPENDICULAR

APARICIN 5-12 HRS MAX

ERITEMA

EDEMA PROFUNDO

DOLOR

SENSACIN DE QUEMAZN

AREAS AFECTADAS

PALMAS

HOMBROS (PESOS EXCESIVOS)

TEST E PROVOCACIN500 g/cm2 lectura

a los 30 min

3 y 6 hrs y tarda a 12 hrs

Urticaria
sistmica

Lesiones
Cabeza cuello
Sntomas
Cefalea
Mareos
Sncope

Urticaria inducida por fro

Criofibrinogenemia

URTICARIA SOLAR

FOTODERMATOSIS IDIOPTICA

MENOS DEL 1% DE LAS URTICARIAS

A CUALQUIER EDAD

ESAPARICIN EN 24 HRS

APARICIN A LOS 30 MIN

ERITEMA

PAPULAS LIMITADAS EN REAS EXPUESTAS

RESOLUCION EN 12-24 HRS

PATOGENESIS? HISTAMINA, EOSINFILOS,

MASTOCITOS

Diagnostico

Destaca la importancia de la anamnesis

Tipo de lesiones
Duracin de la lesin
Prurito, dolor, rubefaccin,
quemazn

Frmacos:
Penicilina
Aspirina
Antiinflamatorios
esteroideos
IECA.

no

Dx. diferencial.

Prurigo por insectos

Eritema polimorfo

Eritema anular centrifugo

Mastocitosis

Tratamiento.

Eliminacin del agente causal, antgeno o estimulo.

Urticaria crnica (escasa respuesta a antihistamnicos) considerar una

intolerancia alimentaria o a frmacos (no alergia mediada por IgE).

Monoterapia (levesmoderados)
Efectos adversos
u. Frio

u. presin

Concentraciones
plasmticas despus de
1h.
Dosis diaria
10mg
5mg

U. Colinrgica

180mg
5 25 mg/812

2 lnea
corticosteroides
(formas graves)
anafilaxia.
Epinefrina subcutnea
.3-.5ml (peditrica .
01ml/kg)
Mesalazina 500mg/da
incremento de la dosis
hasta 1g/da.

Cuando.

Anafilaxia: administracin por va IM de adrenalina simultaneo a un

antihistamnico anti H1 y un corticoide sistmico.