Repblica Bolivariana de Venezuela

La Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Ctedra de Ginecologa-Obstetricia

Presentacin ceflica
deflexa.
MARA GABRIELA SOTO
GABRIEL ZAMBRANO
LEONARD STUYVESANT

Distocias por deflexin de la cabeza

fetal
Partoanormalopartodistcico
(literalmentepartodifciloalumbra
mientocon dificultad) ocurre
cuando hay anormalidades
anatmicas o funcionales del feto, de
la pelvis dela madre, eltero yel
crvix y/o algunacombinacin de
estos, los cuales interfieren con el
curso normal del parto y
alumbramiento. El diagnostico y el
manejo del parto distcico es un
problema principal de salud.

1) Distocias del motor del parto.

2) Distocias del canal del parto:
a) Del canal blando del parto.
b) Del canal seo del parto.
3) Distocias del objeto del parto:
a) Por anomalas en el tamao o en la
forma fetal.
b) Por anomalas en el nmero,
embarazo
gemelar.
c) Por anomalas en la presentacin:
I. Parto de nalgas.
II. Parto en transversa.
III. Parto de deflexin (sincipuccio,
frente y cara).
d) Distocias de los anexos ovulares:
I. Placenta.
II. Cordn.
III. Amnios y membranas.

Presentacin ceflica deflexa

Bregmtica
Frente
Cara

Presentacin ceflica de bregma.

Es aquella en la que el feto desciende
hasta el suelo del perin en una actitud de
deflexin ceflica, de tal manera que el punto
de presentacin en lugar de ser la sutura
lambdoidea ser la fontanela mayor o
bregmtica
Etiologa: Dificultades de la acomodacin en
estrecho, estrechez pelviana, multipariedad,
procidencia de mano, placenta previa
Frecuencia: de 0,5% 1% de los partos

Diagnstico de presentacin
bregmtica.
No suele hacerse en el embarazo, si no que se
aprecia en los primeros momentos del parto
debido a que esta se establece cuando inicia el
trabajo de parto

Maniobra de Leopold: En la 3era y 4ta

maniobra se pueden palpar los polos de
la cabeza fetal, que en esta
presentacin se encontrarn a la
misma altura.

Tacto: Lo primero que se toca es la

fontanela mayor que se distingue de la
menos porque es cuadrangular y en
ella coinciden 4 suturas

Mecanismo de parto.

Mecanismo de parto

Presentacin de
frente

Presentacin de frente.

Situacin longitudinal, con un grado intermedio de deflexin

(extensin) de la cabeza fetal

Punto gua: Sutura metpica

Dimetro de presentacion: occipito-mentoneano(OM)

Mas distsica

Presentacin de frente.

0,5-0,1% o 1/10000. (sego)

0,1-0,3% (aller)

Etiologa

Causas maternas:

Multiparidad

Distocias oseas (P. platipeloides)

Malformaciones y tumoraciones uterinas

Oblicuidad uterina

Causas fetales:

Presentacin de
frente

Cuello Fetal (Flexin)

Neoplasias

Hipertona

Corto

Flcido

Malformaciones Crneo-Faciales:

Hidrocefalia

Microcefalia

Anencefalia

Dolicocefalia

Peso

Voluminoso

X<2500g

Presentacin de frente

Causas ovulares

Polihidramnios.

Circulares de cordn.

Gemelaridad.

Insercin baja de la placenta.

Variaciones de posicin

Punto de referencia: Nariz

Naso-iliaca:

Derecha:

Posterior (NIDP)

Anterior (NIDA)

Transversa (NIDT)

Izquierda:

Posterior (NIIP)

Anterior (NIIA)

Transversa (NIIT)

Mecanismo de Parto

Diametro OM > Pelviano

13,5cm

Salvo:

Feto pequeno

Extension

(Cara)

Flexin

(Occipucio)

10
%

Mecanismo de Parto

1. Acomodacion de estrecho superior

Dimetro occipitomentoniano

Dimetro transverso de la pelvis

Alargamiento del
dimetro OF & FM

2. Encaje y descenso:

T. Lachapelle (OM = P.E.S. descendiendo por presin, sin modificacion de actitud)

Descenso Lento (Buena contraccin uterina)

3. Rotacion interna

Desprendimiento:

Perineo:

Parietales - occipucio - cara

Diagnstico

Exploracin vaginal:

Polo ceflico:

Fontanela mayor

Sutura metpica

Rebordes Orbitarios

Base de la nariz

Conducta obsttrica

Cesrea
Dimetro plvico

10
%

Conducta expectante
Deflexion
transitora

Riesgo complicacin pelvicoceflica

Resistencia
plvica ayuda

Acudir a
CESREA
Nota: Maniobras de conversin contraindicadas.

PART
O

Pronstico
La

mortalidad y morbilidad materna slo estn

incrementadas por el aumento del
intervencionismo.

La

elevada mortalidad era de un 50%

disminuida a menos de la mitad la cesrea.

En

estas presentaciones son ms frecuentes

las malformaciones y los prematuros.

Presentacin de frente.

PRESENTACIN DE CARA

Presentacin de cara
Es la presentacin con la mxima deflexin de la cabeza
fetal.
El occipital se encuentra en contacto con la columna
dorsal y el mentn alejado del esternn.
La actitud general del feto es de deflexin y adopta
una forma de S.
Punto de referencia: el mentn.
Punto gua de la posicin: la pirmide nasal.
Su frecuencia es del 0,5% de todos los partos.

Posiciones
La MIDP es la ms frecuente con el 76% de los casos.
Muy rara la MIIP y la MIIT.

NOMENCLATURA:
1. Mentoilaca Derecha Posterior
2. Mentosacra
3. Mentoilaca Izquierda Posterior
4. Mentoilaca Izquierda transversa

Posiciones
Le sigue la MIIA, siendo muy raras la MIDA y la MIDT.

NOMENCLATURA:
5. Mentoilaca Izquierda Anterior
6. Mentopbica
7. Mentoilaca Derecha Anterior
8. Mentoilaca Derecha Transversa

Etiologa
La presentacin de cara puede ser primitiva (bocio
congnito, higroma qustico y otros tumores
cervicales) o secundaria a causas maternas,
fetales u ovulares.

Etiologa
Causas Maternas:
Multiparidad
Estrechez pelviana
Malformaciones
Desviaciones uterinas

Etiologa
Causas Fetales:
Macrofetos
Anencefalia
Tumores
Prematuridad
Gemelaridad

Etiologa
Causas Ovulares:
Polihidramnios
Placenta previa
Circulares del cordn.

DIAGNSTICO
Palpacin:
Maniobras de Leopold.
Occipital muy prominente, depresin
caracterstica entre la cabeza y el dorso fetal
(golpe de hacha), y mentn en el lado contrario.

DIAGNSTICO
Auscultacin:
El foco fetal se ausculta mejor que en las
presentaciones de vrtice y con mucha intensidad; se
percibe mejor en el lado de las pequeas partes
fetales.
Tacto Vaginal:
Puede haber dilatacin avanzada y el saco ovular
desgarrado. Se reconoce en el centro, la nariz que es
el punto de reparo de esta presentacin , las arcadas
orbitarias, los globos oculares, las aletas nasales,
mejilla, boca y mentn.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Con la presentacin de frente,
estableciendo el grado de
deflexin,
se explora con gran facilidad la
gran
fontanela, la frente y la nariz, sin
alcanzar
el mentn. de bregma a
Con
la presentacin
diferencia de la presentacin de
cara
Los dedos que tactan en esta,
nunca
alcanzan el bregma.

MECANISMO DE PARTO
1er tiempo (Acomodacin del polo ceflico al estrecho superior):
Orientacin: Hacia el oblicuo izquierdo en general. Inicialmente presenta el
mentorretrobregmatico de 13.5 cm. que es incongruente con los oblicuos de la
pelvis.
Reduccin: Se logra por deflexin. Se ofrece entonces el submentobregmtico
de 9.5 cm.

MECANISMO DE PARTO
2do tiempo (descenso y encaje):
En la variedad anterior desciende por elongacin del cuello de 4 o 5
cm.
En la variedad posterior la elongacin no alcanza para superar la
altura de la pared pelviana que a nivel de las articulaciones
sacroilacas es de 12 cm. Requiere una rotacin de descenso para
llevar mentn hacia delante.

Cuando la cara no rota (adelante)

el encajamiento es imposible y el
parto se detiene (enclavamiento)

Rotacin

Enclavamiento

MECANISMO DE PARTO
3er tiempo (Acomodacin al estrecho inferior por rotacin interna):
El mentn en su rotacin de descenso ha podido encajar. Desde
all sigue rotando hasta el subpubis para acomodarse al estrecho
inferior.
Mentn debajo de la snfisis pubiana.

MECANISMO DE PARTO
4to tiempo (Desprendimiento)
Por flexin se exterioriza el polo ceflico.
Aparece gradualmente: mentn, boca, nariz y ojos.

EVOLUCIN & PRONSTICO

La presentacin de cara evoluciona en general espontneamente.
El trabajo de parto es mas largo y los desgarros perineales mas
frecuentes por la mayor circunferencia de encajamiento que exige mayor
distencin del canal; la comprensin del polo ceflico origina en el feto
hemorragias menngeas.
El pronostico es bueno en las variedades anteriores. Cuando existe una
distocia compleja o la presentacin no rota en un tiempo prudencial es
indicacin de cesrea.

GRACIAS..