Caso clnico

GONZALO MENESES CAROCA

MEDICINA INTERNA

Datos del paciente

RSF.
Sexo masculino.
30 aos.
Soltero.
1 Hijo.
Funcionario en tienda de comercio.
Sin antecedentes mrbidos previos relevantes.

Anamnesis prxima
Motivo de consulta: Ictericia de piel y mucosas 4 das de evolucin.
Dolor clico hipocondrio derecho, EVA 3/10, no irradiado.
Coluria, niega acolia.
CEG, prurito difuso.
Niega nauseas, vmitos, fiebre, distencin abdominal.
Refiere que 1 semana previa consulta por cuadro febril acompaado de CEG, tos y cefalea
que se diagnostica como bronquitis aguda y se trata con Paracetamol 1 gr c/12 hrs por 4
das.
Pareja sexual nica, tiene 2 tatuajes.
Niega consumo exagerado de OH, drogas ev, transfusiones.

Examen fsico
General: Mucosas y piel ictricas, llene capilar <2 seg adenopatas (-),
Pulso radial conservado.
Trax: - RR2T, no ausculto soplos.
- MP(+), relacin E/I conservada, SRA.
Abdomen: BDI, RHA (+), Blumberg (-).
EEII: edema (-), pulsos presentes, sin signos de TVP.
FC = 66 lpm
PA = 123/62
PAM=82
Sat O2 = 98%
T= 36,6C

Diagnsticos
Pretest?

Exmenes?

Exmenes
Perfil heptico: Perfil Bioqumico:

Hematologa:

GOT= 201 U/I BUN= 7 mg/dl

Leucocitos= 7980

GPT = 1021 U/ICreatinina = 1.05

Hb = 13.9 g/dl

GGT = 296 U/I

mg/dl

Lipasa = 94

BT = 6.5 md/dl Amilasa = 153

BD= 5.5 mg/dl PCR = 7.0 mg/L
FA = 217 U/I

Na+ = 137 mEq/I

Cl - = 94.5 mEq/I
K + = 3.1 mEq/I

Hematocrito = 41.6%
Plaquetas = 370.000/uL

Pruebas de
coagulacin:
Tiempo
protrombina: 14
seg
Porcentaje de
protrombina:
89.2%
INR: 1.09

ECO abdominal: sin hallazgos

patolgicos.
Serologa virus hepatitis A, B y C
pendientes.

Diagnsticos
Diagnstico sindromtico: Sd. Ictrico.
Diagnsticos: Hepatitis, Obs hepatitis viral A.
Diagnsticos diferenciales:
Virus hepatitis B
Hepatitis autoinmune
Hepatitis por txicos
Otra etiologa viral
Anemia hemoltica.
Patrn obstructivo (coldoco litiasis)

Hepatitis aguda
Hepatitis: concepto clinicopatolgico de dao hepatocelular caracterizado por
evidencia bioqumicas e histolgicas de necoinflamacin.
Aguda < 6 meses

Etiologas:
- Virus (A, B, C, D, E, EBV, CMV, HSV)
- OH
- Toxinas (amanita phalloides)
- Drogas/ frmacos
- Enfermedades crnicas de comienzo
agudo (HAI, Wilson)
- Isquemia

Hepatitis por VHA

Picorna virus (ARN)
30-50% hepatitis vricas agudas USA.
Trasmisin va feca-oral, mariscos y aguas contaminadas.
Ms prevalentes en infancia y segn condiciones socioeconmicas.
Incubacin 2-6 semanas, sin estado de portador crnico.
Sntomas y signos: ictericia, anorexia, CEG, fiebre, dolor abdominal, nauseas, fatiga,
diarrea, coluria.
IgM anti VHA
Secuelas (-)
Tratamiento : de soporte para la inf. por VHA. Vacunacin: nios y pacientes con
hepatopatas crnicas.

Hepatitis por VHB

Virus DNA hepadna viridae, 45% H. vricas aguda USA.
Trasmisin: sangunea, sexual, perinatal.
Incubacin: 6 semanas- 6 meses.
Inf aguda: 70% subclnicas, 30% ictricas, <1% fulminantes.
Inf crnica: <5%
CA Hepato celular: 25-40%
Tratamiento hepatitis B aguda: soporte, hospitalizacin si hay aumento INR
(centro dotado de trasplante heptico).

Diagnstico hepatitis B

Insuficiencia heptica aguda

Definicin:
Enf heptica aguda + coagulopata + encefalopata; sin hepatopata preexistente conocida.
Fulminantes = aparece en 8 semanas post inicio ictericia; subfulminantes= entre 8-6 semanas.
Etiologa: Recordar frmacos (paracetamol, fenitona, rifampicina, sufonamias, tetraciclina, valproato).
S y S:
Al principio sntomas inespecficos, seguidos de ictericia.
Neurolgicas: encefalopata, asterixis, edema cerebral.
Cardiovasculares: hipotensin , edema
GI: HDA, pancreatitis
Renales: NTA, sndrome hepatorrenal, hiponatremia, hipopotasemia, hipofosfemia.
Hematolgicas: coagulopatas.
Infecciones
Endocrinas: hipoglicemia, acidosis metablica, insuficiencia suprarrenal.

Insuficiencia heptica aguda

Estudio: serologa vricas, HAI, cribado toxicolgico, pruebas de imagen,
biopsia.
Tratamiento:
Asistencia en la UCI en un centro de transplantes hepticos y ventilatorio.
Coagulopata: vitamina K, INR>2 derivar
Trasplante heptico si encefalopata II-III di hay mal pronstico.
Medida especfica: N-acetil-cistena 300mg/kg ev
Dosis inicial 140 mg/vo; luego 70 mg/Kg c/4hrs por 16 dosis.
Mort: IHA no paracetamol (80%), IHA inducida por paracetamol (30%)

Criterios de Kings College

Criterio mayor:

Tiempo de protrombina >100 s (INR >6.5) independiente del grado de

encefalopata

Criterios menores:

Edad <10 o >40

Etiologa hepatitis no-A, no-B o reaccin a drogas
Duracin de la ictericia antes del inicio de la encefalopata >7 das
Tiempo de protrombina >50 s (INR >3.5)
Bilirrubina srica > 17.5mg/dl

La presencia del criterio mayor o de tres criterios

menores predice 100% mortalidad sin trasplante