Universidad Nacional Autnoma de Honduras

Facultad de Ciencias Medicas

Departamento de Ciruga

TRAUMATISMOS DE
RODILLA
Dr. Humberto Maldonado R.
Profesor Titular III
Ortopedia y Traumatologa

Anatoma sea
La rodilla es una
articulacin
sinovial
conformada por
tres huesos:
Fmur Distal
Tibia Proximal
Rtula

Rodilla
Tipo de Articulacin
Cndilo Troclear Diartrdica. Conformada por las articulaciones:
Femorotibial
femoropatelar

Rango de Movilidad
Flexo-Extensin 0-135
Rotacin 8-12

Generalidades

Articulacin muy compleja.

En bipedestacin soporta la mayor cantidad del peso corporal.
Posee excelente estabilidad por sus ligamentos.
Afectada por Patologas: Traumticas o Degenerativas

Anatoma de la rodilla

Anatoma
La estabilidad de la rodilla esta dada por un
complejo sistema musculotendinoso, capsular
y ligamentoso; estos estabilizadores se
dividen de acuerdo a su accin en dos
grupos:
Estticos: Estructuras ligamentosas intra y

extrarticulares.
Dinmicos : Componentes musculo
tendinosos y sus expansiones aponeurticas.

Estabilizadores Estticos de la Rodilla

Ligamento Colateral

Medial
Ligamento Colateral
Lateral
Capsula Articular
Ligamento Cruzado
Anterior
Ligamento Cruzado
Posterior
Meniscos.

Estabizadores Dinmicos de la Rodilla

Cudriceps
Musculo Poplteo
Semimembranoso
Gastrocnemios
Pata de ganso:
Sartorio,Recto Interno
Semitendinoso
Bceps Sural
Banda Iliotibial
Retinaculos

ANATOMA

Flexores
Isquiotibiales:
Bceps femoral
(Crural)
Semimembranoso
Semitendinoso

Extensores
Cudriceps:
Recto Anterior
Vasto Interno
Vasto Externo
Vasto Intermedio

Rotadores
Externos
Tensor de la
Fascia Lata
Bceps Femoral

Rotadores
Internos
Sartorio
Poplteo
Semimembranos
0
Semitendinos0

Evaluacin Clnica de la Rodilla

Mecanismo del
Trauma

Valgo
Varo
Anterior, Posterior,
Rotacin
Hiperextension e Hiperflexion.
Tipo de Trauma

Deportivo
Accidente de Transito
Golpe Directo
Trauma indirecto

Evaluacin Clnica de la Rodilla

Sintomatologa

Pudo continuar con la actividad desarrollada?

Sinti traquido?
Tiempo de aparicin del derrame articular menor
de 2 horas?
Sensacin de inestabilidad?
Sensacin de bloquo?
Sensacin de cuerpo libre intraarticular?
10

Evaluacin Clnica de la Rodilla

Examen Fsico
A) Inspeccin
-Derrame Articular
-Equimosis
-Hematomas
-Laceraciones
-Heridas

11

Evaluacin Clnica de la Rodilla

Examen Fsico
B.

Palpacin

-Puntos Dolorosos
-Derrame Articular
-Prominencias Oseas
-Interlinea Articular
-Patelofemoral

Evaluacin Clnica de la Rodilla

Cuando realizar artrocentesis

Evaluacin Clnica de la Rodilla

Examen Clnico
C.-Pruebas Diagnosticas

14

Evaluacin Clnica de la Rodilla

Pruebas Diagnosticas:

Bostezo medial
Bostezo Lateral
Cajn Anterior
Cajn Posterior
Maniobra de Godfrey
Maniobra de Lachman
Maniobra de losee oPivot Shift
Pruebas meniscales:
-McMurray
-Appley
-Steinman
15

Bostezo Medial

Extensin completa- lesin importante la cpsula articular

asociada a lesin del ligamento colateral correspondiente y
al ligamento cruzado anterior
30 grados de flexin- es ms especfica de lesin del
ligamento colateral medial y que asla
la cpsula

Bostezo Lateral
Extensin completa- indica lesin del ligamento
colateral externo asociado a lesin capsular y del
complejo ligamentario posterolateral y probable
lesin de ligamento cruzado posterior.
30 grados de flexin- lesin del ligamento
colateral externo.

17

Prueba del Cajn Anterior

se realiza con la rodilla a 90 grados de flexin y el pie del paciente sobre la

mesa del examen. Se evala siempre comparando con la rodilla contralateral.
El desplazamiento anterior de la tibia se correlaciona con lesin del
LCA sin embargo no es muy sensible ya que otras estructuras como los
meniscos pueden evitar este desplazamiento.

Prueba del Cajn Posterior

Se realiza una presin posterior desplazando la tibia en

esta direccin. Indica lesin del ligamento cruzado
posterior.

Prueba de Lachman

Es la prueba ms especfica para la lesin del ligamento cruzado anterior.

Se realiza con la rodilla en unos 20 de flexin sosteniendo con una mano el
fmur y con la otra la tibia proximal a la cual se la realiza desplazamiento
anterior sosteniendo fijamente el fmur.

Maniobra de Lose o Pivot Shift

Se realiza una flexo extensin de la rodilla aplicando a la

misma vez una fuerza en valgo y en rotacin interna. En
los pacientes con lesin del LCA se observa como
la rodilla se subluxa en extensin y reduce en
flexin.
21

Maniobra de Godfrey
Se
realiza con el paciente
acostado y con las caderas
flexionadas y las rodillas a 90
grado de flexin sosteniendo los
pies del paciente. La lesin del
ligamento cruzado posterior
permite que la tibia caiga
posteriormente por accin de la
gravedad y de los isquiotibiales.

22

Pruebas Meniscales
Maniobra de McMurray
Signo de Steinman
Test de Appley

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Prueba de MCMurray

Paciente en decbito dorsal, se coloca pulgar e ndice en la lnea

articular y otra en el pie. Se flexiona la rodilla y se realiza
rotacin externa y abduccin de la pierna, se provoca dolor en
la lnea articular medial y se detecta chasquido. Repetir en
rotacin interna y aduccin para menisco externo

Signo de Steinmann

Se sujeta con una mano la rodilla y con la otra el pie. Con la

rodilla semiflexionada se hacen movimientos rpidos y
forzados de rotacin interna y externa de la pierna.
La aparicin de dolor a la rotacin interna indica lesin del
menisco externo. Si el dolor aparece a la rotacin externa,
sugiere lesin del menisco interno. Regla: el taln indica el
menisco lesionado.
25

Test de Apley

Paciente en decbito prono, se flexiona la rodilla a 90 y se

realiza rotacin interna y externa asociada a compresion.Similar
pero realizando distraccin se evala lesin capsuloligamentosa

Imagenologia de rodilla
RX
Antero-posterior

tejidos
Lateral
Tangencial de rotulas
Rx en stress

TAC
Gran utilidad en
fracturas con
compromiso
articular

RM
Evidencia
blandos intra y
extrarticulares

27

LESIONES DE RODILLA

28

Lesiones
Tendinosas
29

Ruptura del tendon del cuadriceps

femoral
Mecanismo indirecto:
Contraccin violenta del cudriceps

femoral (mas frecuente).

Mecanismo Directo:
Ruptura por arma

cortante/proyectil
30

Ruptura del cuadriceps femoral

32

Ruptura del Cudriceps Femoral

Diagnstico

33

Ruptura del Tendn Patelar

34

Ruptura del tendn Patelar

Manifestaciones clnicas

RUPTURA del TENDN PATELAR

Ruptura Tendn del cudriceps o patelar

Tratamiento
Quirrgico:

Tenorrafia
Inmovilizacin
: (Cilindro por 6
semanas )

Fisioterapia

37

Lesiones
Ligamentosas

38

Ligamentos Colaterales

ESTRS
EN VARO

ESTRS
EN VALGO

39

Lesin del ligamento colateral medial

MECANISMO: estrs en valgo forzado

40

Ruptura del Ligamento Colateral Medial

Ruptura del ligamento medial

Clasificacin
Clnica
Grado I: 25% de las fibras.
Grado II: 25-50% de las
fibras.
Grado III: >75% de las
fibras.
Diagnstico:
Rayos X en estrs en valgo
Radiologica:Rx en stress en
valgo
Grado I: desplaza 5mm.
Grado II: desplaza 10mm.
Grado III: desplaza >10mm.
Resonancia Magntica

Trada de ODonohue

Mecanismo:
Valgo+Flexion+Rotacion Externa

Rotura de
ligamento colateral
medial

Rotura del
menisco medial

Rotura de
ligamento
cruzado anterior
43

Lesin del ligamento colateral

lateral
Mecanismo: Stress en varo
Clnica:

Dolor y edema en el territorio del

ligamento colateral lateral.
Pruebas de bostezo en varo
positivo.
Rayos X en estrs
La ms sensible es la resonancia
magntica.

Ruptura ligamentos Colaterales

Complicaciones

Atrofia
muscular

Artrosis

Lesiones Ligamentos
Cruzados

Lesiones Ligamentos
Cruzados
Frecuente en deportistas de alto
rendimiento
Existe aumento en el sexo
femenino, sobre todo en deportes
de contacto.
Incidencia de 100,000 a 250,000 por
ao en USA.

48

Ligamento Cruzado Anterior

Mide:
38 mm de longitud
10 mm de ancho

Es el primero restrictor del desplazamiento anterior

de la tibia.
Es el segundo estabilizador en varo o valgo de los
movimientos rotacionales.

Ruptura Cruzado Anterior

Mecanismo:
o Maniobras asociadas
con rotacin externa,
abduccin y sbita
desaceleracin.
o Ms frecuente rodilla en
semiflexin, valgo
forzado y rotacin.

50

Ruptura del Ligamento Cruzado Anterior

Ruptura del Ligamento Cruzado Posterior

Mide 38 mm de longitud
15 mm de ancho

Funcin: Principal restrictor del

desplazamiento posterior de la tibia.
Se rompe menos que el Cruzado
Anterior por ser mas grueso

Mecanismo: fuerza posterior directa

en la tibia proximal con hiperextensin
y abduccin; rotacin externa (Trauma
en cara anterior de rodilla
52

Ruptura Ligamento Cruzado Posterior

Exploracin
fsica: Pruebas
Lachman y cajn
posterior positivo
53

Ruptura ligamentos Cruzados

Tratamiento
Quirrgico:

Abierto
Artroscopico

Sea por mtodo abierto o artroscpico: se prepara un injerto

(autoinjerto o haloinjerto) del ligamento rotuliano o del tendn
del semitendinoso y se fija mediante tornillos dentro de la
articulacin de la rodilla en la direccin del ligamento cruzado
lesionado

Ruptura ligamentos Cruzados

Complicaciones

Inestabilid
ad de
Rodilla

Atrofia
Atrofia
muscular

Muscular

Artrosis

Artrosis

Lesiones Meniscales

56

MENISCOS
Los meniscos son cartilagos semilunares:
*El interno en forma de C ms amplio
*El externo en forma de O ms pequeo

Amortiguar

Estabilizar

El roce entre los Ampliando y

cndilos
compensando
femorales y los
incongruencias
platillos tibiales
articulares

Distribuir
Fuerzas y peso
corporal

Ruptura meniscal

Mecanismo de la lesin
FUERZA ROTACIONALES
con la rodilla en
semiflexin

58

RUPTURA de MENISCOS
Manifestaciones
Clnicas
Dolor articular a la
movilidad activa y pasiva
Derrame articular inicial
despus de 6 horas
Incapacidad para la
extensin total de la
rodilla
CLSICO: Persona quien
camina y sbitamente
siente Atrapada su
rodilla

RUPTURA de MENISCOS

Diagnostico

Clnico
Prueba de Mc
Murray
Prueba de Apley
Prueba de
Steimann

Imagenologia
Artrografa
Artroscopia
IRM

Ruptura meniscal

TRATAMIENTO

62

Fractura de
Patela

FRACTURA de PATELA
Corresponde el 1% de todas las fracturas.
Ms frecuente en hombres de 40 a 50 aos.

Las cadas sobre la rodilla y las contusiones directas son las causas mas
frecuentes

Fractura de Patela

Mecanismos
Indirecto

Directo

Contraccin brusca del

aparato extensor de la
rodilla

Provocado por
un trauma
sobre cara
anterior de la
rodilla.

Fractura transversal
Polo superior o inferior

Fractura incompleta
Fractura conminuta
64

FRACTURA de PATELA

Clasificacin
NO DESPLAZADA
TRANSVERSA
CONMINUTA
VERTICAL
POLO SUPERIOR O INFERIOR

FRACTURA de PATELA
Manifestaciones Clx

Dx. Rx
Lateral
de
Rodilla

Dolor
Tumefaccin
Prdida de la extensin
de la rodilla.
Hemartrosis
Separacin entre los
fragmentos.
Signo de la tecla

FRACTURA de PATELA

Tratamiento
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
Fracturas no desplazadas:
CILINDRO DE YESO (4
Semanas)
Osteosntesis

Cerclaje

TRATAMIENTO
QUIRRGICO
Fracturas
desplazadas(separacion >de
4mm)
Fracturas conminutas.

Obenque

FRACTURA de PATELA
Complicaciones

Artrosis Postraumtica
Necrosis Avascular
Pseudoartrosis
Limitacin de la Flexoextension

69

Luxacin
Traumtica de
Rodilla

Luxacin Traumtica de Rodilla

La luxacin de la rodilla es una lesin grave que puede tener
efectos adversos a largo plazo que puede impedir que el
paciente retome sus actividades normales.
La luxacin es poco frecuente (< 0.2% de todas las
lesiones ortopdicas).
Traumatismo de alta energa (91%)
Generalmente en hombres jvenes
Principalmente en accidentes automovilsticos (57%) y
en segundo lugar por deportes extremos (32%)
Rotura importante de ligamentos (generalmente:
LCA,LCP y LCM)
Bilateral:5%
70

LUXACIN TRAUMTICA de RODILLA

Clasificacin por posicin de

Kennedy

72

LUXACIN TRAUMTICA de
RODILLA
ANTERIOR
Es el resultado de una
lesin en
hiperextension arriba
de los 30

POSTERIOR
La tibia se traslada
posteriormente con
rotura de ambos
cruzados y lesin de
la arteria popltea

Luxacin Traumtica de Rodilla

Clnica
Deformidad
Hemartrosis
no contenida
con
Hematomas
extensos
Inestabilidad

Evaluar posible Lesin de

la Arteria Popltea

LUXACIN TRAUMTICA de
RODILLA
Tipos de Lesiones
Arteriales

Espasmo
Trombosis
Compresi
n
Ruptura
Acodamien

76

77

Luxacin traumtica de Rodilla

Tratamiento
REDUCCION
CERRADA
QUIRURGICO:
Reparacin capsulo
ligamentosa
(1 semana despus)

FISIOTERAPIA
78

Luxacin Traumtica de Rodilla

Complicaciones
Lesin Arteria Popltea(19-65%)

Lesin del nervio Safeno Interno

(20%)
Inestabilidad
Artrosis

80