MECANISMO DEL TRABAJO DEL PARTO

Javier A. Bustamante Otaez

Universidad Xochicalco
8voC Ginecologia

INTRODUCCION
Se complica por 2 cambios evolutivos:
Aumento del tamao del encfalo.
Modificaciones de la forma de la pelvis.

Es importante que el obstetra conozca la anatoma

de la pelvis y evaluad la presentacin ,situacin y
la posicin de la pelvis.

PELVIMETRIA
La evaluacin clnica de la pelvis:
Evaluacin manual del estrecho superior, porcin media
y salida de la pelvis.

ESTRECHO SUPERIOR
Dimetro transversos: prom. 13cm.
No se puede medir clnicamente.
Una entrada transversa estrecha es
una causa infrecuente de evolucin
anormal de parto.

Dimetro anteroposterior:
El mas importante.
Se estima determinando la distancia
del borde inferior de la pubis al
promontorio del sacro (conjugado
diagonal).

ESTRECHO SUPERIOR
Conjugado diagonal de 12cm es
adecuado para un feto normal.
Conjugado obsttrico: es de 1.5
a 2.0cm menor.

PORCION MEDIA DE LA PELVIS

No se puede medir clnicamente.
Sospeche de estrechez en la porcin media de la
pelvis:
Espinas isquiticas prominentes.
Arcada pbica estrecha.
Conversin de las paredes laterales de la pelvis.
Concavidad del sacro es poco profunda.

SALIDA DE LA PELVIS
El dimetro transverso de la salida de la pelvis
debe ser >8cm.
Se puede estimar colocando un puo en el perine
para medir la distancia entre las tuberosidades
isquiaticas

ORIENTACION FETAL
En todas las visitas del 3er trimestre el medico
debe de evaluar la orientacin del feto.
La orientacin del feto en relacin con la pelvis
materna se describe con los trminos:
Situacin.
Presentacin.
Actitud.
Posicin.

SITUACION FETAL
Es la relacin entre el eje
longitudinal del feto
respecto de la madre.
Puede ser longitudinal o
trasversa:
A. Longitudinal ceflica.
B. Longitudinal podlica.
C. Trasversa.
D. Oblicua.

SITUACION FETAL
99% se encuentran en posicin longitudinal.
Factores predisponentes para situacin
transversales.
Multiparidad.
Placenta previa.
Polihidramnios.
Anomalas uterinas.

PRESENTACION FETAL
La parte que se presenta es aquella porcin del
cuerpo fetal que es mas avanzada dentro del
conducto del parto o en su mxima proximidad.
Situacin longitudinales: presentacin ceflica o
plvica.
Situacin transversa: se presenta con el hombro.
Se percibe por medio del tacto vaginal.

PRESENTACION FETAL
Presentaciones:
Ceflica 96.8%.
Plvica 2.7% (1:36).
Trasversa 0.3% (1:335).
Compuesta 0.1% (1:1000).
De cara 0.5% (1:2000).
De frente 0.01% (1:10000).

PRESENTACION CEFALICA
Se clasifica segn sea la relacin entre la cabeza y
el cuerpo del feto.

ACTITUD O POSTURA FETALES

El feto adopta una postura
caracterstica que se
describe como actitud o
habito.
El feto se flexiona sobre si
mismo:
Espalda convexa.
Cabeza flexionada.
Muslos flexionados.
Piernas flexionadas.

POSICION FETAL
Es la relacin de una porcin arbitrariamente
elegida de la presentacin respecto del lado
derecho o izquierdo del conducto del parto.
Puntos determinantes:
Occipucio en vrtice.
Mentn en cara.
Sacro en pelvis.
Escapula en hombro.

OA:
Occipitoanterior.
OP:
Occipitoposterior.
LOA: OA izquierdo.
LOT:
Occipitotransverso
izquierdo.
LOP: OP izquierdo.
ROP: OP derecho.
ROT:
Occipitotrasverso
derecho.
ROA:
Occipitoanterior
derecho.

MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO

El feto entra a la pelvis en una variedad:
40% occipitotrasversa izquierda.
20% en occipitotransversa derecha.

En las variedades occipitoanteriores, la cabeza

entra a la pelvis con el occipucio girando 45
grados hacia delante desde la posicion trasnversal
o lo hace despues.

MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO

Los cambio de posicin de la parte que se
presenta, necesarios para pasar por el conducto
plvico constituyen los mecanismo de trabajo de
parto, los movimientos cardinales del trabajo de
parto.
Encajamie
nto

Descenso

Flexin

Rotacin
interna

Extensin

Rotacin
externa

Expulsin

ENCAJAMIENTO
El mecanismo por el cual el dimetro biparietal
pasa a travs de la entrada plvica.
Casi siempre ingresa al plano de entrada de la
pelvis en una direccin transversal u oblicua.

ASINCLITISMO

DESCENSO
Es el primer requisito para el nacimiento del recin
nacido.
Nulparas: puede ocurrir antes del inicio del
trabajo de parto, y tal vez no haya descenso
adicional hasta el segundo periodo.
Multparas: el descenso suele iniciarse con el
encajamiento y es secundario a 1 o mas de 4
fuerzas:
Presin de liquido amnitico.
Presin directa del fondo sobre la pelvis durante las

FLEXION
En el descenso encuentra resistencia, sea del
cuello uterino, paredes o piso plvico, se puede
presentar una flexin normal de la cabeza.
El mentn se desplaza hasta alcanzar el trax
fetal, acortado el dimetro
(suboccipitobregmatico).

ROTACION INTERNA
Giro de la cabeza, el occipucio de desplaza hacia
la snfisis del pubis, y con menos frecuencia hacia
el sacro.
Es esencial para posibilitar el trabajo de parto.

EXTENSION
Despues de la rotacion interna la cabeza fetal muy
flexionada llega a la vulva y presenta extension.
Cuando la cabeza hace presion sobre el piso
pelvico entran en accion 2 fuerzas:
Uterina, en direcion posterior.
Por el piso pelvico resitente y la sinfisis del pubis, en
direccion anterior.

EXTENSION
El occipucio entra en contacto directo con la
sinfisis del pubis.
La cabeza nace conforme el occipucio, bregma,
frente, nariz, boca y por ultimo el menton.
Despus del nacimiento la cabeza cae hacia
delante, de tal forma que el mentn descansa
sobre el ano materno.

ROTACION EXTERNA
La cabeza sufre restitucin.
La resituacin de la cabeza a la posicin oblicua
da paso a la conclusin de la rotacion externa.

EXPULSION
Casi inmediatamente despus de la rotacin
externa.
Aparece el hombro anterior bajo la snfisis del
pubis y el perineo se distiendo pronto por la
presencia del hombro posterior.
Despus del nacimiento de los hombros el resto
del cuerpo se desliza con rapidez hacia el exteior.