Terapia

Familiar

Introduo
A Terapia Familiar uma abordagem
psicoteraputica que pretende:
- Modificar as interaes entre os elementos da
famlia
- Melhorar o funcionamento de cada elemento
Abarca o trabalho com a famlia enquanto
grupo
Pode ser executada por vrios profissionais e
igualmente em vrios tipos de contextos

Perspectiva histrica
Jay Haley (1974)

um dos embaixadores da Terapia Familiar

Sigmund Freud (1909 1977)

pioneiro a incluir um membro
parental na psicoterapia de uma criana
Trabalhava de forma indirecta com as adversidades fbicas do
pequeno Hans
O desenrolar do tratamento psicanaltico de crianas seguiu o
modelo com adultos - terapia individual intensiva
Novidade seguinte - uso de brinquedos para fomentar a interaco
entre a criana e o respectivo terapeuta
Melanie Klein (1948), neste mbito tornou se extremamente
relevante
A criana era observada cerca de quatro a cinco vezes por semana,
sendo que o foco estava na vida intrapsquica

 Novo foco - com o progresso da clnica de orientao de crianas

mais precisamente nos anos 20 / 30, em que eram realizadas
sesses semanais com a criana, relacionadas a trabalho regular
sobre o caso com um dos progenitores

Abordagem modelo at aos anos 50

Estudos de padres de comunicao em famlias, em que um
elemento sofria de esquizofrenia vieram fomentar o tratamento da
famlia enquanto grupo
Vieram a cabo outras abordagens referentes terapia familiar, quer
com modelos novatos, quer analticamente orientadas, tais como
Haley (1963, 1971), Minuchin (1974), Minuchin e Fishman (1981)
Abordagem sistmica de Milo

Bases tericas
A justificao para o surgimento das diversas abordagens
teraputicas da famlia tem um complexo e vasto conjunto de
justificaes no cruzamento de divergentes fontes
As oriundas das diversas prticas clnicas
as necessidades
sentidas mediante a interveno com jovens e crianas nos centros
de sade mental infantil e os obstculos; limites existentes no
desenvolvimento da psicoterapia de grupo e individual
Investigao
comunicao no verbal e verbal e a
ligao entre a relao e a comunicao
Um grupo evidenciado neste contexto foi o de Paolo Alto orientado
por Gregory Bateson, e as suas investigaes da homeostase
familiar e de double bind

 Um outro factor extremamente relevante advm das questes de

ndole terica, denominadas epistemologias, mais precisamente
das teorias e das prticas decorrentes da psicanlise e das teorias
do comportamentalismo, bem como as teorias sistmicas
Viso holstica das cincias e do mundo
Enorme impacte ao nvel das cincias humanas e da
psicologia aplicada
Wiener (1948), e a sua proposta ciberntica orientada para a
compreenso das adversidades de controlo e comunicao na
mquina, na sociedade e no homem
Bertalanffy (1954) ao tentar encontrar uma doutrina universal de
organizao e integrao mediante a anlise do que as diversas
cincias partilham tem como objectivo achar princpios gerais
aplicveis a todas elas

 Sistema - denominao mais importante que surge destes trabalhos

Trata se de algo organizado e complexo, em que mesmo a
juno de funes e actividades divergentes, pode ser
reconhecida como uma unidade dinamicamente associada a
outros sistemas
Convico de sistema envolve: mtodo, plano, ordem em oposio
antinmica a caos
Ideia chave - envolve a relao entre partes, visto que se
estabelece que o todo envolve particularidades nicas no
exisentes em cada poro de forma isolada, permitindo deste modo
que o todo seja encarado como um entidade novata
Tnica evidenciada no conceito de sistema, ao ser transposta para a
psicologia aplicada e para a sade mental tornou se profcua

 Ruesch e Bateson, na Comunicao. A matriz social da

psiquiatria deslocam do individual para o inter
relacional o n grdio da psicopatologia e acreditam que a
denominao de comunicao se trata do mais relevante
tratamento e compreenso da clssica patologia mental
Mediante estes aspectos, possvel estabelecer com mais
prticos e adeptos uma abordagem teraputica e
psicolgica que toma como central a interaco, a relao
e a comunicao entre sujeitos

Origina o que se designa hoje de

Terapia Familiar

Objectivos
Alterao do sistema de interaco no meio familiar
Transformao ou cura do sujeito enquanto
elemento familiar, e denominado como consultante
Dessa alterao devem advir modificaes em
todos os elementos da famlia
Desaparecimento do comportamento ou sintoma no
sujeito problema

Modelos de terapia familiar

A ausncia de uma teoria unificada do desenvolvimento
familiar e da correspondente disfuno levou elaborao
de vrios modelos de terapia familiar
Contudo, existem elementos comuns a todos os modelos
de terapia familiar:
- Ajudar a famlia a ver o seu problema atual sob uma
nova perspetiva;
- Alterar as suas atitudes de responsabilizar um membro
individual para o reconhecimento de que os problemas
so interacionais e, portanto, ligados ao modo como
funcionam como famlia;

Modificar a comunicao entre os membros

da famlia;
- Criar formas alternativas de resolver
problemas, direta ou indiretamente;
- Modificar o grau de angstia associada ao
comportamento sintomtico e, de um modo
mais geral, otimizar a posio das fronteiras
entre os membros;
- Estabelecer hierarquias apropriadas

Modelo psicodinmico
Muitos dos primeiros terapeutas familiares eram
psicanalistas que transferiram os seus conceitos
tradicionais de tratamento dos indivduos para o da famlia
No modelo psicodinmico, a tarefa do terapeuta ,
principalmente, interpretar e, atravs da relao
teraputica, trazer conscincia os pensamentos
inconscientes, sentimentos e experincias dos membros da
famlia, assistindo-os especialmente na apreciao de
associaes entre passado e presente
Os principais objetivos so o insight, a integrao e o
funcionamento adaptado

Abordagem sistmica
Foi desenvolvida por Von Bertalanffy
Consiste no estudo do padro de organizao dos
sistemas biolgicos
A famlia encarada como um sistema
O sistema uma combinao organizada de elementos,
uma rede de interdependncias, partes coordenadas
que funcionam como uma unidade
Uma famlia particular desenvolve, desta forma,
padres tpicos de ser e de se relacionar, que so
transferidos pelos seus membros a outros contextos
sociais

 Compete ao terapeuta analisar esses padres

tratando a famlia como um grupo
O terapeuta observa o que que se destaca entre
os membros e formula acerca de possveis ligaes
entre padres e problemas atuais de modo a
transmitir conhecimento que permita mudanas
positivas de atitudes e comportamentos na famlia
Pode ser reforada por meio de tcnicas como a
escultura familiar e a rvore da famlia
(genograma) que possuem a vantagem de
integrarem as crianas na famlia

Abordagem estrutural
Minuchin foi o inovador da abordagem estrutural.
uma abordagem particular da teoria dos sistemas
As suas ideias resultavam de uma conscincia de que
os problemas psicolgicos nas crianas estavam
relacionados com um stress social acentuado, como a
imigrao e a pobreza, e com problemas ambientais,
em vez de ter a ver apenas com a histria anterior da
famlia
As famlias so ajudadas a desenvolver competncias
sociais e de comunicao atravs da aplicao de
tcnicas ativas como a encenao de um conflito ou
enredo emocional

 O terapeuta tem um papel ativo e de permanente

superviso atravs da utilizao de espelhos
unidirecionais ou da comunicao direta
O objetivo reestruturar a famlia cujos padres
rgidos desencadeiam e mantm padres prejudiciais
ou mesmo estados que coloquem a vida dos membros
em risco
Evidencia as alteraes da base no sistema familiar
Funo do terapeuta - alterar os cdigos reguladores
que mantm esses mesmos padres disfuncionais

Abordagem Estratgica
O terapeuta estratgico entende a queixa respeitante
criana enquanto problema em vez de considerar o
problema como alvo de tratamento
O surgimento de queixas e sintomas despoletado
pelos fracassos em fases de vida menos positivas ou
situaes stressantes
Deste modo, um determinado problema em vez de
ser gerido de modo eficaz conduz a uma soluo que
poder por sua vez constituir o problema
A tarefa teraputica est ento relacionada com as
vrias solues que a famlia procure adotar

 Haley e Madanes - consideravam que a centralidade e

o poder do sintoma tm um papel importante na
estabilizao da vida familiar
Aos membros da famlia prestado apoio de modo a que
estes consigam perceber como tudo se processa e como
se pode normalizar assim como a identidade coletiva
pode voltar a ser organizada
H que ter em conta os resultados que podem advir da
mudana, mesmo tendo que chegar ao ponto de usar
mensagens paradoxais que visam alertar que se deve ter
algum cuidado no v a mudana dar-se de uma maneira
excessivamente precipitada podendo gerar
consequncias opostas quelas que se pretende

 Isto possibilita que a famlia descubra a sua

prpria soluo que ser posteriormente avaliada
pelo terapeuta

As histrias, as metforas, o brincar ou ainda uma

figura que tenha um controlo da vida da criana
so mtodos uteis utilizados pelo terapeuta com o
propsito de ajudar a famlia a encontrar excees
a um tema que dominante de maneira a que se
chegue a uma nova realidade

 Relaes interfamiliares e a respectiva

relao teraputica, enquanto relao de
poder, sendo que as disfunes relacionais e
os sintomas particulares consideradas como
manifestaes directas de regras
homeostticas subjacentes
Funo do terapeuta - identificar e por
conseguinte anular as regras homeostticas,
mediante prescries paradoxais

Psicanaltico
Mantm se as definies da psicanlise e no mbito
teraputico destacam se a interpretao e os
movimentos contra transferenciais e transferenciais

Comportamental
Aprendizagem e comportamento
Papel do terapeuta - detectar como o comportamento
sintomtico do elemento da famlia atribudo e
reforado pelos restantes elementos da mesma

Terapia familiar transgeracional

Evidencia as denominadas relaes verticais,
envolvendo a divergentes geraes e a elementos da
famlia ausentes e distantes da famlia nuclear, a
interveno no pressuposto de que as relaes
transgeracionais estabelecem uma funo relevante
no sentido de mudana de que as relaes designadas
horizontais

A funo do terapeuta passa por beneficiar as

confrontaes entre os elementos da famlia, evitando
que seja apanhado na configurao em questo

Integrao dos modelos psicodinmico e

sistmico

Um grupo de Milo procurou estabelecer uma

ligao entre os modelos psicodinmico e
sistmico
Empregou meios para ligar a compreenso dos
processos inconscientes que gerem as relaes
familiares com uma abordagem sistmica de
mudana de regras escondidas no padro de
comunicao da famlia
O comportamento funciona de maneira a manter
a estabilidade e ligao familiar

 Este grupo criou um mtodo bastante organizado e

influente que inclui uma hiptese devidamente elaborada
que pode ajudar na explicao do problema e ainda uma
equipa de observao que foi posicionada atrs de um
espelho unidirecional
A hiptese constantemente explorada mediante a
colocao de questes que esto relacionadas com a
causa, o efeito e influncia dos mesmos sobre si prprios e
sobre o terapeuta
Este ultimo possui uma posio de neutralidade estrita,
recorrendo para tal ao seu papel de observador afim de
explorar outros modos de pensar o problema

 Existe um conjunto bastante vasto e diverso de

problemas clnicos, nomeadamente os efeitos
traumticos do abuso fsico e sexual bem como
questes relacionadas com o divrcio,
monoparentalidade ou famlias mistas, para as
quais se tm vindo a fazer diligencias para o seu
tratamento sendo tambm tidas em conta as
perspetivas tica e cultural

 Por outro lado examinou-se tambm o efeito

do terapeuta efetuar terapia familiar, sendo
que uma das perspetivas a de assinalar
equivalncias de padres de
transferncia/contratransferncia da terapia
individual. Apesar do terapeuta poder
desenvolver uma preferncia por um modelo
particular tendo em conta uma variedade de
razes dever ter em conta a equivalncia de
modelos disponveis no que diz respeito sua
eficcia sendo que a mdia de melhoria e de
trs quartos das famlias tratadas

Modalidades prticas
Uso de tcnicas de confronto e activas, prescries de rituais, prescries
paradoxais
Esculturas e modelagens, mapas, role playing, genogramas familiares e
a cadeira vazia
Pragmtica da interveno fundamental:
1)Confronto entre os elementos da famlia, na presena do respectivo
terapeuta;
2)Aco directa sobre as interaes no meio familiar mediante o
reconhecimento dos padres de disfuncionamento e funcionamento
3)Reforo das competncias da famlia de forma a usar os seus respectivos
meios no confronto com novas limitaes que surgiro seguidamente
Sesses semanais (1h) 1 terapeuta ou co - terapia; pelo menos 6
meses; salas com espelho unidireccional

O desenvolvimento da terapia familiar estendeu se

inmeras direces, mediante este ncleo central da famlia:
Terapia familiar conjunta
Intervm sobre a familiar alargada ou nuclear

Terapia familiar com a familia nuclear

Modo mais clssico de interveno com as famlias, necessitando
da famlia nuclear, abarcando duas geraes: progenitores e
respectivos descendentes

Terapia familiar com a familiar alargada

O alargamento faz se s duas famlias de origem, forma dividida
Mobilizao de divergentes nveis intergeracionais - mais indicada;
resultados durveis

Terapia do casal (ou terapia conjugal)

Objecto padres relacionais do casal; vista como uma
terapia divergente e especfica da terapia familiar
Interveno comunitria, em que se visualiza a
ligao da famlia comunidade em que se encontra,
mais especficamente:

Terapia de rede
Uma determinada famlia, um conjunto de actores
relevantes nas interaces de um determinado
indivduo que faz o pedido e ligados a uma determinada
adversidade

Existem terapias de grupos familiares, tais como:

Terapia multifamiliar
Interveno e a reunio teraputica, juntamente, com
divergentes famlias partilhando uma problemtica comum
Terapia multiconjugal
Foca se sobre os casais e os seus problemas numa forma
mais especfica da conjugalidade
Psicoterapia individual de orientaao sistematica e
familiar
Permite leituras relevantes da realidade dos indivduos

Avaliao
Terapia familiar - utilizada em muitos
settings clnicos os quais esto
relacionados com adolescentes e
crianas quer vivam com a famlia
biolgica, quer partilhem os cuidados
familiares com instituies profissionais
Deste modo j se pode categorizar os
problemas em que este tipo de terapia
pertinente

 Na violncia familiar/abuso sexual a terapia familiar no

aconselhada de inicio porque acriana possivelmente no
ir falar nem expressar sentimentos na presena do
agressor
Face a isto a melhor maneira de abordar nestes casos
ser a multimodal com trabalho individual ou de grupo
para as crianas ou pais, e s mais tarde uma abordagem
familiar
No autismo infantil/deficincia mental e fsica cujos
fatores predominantes sejam biolgicos, uma abordagem
familiar no ser recomendada pelo menos inicialmente
mas uma abordagem psicoeducacional ser importante
uma vez que a famlia estimulada a utilizar os seus
recursos de modo a que a criana possa ser beneficiada,
englobando a numa interveno integrada

Um enquadramento para a avaliao

Aquando da avaliao de uma famlia no que
diz respeito a sua adequao para
tratamentos como grupo, ser vantajoso
para o terapeuta a considerao de trs
enquadramentos, so eles:
A vida da famlia,
O seu modelo trigeracional,
O funcionamento familiar quanto ao aqui e
agora

O ciclo de vida (ou ciclo vital)

Cada famlia possui um ciclo de vida tpico
pautado por vrias fases:
Os membros da famlia so confrontados em
cada fase da vida por exigncias e desafios
medida que estas fases se vo sucedendo
na famlia, esta como um todo tem de
mudar e crescer de maneira a que cada
fase do ciclo seja feita da melhor maneira.

O modelo transgeracional da vida familiar

Este enquadramento diz respeito s famlias de origem dos
progenitores, assim sendo o conhecimento que se possui
acerca das mesmas pode elucidar-nos sobre os seus
problemas atuais
Existe um mito que herdado de gerao em gerao, em
algumas famlias do qual nenhum membro pode escapar
Os membros da famlia so entendidos como elementos de
um todo e no como indivduos separados com as suas
qualidades prprias e nicas
Assim, a famlia atual ao ter herdado os mitos, crenas e
histrias faz com que estes contribuam em larga escala para
os seus problemas, e para a amaneira como estes so
entendidos e como os outros reagem

O funcionamento da famlia no aqui e agora

O terceiro enquadramento relaciona-se com o funcionamento da
famlia no aqui e agora indo ao encontro daquilo que so as
necessidades de sobrevivncia e de crescimento psicolgico de
cada membro tendo em conta o seu antecedente tnico
Quando uma famlia funciona bem, ento existe:
-Um ambiente para todos os membros preencherem o seu
potencial
-Um modelo de socializao transfervel ao mundo externo
-Modelos parentais de identificao sexual
-Fronteiras claras que demarcam as geraes de tal modo que
as crianas respeitam o papel de liderana dos pais com todas
as suas implicaes

 O funcionamento familiar e os problemas que lhes esto

associados podem ser descritos em seis tpicos que nos falam
acerca da linguagem da terapia familiar
A) Comunicao e troca de informao A famlia estabelece uma
comunicao entre si de forma verbal ou no verbal sendo que
esta ultima possui maior impacto. A comunicao varia consoante
a maneira como ocorre ou no, grau de clareza, a franqueza e
abertura bem como a resposta que os membros da famlia tm
entre si. Quando aquilo que est a ser dito no coincide com o que
est a ser expresso existe um indicador de disfuno familiar
B) Estado emocional a expresso dos vrios sentimentos uma
forma importante no funcionamento familiar. Assim sendo
algumas famlias so limitadas no que diz respeito ao seu leque
ou existe apenas uma emoo nica como a raiva, noutras no
existe qualquer tipo de expresso emocional resultando um
sentimento de morte ou vazio. Os sentimentos so transmitidos
por determinados membros, contudo no geram respostas
apropriadas no resto da famlia

 C) Atmosfera a maneira como as emoes so transmitidas

contribuem para o clima familiar. Cada famlia possuidora de uma
atmosfera diferente: catica, de pnico, sobreexcitada, aptica,
critica, agressiva, viva, humorada, alegre, irnica a lista infindvel.
Muitos destes aspetos podem aparecer numa famlia em alturas
diferentes da vida ainda que de um modo geral, tenda a prevalecer
uma determinada atmosfera

D) Coeso cada famlia tem a sua maneira exclusiva relativamente

solidariedade, pertena e lealdade sendo que assim todos os
membros trabalham juntos para garantirem que a sua vida continua
de forma a proporcionar o bem-estar a todos. A coeso s posta em
causa quando se formam alianas que no abrangem todos os
membros, quando surgem discrdias entre 2 ou mais membros,
quando uma criana ou adulto considerado bode expiatrio de um
problema que toda a famlia devia partilhar e quando os membros
agem e procedem mal ignorando o bem-estar do grupo

 E) Fronteiras A famlia formada por subsistemas (na

famlia existe vrios subsistemas cada um vinculado por um
conjunto de regras) divididos em fronteiras. Quando na
famlia existe um bom funcionamento estas fronteiras so
fceis de transpor originando uma comunicao fcil entre os
subsistemas e gerando autonomia. A Famlia acata tambm
as regras que gerem as relaes entre os subsistemas bem
como o processo interno dos mesmos. Em certas famlias
quando estas fronteiras no existem os membros encontramse baralhados. Noutras ainda as fronteiras so to rgidas
que os membros agem enquanto pessoas separadas que a
nica coisa que tm em comum a partilha da casa

 F) Operaes familiares a famlia no seu dia-adia tem que lidar com vrias situaes, resolver
conflitos, tomar decises, encarar os problemas
que lhes surgem, enfrentar mudanas que de
alguma forma esto ligadas ao ciclo vital familiar
e para isso tm formas variadas de as resolver

Avaliao clnica
Os objectivo do terapeuta ao avaliar a
famlia
Origem do Problema
Manuteno do Problema
O principal objectivo do terapeuta
incentivar toda a famlia a participar no
processo

Processo de terapia
O setting da seco teraputica deve ser com as
cadeiras posicionadas em circulo e com material
para brincar diverso
Privada e confortvel
O terapeuta deve encorajar a participao de todos
os membros da famlia
Aps a seco:
o terapeuta e co-terapeuta conferenciam sobre as
tcnicas a utilizar, o numero de seces e o
problema que esto presentes
O terapeuta desenvolve um papel mais activo, com
o objectivo de envolver toda a famlia

Explorar o problema que se

apresenta
O terapeuta deve estimular a famlia a descrever
o problema com muitos pormenores
Devera saber : Quem que se apercebeu que
havia um problema, quando comeou, qual o
efeito que teve no ncleo familiar, quem tem
beneficiado mais de ateno, quem tem sido mais
prejudicado, quem faz que a situao melhore e
que resultados tem a situao
O terapeuta dever explicar famlia o problema,
com a inteno de clarificar e perceberem os
factores

Explorar o ciclo Vital da Famlia e questes

intergeracionais

Cultura
Situao que a famlia se encontra
Como os pais se conheceram e juntaram
Como era a sua relao de namoro e antes
dos filhos nascerem
Como foi a deciso de ter filhos

Planear da terapia
Tempo de terapia
Objectivo para terapia
Realizao por um terapeuta e coterapeuta

Problemas encontrados no
decurso do tratamento
Problemas no matrimnio
Problemas psiquitricos

Finalizao
A finalizao discutida com a
famlia inicialmente
Em caso que as seces tenham de
ser prolongadas so negociadas
novamente com a famlia

Formao
Formao diferenciada
Devem se supervisionados
Devem treinar com tcnicas de roolplay, espelho e vdeo

Indicaes
As indicaes da terapia familiar so imensas no entanto
evidenciamos algumas, nomeadamente:
- Esquizofrenia;
- Fobias escolares;
- Preveno primria em sade mental;
- Quanto todos os elementos familiares, ou parte deles
estao envolvidos num problema psicossocial;
- Anorexia;
- Perturbaes emocionais da infncia e adolescncia;
- Alcoolismo;
- Toxicodependncias.

Concluso
Podemos concluir que o principal
objectivo na terapia familiar tentar
resolver os problemas familiar, por
encontrar o foco do problema e os
factores que levam a manuteno
dos comportamentos e tentar
extingui-las ou tcnicas que levem a
uma resoluo.