LESIONES VENEREAS DE

LA MUCOSA ORAL
DR GERMAN FERMIN GAMERO
MFYC

Clsicamente se han denominado siempre bajo el trmino de

enfermedades venreas a las infecciones que se adquieren, como
consecuencia del acto sexual.

El apelativo venreas se derivan de la palabra VENUS o deleite

sensual, o de Venus, la diosa mitolgica de la hermosura y del amor en
todas sus manifestaciones.

Enfermedades de Trasmisin
Sexual:

Infecciones que se transmiten principalmente a travs del contacto sexual,

fundamentalmente durante las relaciones sexuales penetrativas de pene o
lengua a vagina, ano, o cavidad oral. Algunas tambin son transmitidas de
madre a hijo, durante la gestacin, el parto, o la lactancia, y/o a travs del
contacto sanguneo.

Su transmisin sexual ocurre cuando se presenta un comportamiento sexual de

riesgo, el cual puede definirse como el antecedente de por lo menos un contacto
sexual penetrativo sin proteccin (sin uso de condn) con una persona de la cual
se ignora si tiene o no una ETS, o se conoce que la tiene

Cada ao, una de cada 20 mujeres adolescentes contrae una infeccin

bacteriana por contacto sexual, y se observan infecciones a edades cada
vez ms tempranas.

Cada ao 333 millones de personas en el mundo se contagian de las

Enfermedades de Transmisin Sexual (ETS).

Las cuatro ETS ms comunes -.sfilis, gonorrea, clamidia y tricomoniasis-son relativamente fciles de curar con tratamiento de antibiticos. Sin
embargo, muchas personas que tienen ETS , no manifiestan ningn
sntoma y, por lo tanto, no saben que necesitan tratamiento.

La boca tiene unas condiciones especiales en el epitelio de la cavidad que

permiten que, por va oral, lleguen al cuerpo enfermedades de transmisin
sexual.

Las que pueden acceder son de dos tipos: los virus y bacterias. El VIH, VPH
y el Herpes, como virus, mientras que el Gonococo y el Treponema
Pallidum , como bacterias.

Las heridas en la boca facilitan el contagio; de igual forma, cuando se

eyacula en la boca, porque el semen es un vehculo de muchos de estos
microorganismos y ello propicia su crecimiento en la cavidad bucal.

Anatoma Mucosa Oral

Enfermedades de la Mucosa
oral :

Aftosis y Ulceras orales

Estomatitis erosivas

Estomatitis infecciosas no ulcerosas

Manifestaciones mas comn: ITS

Aftas Orales :

Pequeas erosiones bien circunscritas y poco

profundas.

Ulceras Orales :

Solucion de continuidad mas profunda , mayor

tamao y mas duraderas .

Herpes Simple No Genital

Se estima en 536 millones el nmero total de personas de 15-49 aos

afectadas por el VHS

El herpes labial es una infeccin viral muy prevalente con recurrencias

frecuentes, causado por el virus herpes simple (VHS), del que existen
dos tipos: VHS-1 y VHS-2.

El VHS-1 causa la mayor parte de las lesiones en labios, boca y

crnea y el VHS-2 causa la mayora de las lesiones genitales.

Los

dos subtipos pueden afectar a

cualquier superficie corporal

En Espaa la prevalencia de infecciones del VHS-1 es mayor del 45%, mientras que la del VHS2 se encuentra en torno al 5%.
La prevalencia descrita por edad es:
46% en el rango de 14 a 17 aos
71,9% en el de 15 a 24 aos
83,7% en el de 25 a 34 aos
84% en el de 35 a 45 aos

(Aguilar L, 2005; De Ory F,

1999)

Se trasmite por contacto con la saliva o por contacto directo con las lesiones.

Habitualmente se trasmite en la infancia, antes de los 20 aos, produciendo

una primoinfeccin en forma de gingivoestomatitis.

El periodo de incubacin es de 1 a 6 das, la secrecin del virus se mantiene

durante 1 a 8 semanas, aunque el periodo de contagiosidad no esta
demostrado (Dynamed, 2011).

No hay cura para la enfermedad, se mantiene lantente con reactivaciones

espordicas. El numero de reactivaciones disminuye despues de los 35 aos
(Dynamed, 2011).

>Los pacientes sintomticos desarrollan la aparicin sbita de:

( mltiples lesiones vesiculares dolorosas agrupadas en un solo sitio anatmico, las
ampollas se rompen, dejando lceras dolorosas, que secan, producen una costra y
posteriormente sanan.)

> Pueden durar hasta 10 a 14 das acompaado de gingivoestomatitis y faringitis con o sin
sntomas sistmicos como fiebre, mialgias, linfadenopatia y malestar general. Sin embargo, la
mayor parte de las infecciones primarias por VHS-1 son asintomticas

> En cuanto a la afectacin del SNC, se han observado casos espordicos de

encefalitis, meningitis asptica, disfuncin autonmica, mielitis transversa,
meningitis linfoctica benigna recurrente y parlisis de Bell (Klein RS, 2013).

Despus de la infeccin primaria, VHS se mantiene en un estado latente en las neuronas

ganglionares, donde se producen reactivaciones.

EL 85% de los pacientes, reconocen sntomas prodrmicos (dolor, ardor, hormigueo y

prurito) las 24 horas antes de la aparicin de las lesiones. La recurrencia se manifiesta
en las misma localizacin que la lesin primaria, habitualmente en el labio, con una
duracin aproximada de cinco das. Rara vez se asocia con signos o sntomas sistmicos.
( Klein
RS, 2013)

> La frecuencia y la gravedad de la reactivacin est determinada por muchos factores

desencadenantes incluyendo la exposicin a la luz solar, la fiebre, la menstruacin, el uso de
esteroides, el estrs emocional, un traumatismo en la zona de la infeccin primaria, la
manipulacin del nervio trigmino o estados de inmunodeficiencia. La recurrencia es
variable, desde 1 vez al mes (24%) hasta 2 veces al ao (19%).

Diagnostico VHS

El diagnstico de la infeccin por VHS-1 se basa en la historia clnica y en la aparicin de las

lesiones tpicas ya descritas previamente .

Las pruebas complemenarias se reservan para casos atpicos e inmunodeprimidos. El cultivo viral
es el patrn oro diagnstico, se obtiene la muestra mediante un hisopo tras puncin
de la vescula con aguja fina.

La Serologia identifica al virus mediante la determinacin de AC .

PCR (reaccin en cadena de polimerasa ) es mas sensible rpida y mas costosa , reservada para
muestra de LCR ,Sd neurolgicos o afectacin retiniana .

El Frotis de Tzanck solo en lesiones activas , poca utilidad .

( Klein RS, 2013)

Tratamiento VHS
Medidas

Generales .

Tratamiento

farmacolgico : La mayora de los pacientes no necesita

tratamiento farmacolgico
Aciclovir, el valaciclovir y el famciclovir.( No se ha demostrado
diferencia entre utilizar un tratamiento antiviral respecto a otro)
Los

antivirales orales, estn indicados en pacientes

inmunodeprimidos, en personas sanas con recurrencias frecuentes
y/o graves y en algunos casos de primoinfeccin moderada-grave

>Los

tratamientos intravenosos son muy nefrotxicos y estn reservados

para inmunodeprimidos y en casos de infeccin por virus resistentes
(Dynamed, 2011).
Otros tratamientos tpicos como el xido de zinc o la tetracana no han
demostrado beneficio.
Se ha comercializado un nuevo tratamiento en forma de parche con gel
hidrocoloide, que se coloca sobre la lesin, no hay evidencia suficiente
acerca de su beneficio.
El imiquimod no es recomendable.

Tratamiento antiviral del herpes simple :

Tratamiento Primo infeccin :
Tratamiento antiviral 7-10 das :
Aciclovir 200 mg vo 5 veces/da aziclovir 400
mg vo/8h mg vo 5 veces/da x 5 das.
Valaciclovir 1g vo/12h
Famciclovir 500 mg vo/8h

Tratamiento recurrencia episdico :

Aciclovir 200 400 mg vo 5 veces/da x 5 das .
Valaciclovir 2 g vo/12h durante 1 da
Famciclovir 1500 mg vo dosis nica
Tratamiento supresor crnico :
Aciclovir 200 mg vo 5 veces al da 400 mg vo/8h
Valaciclovir 500 mg vo/12h 500 mg vo/da 1g vo al da
Famciclovir : No hay estudios

El

tratamiento antiviral tpico con aciclovir y penciclovir

puede disminuir la duracin de la clnica en 1/2 da, aunque
no esta claro el beneficio. No reduce la aparicin de nuevas
recurrencias

Virus del Papiloma Virus

Genero Papillomavirus (Descubierto por Shope 1932 )

Se conocen 130 genotipos .

Se asilaron 16 genotipos en lesiones orales

Los tipos 6 , 11, 13 y 32 lesiones benignas (papiloma escamoso,condiloma acuminado

verruga vulgar )

Los tipos 16,18,31,33 y 35 (asociados a displasias epitelial o carcinoma oral de clulas

escamosas)

-Caractersticas

de la lesiones orales :

>Lesiones blanquecinas o hipercoloreadas.

>Bien circunscrita y bordes elevados .
>Superficie rugosa .
>Base pediculada y mvil .

Benigno
Papiloma escamoso

Condiloma acuminado

Verruga vulgar

Maligno
Carcinoma Oral de clulas Escamosas

Genotipos 16,18,31,33y 35
(Vasallos Torres ,Fco
2009 )

Diagnostico :
Historia clnica
Exploracion
Tecnicas :
Microscopio electrnico y ptico.
Tecnicas de inmuniensayo
Tecnicas de hibridacin
PCR

Tratamiento :
No existe cura medica para eliminar la infeccin del VPH ,las lesiones intraepiteliales
escamosas y las verugas que estos virus causan pueden ser tratadas con mtodos como :
Cauterizacion frio
Tratamiento laser
Escision quirrgica
Cirugia convencional

Manifestaciones Orales por VIH:

Candidiasis Eritematosa

Candidiasis Psudomenbranosa

Queilitis/Estomatitis Angular

Leucoplasia Vellosa

Gingivitis Banda Roja

Lengua Recubierta

Periodontitis ulcerativa Necrotizante

Sarcoma de Kaposi

Ulcera Recurrente

Ulcera en VIH

Xerostomia

SIFILIS

La sfilis es una enfermedad de transmisin sexual (ETS) producida por la bacteria

Treponema pallidum.

Su incidencia se ha visto incrementada en la ltima dcada. Posiblemente esto es debido a una

disminucin en el uso de barreras protectoras o a la idea de que las ETS son fcilmente curables. Ms
del 50% de los nuevos casos aparecen en hombres que tienen sexo con hombres.

La enfermedad se adquiere por contacto sexual. Tras el contagio se produce una diseminacin por va
linftica y hematgena a distintos rganos, incluyendo el sistema nervioso central (SNC).

El Treponema pallidum se transmite fcilmente mediante sexo oral, besos o contacto ntimo
con lesiones infecciosas activas.

 Visualizacin del Treponema pallidum mediante tcnicas de inmunofluorescencia

directa, microscopa de campo oscuro, inmunohistoqumica o PCR.
Pruebas serolgicas que pueden ser de dos tipos:
Pruebas no treponmicas (inespecficas) Se basan en la deteccin de anticuerpos
plasmticos frente a cardiolipina, lecitina y colesterol como resultado del dao celular
producido por las bacterias.
VDRL
RPR
(valoraran: evolucin de la enfermedad y respuesta al tratamiento )
-Pruebas treponmicas (especficas) Se utilizan para la deteccin de anticuerpos
especficos frente a antgenos del Treponema pallidum.
FTA-ABS
TPHA
MHA-TP
EIA IgM o IgG

Tratamiento Sifilis :

Sfilis primaria y secundaria se utiliza :

Penicilina G benzatina 2.400.000 UI, inyeccin intramuscular, 1 nica dosis.

Para los pacientes con sfilis latente, se recurre a:

Penicilina G benzatina 2.400.000 UI, inyeccin intramuscular, 1 dosis semanal durante 3 semanas.
En todas las etapas, para los pacientes alrgicos a la penicilina, se usa alguno de los siguientes:

Doxiciclina 100 mg. por va oral, 2 veces al da durante 14 das.

Tetraciclina 500 mg. por va oral, 4 veces al da durante 14 das.

Neisseria Gonorrhoeae :

Desarrolla Gonorrea Farngea.

Contacto directo con fluido blanco ( vaginal,seminal o contacto con

otra persona con membranas orales ).

Suele ser asintomtica , si sntomas son : molestias farngeas o al

deglutir alimentos o liquidos ).

Varios investigadores refiere que no se contagia por besos .

Diagnostico : H.C , Exploracion fsica , Raspado farngeo .

(Heidi Swyger .Et

al 2013)

ratamiento :
Ceftriaxona 250mg I.M Dosis nica + Azitromicina 1 gr D.U
si alergia : Doxiciclina 100mg c/d12 h por 7 das

( Heidi Swyger .Et al 2013)

BIBLOGRAFIA
1)-.Center for disease control .2006 guidelines of sexually transmitted diaseases.
2)-.Organizacion Mundial de la salud ,gua de tratamiento ETS ,2005
3)-. Http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/default.htm (Accessed on January 13, 2011).
4)-. Aguilar L, Gimnez MJ, Prieto J. Quimioter. 2005;18(2):118-23.
5)-. Klein RS. Clinical manifestations and diagnosis of herpes simplex virus type 1
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6)-. Amir J. Clinical aspects and antiviral therapy in primary herpetic gingivostomatitis.
Paediatr Drugs.
7)-. Cernik C, Gallina K, Brodell RT. The treatment of herpes simplex infections: an
evidence-based review.
8)-.Ana Saaverdra ruiz ,Infecciones de transmisin sexual ,2010.
9)-.Alberto Rodriguez ,Infecciones bacterianas de la cavidad oral ,univ de Granada 2014.
10)-Vassallo Torres ,papiloma oral UCM, 2009

GRACIAS