ABDOMEN AGUDO EN

PEDIATRA
Cristian Sols M.
Alumno 5 medicina

ABDOMEN AGUDO
Sndrome caracterizado por DOLOR
ABDOMINAL INTENSO, de aparicin ms
o menos brusca, resultante del
compromiso o alteracin de un rgano
abdominal cuya resolucin es, por
definicin, quirrgica.

PATOGENIAS IMPLICADAS
Tres grupos etiopatognicos de urgencias
abdominales:
Oclusiva Enf. de Hirschsprung,
Invaginacin intestinal, vlvulo.
Inflamatoria Diverticulitis de Meckel,
Apendicitis aguda, peritonitis.
Hemorrgico Trauma

ANAMNESIS
Dolor (ATILIEF!!)

EXAMEN FSICO
Estado de hidratacin

Llanto, irritabilidad

Distensin abdominal

Uso de analgsicos

Peristaltismo visible

Vmitos

Ruidos hidroareos

Diarrea

Resistencia muscular

Hematemesis

Masas palpables

Melena

Dolor a la palpacin

Rectorragia

Blumberg, Rosving, Psoasiliaco

Alimentacin

Tacto rectal?

IMGENES
Rx trax (dx dif)
Rx abdomn:

Niveles hidroaereos
Asas dilatadas
Fecalitos (15%)
Aire subdiafragmatico
Rechazo de visceras
Aire intramural
Escoliosis

Enema baritado: invaginacin

ECO: colecciones, lesiones traumticas, apendicitis

LABORATORIO
RECUENTO DE BLANCOS + PCR +
SEDIMENTO DE ORINA
Hemograma
ELP
Glicemia
Uremia
Amilasemia

Abdomen Agudo en el
preescolar y escolar
Causas:
Medicas:
Gastroenteritis aguda
Adenitis mesentrica

Quirrgicas:
APENDICITIS AGUDA
Traumatismos

APENDICITIS AGUDA
Inflamacin aguda del apndice cecal.
Patologa de DIAGNSTICO
FUNDAMENTALMENTE CLNICO
Apoyo diagnstico:
Laboratorio (leucocitosis con desv. Izq)
Rx abdomen
Ecografa (pared >2mm)
UNA VEZ HECHO EL DIAGNSTICO, DERIVAR
PARA CIRUGA!!

Anatoma:
Punto de referencia fijo: base apendicular, siempre en el
polo inferior del ciego, en la confluencia de las tres
tenias.
10-15 cms. de longitud, revestido totalmente de
peritoneo
Topogrficamente: Fosa ilaca derecha
Recordar malformaciones y situs inversus.
Funcin Inmunitaria. Prescindible porque la ejerce casi
todo el tubo digestivo.
Irrigado por la arteria apendicular, rama de la ileoclica,
a su vez tributaria de la arteria mesentrica superior.

Patogenia:
Obstruccin del lumen por fecalitos.
Contina la produccin de mucus
Apndice se distiende
Se trombosa la arteria apendicular
Necrosis, invasin bacteriana
Progresin hacia la serosa, llegando a la
perforacin del rgano.

Fisiopatologa:

Clnica:
DOLOR Periumblical vago, constante, De Intensidad
Progresiva que posteriormente se localiza EN FOSA
ILACA DERECHA.
AUMENTA CON LA ACTIVIDAD, por lo que el paciente
tiende a guardar reposo.
Se acompaa de HIPOREXIA, NAUSEAS, VMITOS,
FIEBRE.
Fascie dolorosa
Aumento de la resistencia muscular
Plastrn palpable en FID
Peristalsis disminuida
SIGNOS DE IRRITACIN PERITONEAL

Tratamiento:
Hidratacin
ATB: Ampicilina gentamicina
metroniazol preoperatorio
Ciruga (apendicectoma)
Perforado: Lavado peritoneal
Drenaje en rotura de ciego
Realimentar en 12-48 h Peritonitis: 4872 h

Complicaciones:

Obstruccin intestinal 5%
Infeccin herida 3-11%
Abseso 1-2%
Sepsis

Abdomen Agudo en el Lactante

Causas:
Medicas:

IRA alta y baja

Gastroenteritis
ITU
SHU

Quirrgicas:

INVAGINACIN INTESTINAL
Divertcultis de Meckel
Hernia inguinal atascada
Vlvulo Intestinal
Apendicitis aguda (menos de 2%)

INVAGINACIN INTESTINAL
Cuadro clnico de tipo Obstructivo Intestinal
propio del lactante (+ entre los 6-9 meses) que
ocurre usualmente en relacin a un cuadro
viral digestivo o respiratorio.
Afecta usualmente el Intestino delgado:
Invaginacin Ileoclica (>60%)
Diagnstico Clnico, radiolgico y ecogrfico.
DERIVAR PARA CIRUGA UNA VEZ HECHO EL
DIAGNSTICO

Patogenesis:
Inflamacin e hipertrofia de las placas de
Peyer, lo que acta como cabeza de
invaginacin.
La compresin sobre el asa invaginada
lleva a edema progresivo, inflamacin,
oclusin vascular e isquemia.

Clnica:

Lactante decado, con Hiporexia o anorexia

DOLOR CLICO INTENSO
VMITOS
RECTORRAGIA (en mermelada de grosella)
Distensin abdominal
Masa palpable en relacin al colon Trans. O
Desc.
Ruidos de lucha