ESCUELA DE ENFERMERIA CHRISTUS MUGUERZA UDEM

patologa medico quirrgica II

traumatismo crneo enceflico

Presentado por: Sandy D. Orzua Moreno

6to semestre de licenciatura en
Enfermera

una afectacin del cerebro causado por una fuerza externa

que puede producir una disminucin o disfuncin del nivel
de conciencia y que conlleva una alteracin de las
habilidades
cognitivas,
fsicas
y/o
emocionales
del
individuo. Los TCE suelen caracterizarse por la formacin,
en las fases inciales, de importante edema cerebral y la
consecuente prdida de conciencia o coma. La profundidad
de la prdida de conciencia y la duracin de la misma son
dos de los marcadores principales para establecer la
severidad del dao cerebral

LEVE
(ECG 13-15) los pacientes han experimentado una prdida de la
conciencia menor a treinta minutos y las quejas que se presentan
incluyen dolor de cabeza, confusin y amnesia. Existe una
recuperacin neurolgica completa a pesar de que algunos de
estos pacientes tienen dificultades de concentracin o memoria

MODERADO
(ECG 9-13) el paciente se encuentra letrgico o estuporoso. Clnicamente, los
pacientes con TCE moderado requieren hospitalizacin y pueden necesitar una
intervencin neuroquirrgica adems estn asociados con una mayor probabilidad
de hallazgos anormales en las tcnicas de neuroimagen. Estos pacientes tambin
pueden desarrollar un sndrome posconmocin. El sndrome posconmocin se
refiere a un estado de inestabilidad nerviosa despus de un TCE leve o moderado.
Las caractersticas principales son fatiga, mareo, cefalea y dificultad para la
concentracin

SEVERO
(ECG 3-8) el paciente tiene un estado comatoso, no puede abrir sus ojos, seguir rdenes y
sufre de lesiones neurolgicas significativas. Por lo general tiene una neuroimagen
anormal, es decir, a la tomografa computarizada (TAC/TC) se observa fractura del crneo
o hemorragia intracraneal. Estos pacientes requieren ingreso a la unidad de cuidados
intensivos (UCI) y la toma de medidas urgentes para el control de la va area, ventilacin
mecnica, evaluacin o intervencin neuroquirrgica y monitorizacin de la presin
intracraneal (PIC). La recuperacin es prolongada y generalmente incompleta. Un
porcentaje significativo de pacientes con TCE grave no sobrevive ms de un ao.

Es importante distinguir cuando es necesario un estudio

radiolgico y cuando no, ya que en pacientes con bajo riesgo
de presentar lesiones intracraneales, los hallazgos positivos
en la radiografa simple son raros, y cuando se encuentran se
tratan de fracturas lineales clnicamente insignificantes. En
los pacientes con traumatismo grave la placa simple de
crneo, nicamente es til para diagnosticar fracturas
deprimidas. Una vez realizada la valoracin de funciones
respiratoria y circulatoria y descartada la inestabilidad
espinal, el scanner cerebral analizado con ventanas para
tejidos blandos, intermedias y para tejido seo es el mtodo
de eleccin para valorar lesiones cerebrales. Podemos
diagnosticar con un amplio margen de seguridad las
fracturas, hemorragias, efecto de masa y cuerpos extraos.

Entre las causas de lesin secundaria de origen

intracraneal, la ms frecuente y que determina peor
pronstico es la hipertensin intracraneal. El aumento de
la PIC produce herniacin cerebral, que si no es revertida
provoca isquemia cerebral difusa por descenso de la
presin de perfusin cerebral. La isquemia se considera
en la actualidad la lesin secundaria de origen
intracraneal ms grave, ya sea provocada por aumento
de la PIC o por descenso de la presin arterial media.

Las bases conceptuales del manejo del TCE

asientan sobre varios asertos que resumimos en rapidez
de tratamiento, evitar daos secundarios y hospital
adecuado. Es necesario recordar que los TCE que
llegan vivos al hospital, transcurridos 30 minutos tras
el impacto, generalmente no portan lesiones primarias
incompatibles con la vida.
Los objetivos del tratamiento inicial del TCE se
concretan en conseguir:
Ventilacin y estabilidad hemodinmica,
Diagnstico y ciruga inmediata de lesiones
ocupantes de espacio,
Descartar y tratar las lesiones asociadas que
amenazan la vida