HERNIAS DE LA PARED

ABDOMINAL

DR. NELSON MILIANI

ADJUNTO CIRUGA GENERAL

OBJETIVO GENERAL
REALIZAR

EL

CORRECTO

DIAGNSTICO DE LAS HERNIAS DE LA

PARED

ABDOMINAL,

REALIZAR
ADECUADO.

EL

PARA

ASI

TRATAMIENTO

OBJETIVOS ESPECFICOS
HISTORIA CLINICA
ANATOMIA.
CLASIFICACIN.
HERRAMIENTAS DIAGNSTICAS.
TRATAMIENTO.

ANATOMIA

ANATOMIA DE LA PARED
ABDOMINAL ANTERIOR

ANATOMIA QUIRRGICA:
Diseccin superficial

Skandalakis John, Anatoma y Tcnica Quirrgica

2002.

ANATOMIA DE LA PARED
ABDOMINAL ANTERIOR
ANATOMIA QUIRRGICA:
Diseccin media

Skandalakis John, Anatoma y Tcnica Quirrgica

2002.

ANATOMIA DE LA PARED
ABDOMINAL ANTERIOR
ANATOMIA QUIRRGICA:
Diseccin

profunda

Skandalakis John, Anatoma y Tcnica

Quirrgica 2002.

Importancia
Epidemiologa: 3 al 8 % de la

poblacin tiene hernias.

Laboral: principales causas de
ausencia y de rechazo por parte del
empleador
Complicaciones: es una de las
principales causas de dolor
abdominal y obstruccin intestinal .

Definicin. Hernia

HERNIA: Desplazamiento o salida del contenido

intraabdominal cubierto de peritoneo a travs

de
orificios
o
trayectos
anatmicos
preexistentes.

Hernias
Clasificacin
1. Segn su aparicin
Congnitas

desarrollo)
1.
2.

Inmediatas
Tardas.

Adquiridas

(defecto

del

Hernias
Clasificacin
2. Segn su situacin
1) Hernias externas
1) Anteriores
1)
INGUINAL
CRURAL SPIEGEL
2)
UMBILICAL EPIGSTRICA
2) Posteriores
1)
LUMBAR :
PETIT
2)
GRYNFELTT
2) Hernias internas
1) Falsas
2) Verdaderas hernia diafragmtica

Hernias
Etiopatogenia
Pre disponentes
Saco preformado o anillo amplio
Deficiencia msculo aponeurtica
Obesidad
Gnero
Desnutricin

Hernias
Etiopatogenia
Desencadenantes
Aumento de la presin intraabdominal

Tos (neumopata)
Estreimiento
Estrechez uretral (fimosis, afecciones de
prstata)
Esfuerzos trabajos forzados
Traumatismos violentos

Hernias
Anatoma Patolgica
Trayecto anatmico
Saco herniario
Concepto Divertculo peritoneal
Partes Boca, cuello, cuerpo y fondo
Contenido
Epipln mayor, leon, yeyuno, sigmoides,
ciego, vejiga, trompas uterinas, etc.

Hernias
Anatoma

Hernias
inguinales

 Lig. Inguinal
Anillo Inguinal

Superficial
Anillo
crural

ANATOMIA
Pared anterior: Aponeurosis oblicuo
mayor
Pared posterior: Fascia
transversalis.

Lmite superior: rea conjunta,

Lmite inferior: Ligamento
inguinal.

Hernias Inguinales
Cuadro Clnico
INTERROGATORIO: Historia clnica.
No complicadas
Fecha y sitio de aparicin
Relacin con esfuerzo o posicin
Sntoma local y concomitantes.
Complicadas
INSPECCIN (de pie y acostado)
Tonicidad parietal
Forma y localizacin
Tamao
Propulsin herniaria

Hernias Inguinales
Cuadro Clnico
PALPACIN (de pie y acostado)
Tcnica
Caracteres del tumor evidente (o no)
Reductibilidad o impulsin
Reconocimiento de elementos anatmicos
Maniobra de Landivar
Labios mayores

OTROS
Transiluminacin
Auscultacin
Herniografa

Examen fsico

Examen fsico

HERNIA INGUINAL

Hernias Inguinales
Clasificacin
INDIRECTA (Oblicua externa o intrainguinal)
Segn su aparicin:
Congnitas (intrafunicular)
Adquiridas (extrafunicular)

Segn trayecto:
Punta
Bubonocele (Ing pubiana)
Funicular (Ing vulvar)
Inguinoescrotal (Ing labial)

Hernias Inguinales
Clasificacin
DIRECTA (Retroinguinal)
INDIRECTA
MIXTA (En pantaln)
POR DESLIZAMIENTO
Contenido

Colon, genitales, vejiga.

Hernias Inguinales
INDIRECTA

DIRECTA

Cualquier edad

> De 40 aos

Bilateralidad rara

Bilateralidad ms comn

Alargada

Globulosa

Sale sobre el trayecto

inguinal
Desciende al escroto

Prxima al pubis
No desciende al escroto

Reductible o irreductible

Siempre reductible

Landivar negativa

Landivar positiva

Voluminosas

Pequeas

Hernia Inguinal.
Diagnsticos Diferenciales
EN EL HOMBRE
Patologa del cordn

Quiste Lipoma Hidrocele Varicocele

Adenitis Abscesos
Tumores de pared

Hernia Inguinal.
Diagnsticos Diferenciales
EN EL HOMBRE
Patologa Escrotal
Hidrocele Hematocele
Tumores Orquiepididimitis

HIDROCELE

HIDROCELE

LIPOSARCOMA TESTICULAR

Hernia Inguinal.
Diagnsticos Diferenciales
EN LA MUJER
Hidrocele del conducto de Nuck
Quiste de Bartholini
Tumores
Hernia crural
Ganglios de la zona

Hernias
Complicaciones
Incoercibilidad
Hernia reductible que aparece sin esfuerzo
Irreductibilidad (segn contenido)
Encarceracin (atascamiento)
Estrangulacin
Cronicidad (adherencias)

Estrangulamiento
Herniario
CONCEPTO:
Constriccin

brusca y persistente del anillo

herniario a nivel del cuello del saco que
determina
compromiso
vascular
de
su
contenido.

Estrangulamiento
Herniario
Estrechez, fibrosis y rigidez del anillo
Disminuye el retorno venosos
(edema, congestin y cianosis)

OBSTRUCCIN

Compresin y disminucin del riego

arterial

OCLUSIN

Necrosis y Perforacin
Peritonitis Sacular
(Flegmn Pioestercorceo)

Peritonitis Difusa

TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS

Evaluacin preoperatoria: Buenos
diagnsticos, buscar
anomalas
agudas o crnicas que aumenten la
presin
intraabdominal
(factores
predisponentes y desencadenantes)
tratarlos antes de corregir la hernia.

TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS

Preparacin

preoperatoria: En
caso de obstruccin hidratar al
paciente,
corregir
anomalas
electrolticas,
colocar
antibiticos
amplio espectro, sonda nasogstrica.

Cundo realizar reduccin

manual de las hernias?
Resolucin temporal,
Evaluar reductibilidad,
Evaluar evolucin (tiempo y estado del

paciente).
El mejor tratamiento es quirrgico.

Resolucin quirrgica
Tratamiento de los
componente de la
hernia:
El Contenido.
El saco.
El defecto herniario.
Tratamiento

Laparoscpico:
En hernias recidivada

Resolucin
quirrgica

Tcnica con tensin

Tcnica sin tensin

Hernia
Crural

HERNIA CRURAL
ESTADISTICAS
Constituyen un 4 % de las hernias inguino-

crurales.
70 % en mujeres.
De las hernias femorales 25 % se encarcelan
o estrangulan.
Alta morbi-mortalidad por diagnsticos
tardos

HERNIA CRURAL
Lmites anillo:
Sup: Lig.
inguinal
Int: Lig.
Gimbernat
Ext: Vena
femoral.
Inf: Lig Cooper

Hernia Crural
Cuadro Clnico
ASINTOMTICAS
Se presentan estranguladas, frecuente en

mujeres

FUNCIONALES
Dolor local Rodilla
Signo de Astley Cooper +
Aumenta el dolor con el muslo en extensin y
rotacin externa
Parestesias, trastornos vasculares

(compresin femoral)

Hernia Crural
Cuadro Clnico
EXAMEN FSICO
Tumor redondo por debajo de la arcada

crural
Por dentro del latido femoral, puede o no
reducirse.

DIFERENCIAS

M C. AA Quirrgico

Obstructivo:
COMPLICADAS
Distensin, vmitos, dolor tipo
clico.
Tumoracin
encarcelada,
el
paciente
en
muchas
oportunidades no la refiere, hay
que buscarla en todo paciente con
clnica de obstruccin.

Deshidratacin,

desequilibrio
electroltico, sepsis, muerte
Diagnstico clnico se confunde
muy a menudo y se tratan los
sntomas
Tratamiento de emergencia

NO COMPLICADAS

M C. Sntomas locales: Masa

intermitente en la regin ,
dolor unilateral, acentuados
con el esfuerzo fsico.
Tratamiento electivo

Rx simple de abdomen de pie

Neumoperitoneo
Niveles hidroareos

Hernia umbilical

Eventracin
(Hernia incisional)

Definiciones
EVENTRACIN:

Salida de contenido
intraabdominal cubierto de peritoneo,
celular subcutneo y piel a travs de una
zona dbil parietal producto de un acto
operatorio o traumtico.

Eventracin.
Clasificacin
POSTOPERATORIA
Aguda (con o sin evisceracin)
Crnica
Debilidad gradual de la cicatriz
Secuela de eventracin aguda inadvertida

NO OPERATORIA
Congnita hipoplasia parietal
Adquirida Multiparidad

Traumatismos
Lesiones Nerviosas

Eventracin (Hernia Incisional)

Etiopatogenia
FACTORES GENERALES
Edad 40 60 aos
Sexo ms en hombres
Elasticidad parietal
Respiracin abdominal

DEPENDIENTES DEL PACIENTE

Hipoproteinemia hipovitaminosis C
Obesidad
Desnutricin

Eventracin
Etiopatogenia
DEPENDIENTES DEL ACTO QUIRRGICO
Tipo de anestesia y relajacin parietal
Hemostasia y disecciones necesarias
Ubicacin y tipo de incisin
Material de sutura
Cierre correcto de la incisin
Uso de drenes

Eventracin
Etiopatogenia
Factores Postoperatorios
Mecnicos

Tos-Vmitos-Distensin

Levantamiento precoz
Solo pacientes predispuestos

Eventracin postquirrgica

Eventracin posterior a histerectomia total. 5 aos de evolucin. Consulta en

estado de sepsis secundaria a eventracin estrangulada con isquemia de colon
sigmoides y peritonitis fecaloidea, aunado a insuficiencia respiratoria. Muere a
7 horas de postoperatorio.
IAHULA. Marzo 2010.

Evisceracin

Definiciones
EVISCERACIN:

Salida
de
una(s)
vscera(s) fuera de la cavidad que la
contiene sin cubierta peritoneal ni parietal,
consecuencia de una herida traumtica o
quirrgica.

Evisceracin
(postquirrgica).
Factores Predisponentes
LOCALES
Manejo brusco del tejido
Hemostasia inadecuada
Dficit de riego sanguneo
Tensin sobre el tejido
Mala aproximacin de bordes
Contaminacin infecciones.
Uso de drenes

Evisceracin
(postquirrgica).
Factores Predisponentes
GENERALES
Edad (ms en ancianos)
Sexo (ms en mujeres)
Desnutricin (Protenas Vit C)
Obesidad
Enfermedades crnicas
Frmacos (esteroides, quimioterapia)
Sepsis -- Shock

Evisceracin
(postquirrgica).
Factores Desencadenantes
Tos violenta y persistente
Vmito a repeticin
Meteorismo
Disnea
Hipo

Eviceracion postquirrgica: Femenina 67 aos, ebtica con

tos persistente y diabtica. Postoperatorio de peritonitis
de punto de partida apendicular.
IAHULA.
Septiembre 2009.

Evisceracin post-traumtica: Masculino 37 aos herido

por arma blanca en el penitenciario de Lagunillas.
IAHULA . Abril 2006.

Conclusiones
LAS HERNIAS SE PRESENTAN COMO TUMORACIONES QUE
PROTRUYEN CON EL ESFUERZO, EN LOS
ORIFICIOS O
TRAYECTOS ANATOMICOS PREXISTENTES Y SON UNA DE LAS
PRINCIPALES CAUSAS DE OBSTRUCCIN INTESTINAL CON
POSIBLE DESENLACE FATAL
CONOCER BIEN LA ANATOMIA ES FUNDAMENTAL PARA
HACER UN BUEN DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.
TODA HERNIA DEBE SER INTERVENIDA QUIRURGICAMENTE A
LA BREVEDAD POSIBLE.
HISTORIA CLINICA

CONCLUSIONES
NO CO

Gracias..

GRACIAS

DOLOR ABDOMINAL
PERITONEO PARIETAL : INERVADO POR NERVIOS SOMATICOS

( ESPINALES)
LOCALIZA EL DOLOR
LATERALIZACION ( APENDICE, VESICULA, SIGMOIDE )
DOLOR FUERTE.
DESENCADENANTE
IRRITACCION PERITONEAL
(INFECCIONES, LIQUIDOS DE LA VIA DIGESTIVA ACIDOS
ALCALIS , HECES)

DOLOR ABDOMINAL
VISCERAL: INERVADO POR SISTEMA NERVIOSO

AUTONOMO
DOLOR VAGO,
UBICADO EN LA LINEA MEDIA

SE LOCALIZA SEGN
EL ORIGEN EMBRIOLOGICO:
INTESTINO ANTERIOR (EPIGASTRICO)
INTESTINO MEDIO ( PERIUMBILICAL)
INTESTINO POSTERIOR ( HIPOGASTRIO)

DOLOR ABDOMINAL
DOLOR REFERIDO: SE ORIGINA EN UNA VISCERA
PROFUNDA , PERO SE REFIERE A UNA REGION
SUPERFICIAL.
SE PRODUCE POR ESTIMULACION DE VIAS
NERVIOSAS COMUNES, SENCITIVAS Y
VISCERALES.