ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

Gerardo Delgado Rivera

EPIDEMIOLOGIA

A nivel mundial:
la diarrea es la segunda causa de muerte en la infancia
periodo: > 1 mes de vida y < 5 aos

 La OMS sospecha que hay >700 millones de episodios de diarrea/ao

en nios <5aos, en pases en desarrollo.

1,8 millones de muertes /ao globalmente.

Representan el 16-18% de las muertes en infancia:
Aunque la mortalidad global va en descenso,
la incidencia global sigue sin cambios

(aprox. 3,2 episodios por nio/ ao)

En Estados Unidos: 1,5 millones de consultas ambulatorias.

200.000 hospitalizaciones
300 muertes al ao.

A menor edad del nio, mayor susceptibilidad de presentar diarrea.

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

EDA.

Eliminacin
de
tres
o
ms
deposiciones
inusualmente lquidas o semilquidas en un
periodo de 24 horas. Pudiendo acompaarse de
fiebre o vomito.

Su duraciones por lo general < 7 das y, por

definicin, nunca mas de 14 das

Lo ms importante es la consistencia de las heces,

ms que el nmero de deposiciones.

CLASIFICACION DE DIARREA SEGN LA

DURACION

La enfermedad diarreica aguda: es aquella diarrea de menos de

catorce (14) das de evolucin.

La enfermedad diarreica persistente: es la diarrea de catorce

(14) das o mas de duracin. El principal peligro es la desnutricin y
las infecciones extra-intestinales severas, tambin puede ocurrir la
deshidratacin

La enfermedad diarreica crnica: es la diarrea de ms de treinta

(30) das de evolucin.

Tipos clnicos de enfermedades diarreicas

Diarrea aguda acuosa

Diarrea Osmtica

dura de varias horas a varios das. El

principal peligro es la deshidratacin.
Tambin ocurre prdida de peso si no se
contina
la
alimentacin
en
forma
adecuada.

El aumento de sustancia osmticamente en

la luz intestinal. Aumento del gradiente
osmtico. Se atrae agua a luz intestinal

Diarrea Secretora

Diarrea invasiva con sangre o

disentera

Por alteraciones del sistema de regulacin

de electrolitos. Ej.: clera, diarrea por
Rotavirus, S. Aureus y pseudomonas. cidos
biliares y grasas de cadena larga mal
absorbidos.

lesin directa del germen sobre la mucosa

del intestino, inflamacin y ulceracin de
dicha
mucosa.
Ej.:
Campylobacter,
Salmonella, E. Coli enteroinvasiva, E. Coli
Enterohemorragica, Yersinia, Shiguella..

Diarrea en nios con desnutricin

severa (marasmo o kwashiorkor):
Disminucin de
protenas sanguneas,
disminucin de presin osmtica y aumento
de liquido extracelular

Factores
Predisponentes
Agua inadecuada
Desnutricin.
o con

contaminacin fecal.
Falta de facilidades
sanitarias.
Mala higiene personal y
domstica.
Inadecuada preparacin y
conservacin de los
alimentos.
Ignorancia o patrones
culturales adversos con
malas prcticas del destete y
tarda bsqueda de atencin
mdica.

AMBIENTA
LES

Deficiencias inmunolgicas.
Factores genticos.
Ausencia de la lactancia
materna.

HUESPED

Etiologa

Mientras ms bajos son los

niveles de saneamiento
e higiene personal de
una poblacin, mayor es
la importancia relativa
de las bacterias en la
etiologa de la diarrea
en comparacin con los
virus

AGENTE

INCIDENCIA

COMENTARIOS

VIRUS
Rotavirus

15 a 25% de diarreas en nios de 6 a 24 meses

Causa diarrea liquida, vomito y fiebre baja

Distribucin mundial

Produce eritema en regin perianal

Transmisin va fecal-oral

Varia entre asintomtico a diarrea con

deshidratacin.

Mayor incidencia temporadas fras y secas

BACTERIAS
E. coli

Causa la cuarta parte de todas las diarreas en

pases en desarrollo
Transmisin alimentos y agua contaminados

E. coli (ETCE)
enterotoxigenica

Mayor causa de diarrea aguda acuosa en nios y

adultos

5 grupos de E. Coli
1. Entero-toxigenica
2. De adherencia localizada
3. De adherencia difusa
4. Enteroinvasiva
5. Entero-hemorragica

Causa mas comn de diarrea de los viajeros

autolimitada

AGENTE

INCIDENCIA

COMENTARIOS

E. coli de adherencia
localizada

Hasta el 30% de las diarreas agudas del

lactante
Muchas son adquiridas en el hospital

Usualmente autolimitada
Puede ser grave o causar diarrea persistente
especialmente en < de 6 meses alimentados
con formula lctea

E. coli con aderencia difusa

Ampliamente diseminada, parece causar un

pequeo numero de diarreas en lactantes

E. Coli enteroinvasiva

Causa brotes en nios y

contaminacin de alimentos

E. coli enterohemorragica

Europa y Amrica, brotes causados por

comer carne mal cocida

Comienzo agudo de clicos; fiebre baja o

ausente; diarrea liquida que puede volverse
sanguinolenta

Shiguella

10-15% de diarreas agudas en < 5aos

causa mas comn de diarrea con sangre en
nios
Contagio producido por contacto personapersona o trasmitida por agua o alimentos
contaminados

Puede causar fiebre y diarrea acuosa o

disentera con fiebre, clicos y tenesmo, con
deposiciones en poca cantidad y frecuentes
Grave en nios desnutridos que no han sido
amamantados.

adultos

por

AGENTE

INCIDENCIA

COMENTARIOS

Campylobacter
jejuni

5-15% de diarreas en lactantes; la mayora de los

nios adquiere inmunidad en el 1 ao de vida, se
encuentra comnmente en heces de nios
mayores sanos, se disemina a travs de la ingesta
de pollos y otros animales

Diarrea que puede ser acuosa; en un tercio

de los casos despus de uno o dos das
aparecen heces disentricas
Vomito no comn, fiebre baja

Vibrio cholerae
01 y 0139

Endmico en pases de frica Asia y Amrica

latina
Afecta a nios de 2 a 9 aos muchos casos son
graves
Transmisin agua, alimentos contaminados

PROTOZOARIOS
Giardia duodenalis

Distribucin mundial
Nios entre 1 a 5 aos mas afectados

Diarrea aguda o persistente, algunas veces

malabsorcion
con
esteatorrea,
dolor
abdominal y sensacin de saciedad.
La gran mayora son asintomticas

Entamoeba hystolitica

Distribucin mundial
La incidencia aumenta con la edad es mayor en
hombres adultos

Al menos 90% son asintomticas

Causa poco frecuente de disentera en nios.
Puede producir desde diarrea persistente
moderada hasta disentera fulminante o
absceso heptico

 Los enteropatogenos que son infecciosos en un pequeo inculo, pueden ser

transmitidos persona a persona.
Ejemplo: Shigella,
Escherichia coli,
norovirus,
rotavirus,
giardia lamblia,
cryptosporidium parvum

En cambio otros como el clera son generalmente consecuencia de la

contaminacin del alimento o del abastecimiento de agua.

MECANISMOS PATOGNICOS

Bacterias:
2.1.
3.
4.

Factores
de adherencia:
Liberacin
de toxinas:
Factores
de colonizacin:

Enterotoxinas
: estimulan la secrecin de Cl-, Na+2 y H2o
Invasin de la mucosa y proliferacin intracelular, clnicamente puede
en las deposiciones (ej.: Shigella y ECEI).
observarse como sangre

Virus:
Especialmente el rotavirus, producen una lesin parcelar de las
clulas absortivas de las vellosidades del intestino delgado.
Parsitos:
a) adhesin a los enterocitos:

b) citolisis de clulas epiteliales del colon y fagocitos

Flujo bidireccional
En Intestino delgado existe un flujo bidireccional simultneo
ABSORCIN
De agua y electrolitos por las vellosidades del epitelio .
SECRECIN
De agua y electrolitos por las criptas.
El resultado neto es absorcin del 90% de los fluidos que llegan al
intestino delgado.
Alrededor de 1 litro de fluido entra al intestino grueso,
Slo se elimina entre 5 y 10 ml/kg/24 horas de agua por heces en
lactantes sanos
La causa para cualquier diarrea es el trastorno del transporte de
solutos a travs de la pared intestinal.

 Diarrea aguda lquida

a) secretora
b) osmtica

Es la mas frecuente, etiologa no inflamatoria, causada por accin

de enterotoxinas.
Deposiciones de consistencia lquida, frecuencia aumentada se
asocia a fiebre, CEG y vomito.
Agentes ms comunes son Rotavirus y ECET

Diarrea con sangre

Etiologia inflamatoria por invasin de la mucosa colnica por
bacterias, parsitos y/o accin de citotoxinas.
Principalmente producida por Shigella, E. Histolytica, ECEH, entre
otras.

Diagnstico

Duracin de la enfermedad

Caractersticas de las deposiciones: consistencia (lquida y disgregada)

Presencia de otros elementos (mucosidades, sangre, alimentos no

digeridos)

Frecuencia de evacuaciones durante las 24 horas previas

Presencia y frecuencia de: vmitos, fiebre, irritabilidad, decaimiento, sed;

capacidad o no de recibir alimentos y lquidos; normalidad o no de la
diuresis

Cmo evaluar a un nio con

diarrea?

Llenado capilar : Stock

Curso Clnico - Atencin integrada las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).

GRADOS DE DESHIDRATACION Y
PLANES DE HIDRATACION
DEFINICIN

LEVE

Bien, alerta

MODERADA
50 a 100 ml/kg peso
entre
5 - 10% del
peso
Inquieto Irritable

Prdida de agua corporal

Menos de 50 ml/kg peso

o
< 5% del peso

Condicin general

Letrgico o inconsciente

Ojos

Normales

Algo hundidos

Muy hundidos y secos

Lgrimas

Presentes

Escasas

Ausentes

Mucosas orales

Hmedas

Sed

Bebe normalmente

Pliegue cutneo

Normal

Fontanela

Normal

Pulso

Normal

Rpido

Dbil ausente

Llenado capilar

2 segundos

3 - 5 Segundos

> 5 Segundos

Gasto Urinario

Normal
No tiene signos de
deshidratacin

Disminuido
Deshidratacin clnica
moderada

Ausente
Deshidratacin
grave

PLAN A

PLAN B

PLAN C - URGENTE

DECISION
TRATAMIENTO

GRAVE

100 ml/kg peso o >10%

del peso

Secas
Muy secas
Sediento
Bebe mal o no es capaz
Bebe con avidez
de hacerlo
Desaparece lentamente
Desaparece muy
< 3 seg.
lentamente > 3 seg.
Hundida
Muy hundida

Biometria + VSG

Electrolitos sericos

Glicemia

Coprolgico

LABORATORIOS

Azucares reductores

Sangre en heces

PH de materia fecal: Alcalino sugiere etiologa toxgena, bacteriana o invasiva y el PH cido

sugiere dao de la vellosidad intestinal por rotavirus, E. Coli EP, Giardia o en trminos generales
intolerancia a disacridos.

OTROS
LABORATORIOS

Rotavirus: ltex para rotavirus o Elisa.

Bases del Tratamiento

Integral

TRATAMIENTO
O
B
J
E
T
I
V
O
S

ATRATAR A LOS NIOS NO

N
DESHIDRATADOS :
A
PL
Suministrar lquidos y sales superior a
lo normal, para reemplazar la perdida
de agua y electrolitos.

Signos de
Deshidratacin.

A
N
REGLAS
1
A
PL Dar al nio mas liquido de lo habitual para prevenir la
deshidratacin

Lquidos adecuados en. volumen suficiente

Lquidos caseros no es adecuada

para tratar la deshidratacin

Adecuados:se preparan con alimentos fuentes de

almidn cocido, pueden ser mas prcticos y casi tan
eficaces como las SRO para prevenir la deshidratacin

R Seguros: evitar bebidas

azcar
E
Q
U
I
S
I
Fciles de preparar
T
O Aceptables
S Eficaces

con alto contenido de

con contenido de carbohidratos,

protenas y sal

diarrea osmtica
hipernatremia

QUE LIQUIDOS DAR

Solucin de SRO
Agua
Lquidos que contiene un
alimento
Otra posibilidad

Solucin de azcar y sal: NO se

recomiendan

CUANTO LIQUIDO DAR:

Dar al nio cuanto liquido desee
hasta que la diarrea desaparezca.
Como gua dar despus de cada
deposicin:
Menores de 2 aos: 50 a 100ml
2 a 10 aos: 100 a 200ml
Nios mayores o adultos: tanto
como deseen.

A
N
A

REGLAS 2

PLSEGUIR DANDO ALIMENTOS AL NIO PARA PREVENIR LA

DESNUTRICIN

La alimentacin constante tambin

acelera la recuperacin de la
funcin intestinal normal

Qu alimentos hay que dar

La edad
Las preferencias
El tipo de alimentacin
Los hbitos culturales

Tan a menudo como deseen

Al menos cada tres horas, si fuera posible en

taza

Qu cantidad de alimentos y con

qu frecuencia

PL

A REGLAS
N
A

SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE

INMEDIATO
La madre debe llevar a
su hijo si

PL

A
N
A

REGLAS

ENSEAR MEDIDAS PREVENTIVAS

ESPECFICAS

B NIOS CON ALGN GRADO

N
A
DE DESHIDRATACIN
L
P

N
A
PL
B

CANTIDAD APROXIMADA DE SOLUCION DE

SRO EN LAS PRIMERAS 4 HORAS
PESO X 75ML

EDAD

MENORES
DE 4
MESES

4 11
MESES

12 23
MESES

24
ANOS

5 14
ANOS

15
ANOS O
MAS

PESO

MENOS DE
5 KG

5 7.9
KG

8
10.9
KG

11 15
KG

16-29.9
KG

30 KG O
MAS

ML

200 -400

400600

600800

8001200

12002200

22004000

Sobre
Hidratacin

Parpados Edematizados

COMO ADMINISTRAR LA
SOLUCIN SRO

Boca, pequeas
cantidades

R.N
Lactante

< 2 aos
> 2 aos

Cada 1-2 min

Sorbos directamente taza

2 primeras horas: Bebe demasiado rpido

Espera 5-10 min dar mas lento c/2-3 min

Examinar al Nio cada hora durante el proceso de rehidratacion

para comprobar que toma bien la solucion de SRO y que los
signos de deshidratacion no empeoran.

si
Plan C
Tto Endovenoso

Evaluacin completa 4 horas y

Volver a clasificar y decidir Tto
No hay sg deshidratacin
Ensear a la madre
como tratarlo
PLAN A

N
O

TRATAR AL NIO CLASIFICADO

COMO CON DESHIDRATACIN
GRAVE
PLAN C

Directrices para rehidratacin IV

El Tratamiento que se prefiere para
deshidratacin que es grave IV, plan C
cuando sea posible debe ser
hospitalizado.
A los nios que puedan beber aunque sea
con dificultad se les debe administrar la
solucin SRO por V.O hasta que es
instalada la venoclisis. Todos los nios
deben empezar a tomar la solucin SRO
( apx 5 ml/kg/h) desde el momento que
pueda beber que ser despus de 3 a 4
hrs para los lactantes y de 1 a 2 hrs para
px mayores porque proporciona mayor
bases y potasio, que no son suplidos en
cantidad suficiente LEV.

Seguimiento durante la rehidratacin intravenosa

Se debe reevaluar a los pacientes cada 15 o 30 minutos hasta
encontrar un pulso radial fuerte. Posteriormente, se deben
reevaluar por lo menos cada hora para confirmar que est
mejorando la hidratacin. En caso contrario, se administrarn los
lquidos ms rpidamente.
Cuando se ha infundido la cantidad programada de lquido
intravenoso, se har una evaluacin completa del estado de
hidratacin
Qu
hacer sidel
no nio.
se dispone de tratamiento intravenoso
Si el establecimiento no dispone de los medios para el tratamiento por va
intravenosa pero puede encontrarse otro cerca (es decir a 30 minutos),
enviar al nio de inmediato para administrarle el tratamiento intravenoso.
Si el nio puede beber, darle a la madre la solucin de SRO y ensearle
cmo administrarla durante el viaje.
Si tampoco se encuentra en un centro para el tratamiento intravenoso
cerca, puede administrar la solucin de SRO con una sonda nasogstrica,
a razn de 20 ml/kg de peso corporal por hora durante seis horas (total
120 ml/kg de peso corporal). Si el abdomen se distiende, dar la solucin
de SRO ms lentamente hasta que la distensin disminuya.
Si el tratamiento con sonda nasogstrica no es posible pero el nio puede
beber, dar la solucin de SRO por va oral a razn de 20 ml/kg de peso
corporal por hora durante seis horas (total 120 ml/kg de peso corporal).

MANEJO ANTIBIOTICO

Slo es fiable en nios con diarrea sanguinolenta o disentera (shigelosis probable), sospecha de clera con deshidratacin intensa e infecciones
extra intestinales graves como la neumona.

La va de administracin depende de la tolerancia a la ingesta y del estado general del paciente.

Intravenoso: La duracin del tratamiento iv puede ser 72 horas y luego pasar a oral segn evolucin del paciente y tolerancia

Ampicilina 150 mg/kg/da

Ampicilina/sulbactam 150 mg/kg/da

Ceftriaxone 50- 100 mg/kg/da cada12h

Oral:

Acido nalidixico (eleccin) 55mg/kg/da cada 8 horas x 5 das

Trimetropin/ sulfa 8 mg x kg x da cada 12 horas x 5 das .

En caso de diarrea parasitaria se usara:

Metronidazol 30- 50mg/kg/dia cada 8 horas x 5-7 das VO

Tinidazol 50-60 mg x kg dosis nica da VO durante 2-3 das

Gua de manejo de enfermedad diarreica aguda. Direccin General de Promocin y Prevencin. Ministerio de salud y
seguridad social

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

Menor de 2 meses de edad

Fracaso del tratamiento con SRO

Vomito persistentes o biliares

Deshidratacin grave( > 10 % del peso corporal)

Alteraciones neurolgicas (letargo, crisis convulsivas, etc.)

Choque

Los cuidadores no pueden prestar unos cuidados adecuados en el

domicilio hay problemas sociales o logsticos.

Gua de manejo de enfermedad diarreica aguda. Direccin General de Promocin y Prevencin. Ministerio de salud y
seguridad social

GRACIAS