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Prof. Mariener
Sanchez
Medicina 2015
ESTREIMIENTO
Trastorno ms frecuente en mundo desarrollado
Errores dietticos: Poca fibra
Horarios extraos: Prdida del reflejo
Medicamentos
Estreimiento crnico Predispone cncer colon-rectal
Infancia Ms en nios
Pubertad: ms en nias
Treintena Ms en mujeres
Prdida reflejo
Progesterona, sobre todo en embarazo
Tercera edad
Menor tono muscular
Vida sedentaria
ESTREIMIENTO
Disminucin de la frecuencia de las evacuaciones
intestinales acompaado de esfuerzo prolongado al
defecar heces muy duras seguido de sensacin de
evacuacin incompleta.
Se considera cuando hay menos de 3 a 5 deposiciones
semanales
ESTREIMIENTO
Factores
desencadenantes
Hbitos alimenticios
Estilo de vida
Causas psicolgicas
Causas patolgicas
Causas yatrognicas
HECES
COMPOSICIN
Principal determinante volumen heces (H2O)
H2O representa el 75-80% peso heces
Tasa
( lt/dia)
Flujo Reabsorcion
Valvula ileo-cecal
1-1.5
ESTREIMIENTO
Manejo no farmacolgico
o Si es leve: cambio estilo de vida
o Ejercicio suave
o
o
o
o
o
LAXANTES
Frmacos que facilitan el trnsito de las heces desde el colon al
recto, aumentando el ritmo intestinal y generando una mayor
frecuencia en el numero de evacuaciones
- Sus efectos no dependen de los niveles plasmticos: Accin local
- Administracin: No ms de 1 semana
Efecto Laxante
Accin Suave
Evacuacin material fecal
Efecto Purgante
Accin Drstica
Materia fecal (no formado)
Agua
Contenido colonico
LAXANTES
CLASIFICACION
Formadores de masa
Emolientes
Lubrificantes
Osmticos
Estimulantes;
purgantes
LAXANTES-CLASIFICACION
AGENTES ACTIVOS LUMINALES
AUMENTAN MASA FECAL
LAXANTES OSMOTICOS
LAXANTES-CLASIFICACION
LAXANTES ESTIMULANTES O IRRITANTES
Derivados polifenolicos
Difenilmetano: Bisacodilo
Fenolftaleina (Agarol) Retirado Carcinognico
Picosulfato sodico
Derivados antraquinona:
Cascara sagrada
Sen (Senokot)
Sbila o Aloe
LAXANTES-CLASIFICACION
AGENTES PROCINETICOS Y OTROS
AGONISTA 5-HT4 : BENZIDAMIDAS : Pulcaloprida
ANTAGONISTA RECEPTORES OPIODES:
Metilnaltrexona
MOTILIDAS: Eritromicina
LAXANTES-CLASIFICACION
EFECTO LAXANTE
Ablandador heces
(1-3 d)
Heces suaves o
semifliudas
(6-8h)
Evacuaciones
Liquidas
(1-3h)
LAXANTES ESTIMULANTES
LAXANTES OSMOTICOS
Salvado trigo
Preparados psilium
Metilcelulosa
Bisacodil
LAXANTES lUBRICANTES
LAXANTES ESTIMULANTES
DERV ANTRAQUINONA
Docusato
Lactulosa
Cascara sagrada
Sen
INDICACIONES
Hemorroides, postparto, dietas bajas en fibra,
colon irritable, ancianos y, en general, siempre que se requiera
ADMINISTRACIN
Va oral
Antes de las comidas
Con abundante cantidad de lquidos
Salinos
Lactulosa (Moderan)
o Absorcin: 10-20%
o Catrtico: Evacuacin total liquida
3 Horas
Docusato sodico
Aceite mineral
GLICERINA
AGUA
< tension
superficial
HECES
REBLANDECE
ACEITE
Aceite Mineral:
Prurito anal
Evacuacin Incompleta
Neumona lipoidea
Alteracin de la absorcin
Docusato Sdico:
Altera funcin biliar
Gastritis
GLICERINA (supositorios)
Muy utilizados
Mecanismo de accin de su accin evacuante
- Actividad higroscpica: atrae agua
- Ligero efecto irritante
Reacciones adversas Mnimas
Uso prolongado: irritacin rectal
Pueden producir dependencia
Bisacodil
Cascara sagrada
Sen (Senokot)
Sabila o Aloe
(Dulcolax)
o Derivado difenilmetano
LAXANTES INDICACIONES
o Estreimiento Funcional
o Prevenir Esfuerzos
o Hemorroides y trastornos anorectales
o Diverticulitis, Colon Irritable
o Estudios radiolgicos, Ciruga intestinal de colon
o Favorecer la evacuacin por ileostoma y colostoma
o Intoxicaciones por drogas alimentos
o Evacuaciones durante el preparto
DIARREA
Alteracin funcional del trnsito de la
materia fecal rpida y frecuente con
evacuaciones poco formadas e incluso
liquidas
Osmtica
Malabsorcin
Secretorias
Infeccin
Inflamacin
Alrgicas
DIARREA
TRATAMIENTO DE LA DIARREA
PRIMER TRATAMIENTO Y MUCHAS
VECES EL NICO
EVITAR LA
DESHIDRATACIN
DIARREA
REHIDRATACIN ORAL
Primer tratamiento de la diarrea y muchas veces el nico
No suprime la diarrea, pero constituye elemento teraputico ms
importante
Finalidad
Evitar la deshidratacin
Para conseguirlo
Reponer las prdidas de Agua y Electrolitos
DIARREA
REHIDRATACIN ORAL
Rehidratacin oral
(solucin recomendada por la OMS)
- 20 g de glucosa
- 3,5 g de cloruro sdico
- 1,5 g de cloruro potsico
- 2,9 g de citrato trisdico, dihidratado
1 L de agua
Tomar en pequeas cantidades
Otras frmulas:
Hidraplus
Enterolyte
Pedialyte
DIARREA
PROBITICOS
son organismos vivos que afectan al husped mejorando su
barrera microbiana.
hay evidencia de seguridad en su uso y de su eficacia
Pueden tener cierto inters en alteraciones de la flora
intestinal por antibiticos
clases :
Lactobacillus rhamnosus , o GG , o Casei: disminuye la carga
viral del rotavirus en heces
Saccharomices boulardii: tiene efectos en diarreas inducidas
por antibiticos
otros: bifidobacterium bifidum ( yogur)
ANTIDIARREICOS
ANTIPERISTALTICOS
Opiodes: Codeina
Difenoxilato
(Lomotil)
M actv:
(Difenoxina)
Loperamida
(Loperan)
ANTIDIARREICOS- ANTIPERISTALTICOS
Loperamida
(Loperan)
ANTIDIARREICOS- ANTIPERISTALTICOS
Loperamida
(Loperan)
o FARMACOCINTICA
o absorcion por via oral
oT1/2: 11h,
oMetabolismo hepatico
Efectos Adversos:
Dolor abdominal y estreimiento
Depresin SNC
leo paralitico, megacolon toxico (enf imflamatoria Inst)
USO: Diarrea viajero ( combinada TMP-SMZ)
CONTRAINDICACIONES:
Oclusin Intestinal.
Diverticulitis
Sndrome de intestino irritable
(Sandostatin)
ANTIDIARREICO-SUBSALICILATO BISMUTO
Diarrea episdica
Gastroenteritis aguda
ANTIDIARREICO
RACECADOTRILO
(HIDRASEC )
MECANISMO DE ACCION:
inhibe la encefalinasas
potencia la encefalina (es un neuropptido de la pared intestinal que
se opone a la produccin de AMP cclico (opiodes endgenos))
ejerciendo accin antisecretora
acta sobre los receptores delta que inhiben el paso de ATP a AMP
Bacterias y virus aumentan el AMP-cclico
Farmacocinetica:
ANTIDIARREICO
RACECADOTRILO
(HIDRASEC )
G
R
A
C
I
A
S