ASSISTNCIA PRNATAL

Dr. WALTER COSTA

Mdico de Famlia e
Comunidade

1 PASSO: Iniciar o pr-natal na Ateno Primria Sade at a 12

semana de gestao(captao precoce)
2 PASSO: Garantir os recursos humanos, fsicos, materiais e
tcnicos necessrios ateno pr-natal.
3 PASSO: Toda gestante deve ter assegurado a solicitao,
realizao e avaliao em termo oportuno do resultado dos exames
preconizados no atendimento pr-natal.
4 PASSO: Promover a escuta ativa da gestante e de seus(suas)
acompanhantes, considerando aspectos intelectuais, emocionais,
sociais e culturais e no somente um cuidado biolgico: "rodas de
gestantes".
5 PASSO: Garantir o transporte pblico gratuito da gestante para o
atendimento pr-natal, quando necessrio.
6 PASSO: direito do(a) parceiro(a) ser cuidado (realizao de
consultas, exames e ter acesso a informaes) antes, durante e depois
da gestao: "pr-natal do(a) parceiro(a)".

7 PASSO: Garantir o acesso

unidade de referncia
especializada, caso seja necessrio.
8 PASSO: Estimular e informar
sobre os benefcios do parto
fisiolgico, incluindo a elaborao
do "Plano de Parto".
9 PASSO: Toda gestante tem
direito de conhecer e visitar
previamente o servio de sade no
qual ir dar luz (vinculao).
10 PASSO: As mulheres devem
conhecer e exercer os direitos
garantidos por lei no perodo
gravdico-puerperal.

-CARACTERISTICAS DA MEDICINA DA FAMILIA:

CENTRADO NA PESSOA
OLHAR NO COLETIVO
CUIDAR DE PESSOAS NO DE DOENAS
UTILIZAR ALGUNS EQUIPAMENTOS
-PREVENO QUATERNARIA > PRINCIPIO HIPOCRATICO
PRIMON NO NONCERE
NO CAUSAR DANOS COMO NO EXEMPLO NUMA
CESAREA NO INDICADA

-Pre-natal: toda a assistencia prestada a gestante ao longo do ciclo

gestacional, tem que comear no planejamento familiar
-No primeiro trimestre usar ac folico para evitar ma formao do
tudo neural do feto, na verdade tomar assim q tem o desejo de
engravidar
-50% so gestaes no planejadas
-No minimo 5 consultas
-Mae paulistana

OBJETIVOS DO PRE NATAL

Orientar hbitos de vida adequados gestao;
Prover assistncia psicolgica;
Propiciar adaptao do organismo materno,

preparando-a para a maternidade(orientar sobre

mudanas)
Garantir o estado geral da gestante at melhor-lo;
Prevenir doenas especficas gestao;
Identificar patologias e prover teraputica;
Favorecer o preparo psicolgico para o parto;
Orientar a gestante sobre puericultura neonatal

PRIMEIRA
CONSULTA
-Depende do fluxo da unidade basica:
Gestante chega no acolhimento queixando-se de atraso
menstrual
Enfermeiro pode aplicar o PREGNOSTICON
Paciente vai ao banheiro faz xixi, coloca fitinha se der +
encaminhada p o grupo de gestantes
tem um medico q preenche a papelada do pre natal
So solicitados os primeiros exames e tbm o ultrasson, p ela
chegar na primeira consulta medica com todos os exames

Cuidados Pr-Natais
1- Anamnese:
Geral: Se planejada, se quer a gestao,
antecedentes
pessoais,
obstetricos,
familiares(HAS, DM, AR, lupus, depressao>
gravidez de alto risco, independentemente dos
resultados dos exames)
Especfica: atraso menstrual, DUM, DPP, IG,
nuseas, vmitos, salivao excessiva, mudana
de apetite, aumento na freqncia urinaria.
2-Exame fsico
Geral:
Especfico: aumento das mamas, presena de
colostro, colorao violcea vulvar, cianose
vaginal e cervical, aumento do volume uterino com
amolecimento da crvice e segmento inferior.
3- Exames laboratoriais: HCG +.

DETERMINAO DA IDADE
GESTACIONAL E DATA PROVVEL DO
PARTO
DUM

DPP

10/04/09
28/06/09
24/02/09

17/01/10
05/04/10
03/12/10

DUM:
NO DIA: +7
NO MS: -3( SE MUDAR DE MS DEPOIS DE
SUBTRAIR 3 SOMAR 1)
28+7= 5
6-3= 3+1=4

IDADE GESTACIONAL X TAMANHO

UTERINO

At 6 semana
No h alterao significante
Na 8 semana
tero aumenta duas vezes
Na 10 semana
tero aumenta trs vezes
Na 12 semana
tero ocupa toda a pelve
Na 16 semana
tero entre a snfise pbica e
cicatriz umbilical
Na 20 semana
tero na cicatriz umbilical
A partir da 20
Correlao entre Altura
Uterina e Idade Gestacional.

CALENDRIO DE CONSULTAS
Mensal at a 28 semana
Semanal da 28 a 32 semanas
Quinzenal da 32 a 36 semana
Semanal a partir da 36 semana (NA VERDADE ATE A 40)
PASSOU DE 40 MATERNIDADE P CARDIOGRAFIA E

RETORNAR DE 3 EM 3 DIAS
GARANTIR 5 CONSULTAS
LIMIAR MAXIMO 41 SEMANAS, PASSOU DISSO INDUZIR
PARTO

AVALIAO DA GESTANTE
Ganho de Peso 9 a 12 kg durante a gestao( 1Kg por ms)

Presso arterial 2 membros em p e sentado(p/assegurar q a

gestante tenha hipotenso)
Altura uterina para confirmar idade gestacional
Batimentos cardio-fetais de 10 a 12 semanas com Sonar- Doppler
e com Pinard a partir de 20 semanas
Movimentos Fetais com 18 semanas
Toque vaginal (proprio toque uma fonte de infeco)
- 1 Trimestre:qdo necessario p ratificar ou corrigir o diagnstico
se ela esta gravida ou
- proximo Termo: avaliar colo, bacia, apresentao, a viabilidade de
parto transplvico
CLASSIFICAR GESTAO BAIXO MEDIO OU ALTO RISCO
em todas as consultas -isso mostra para quem a paciente sera
encaminhada e em qual servio
Gestao de alto risco: medico da familia + medico especifico p alto
risco
Baixo risco: enfermeiro

EXAMES COMPLEMENTARES AO
DIAGNSTICO
1 TRIMESTRE
Hemograma
Grupo sanguneo e fator
RH
Glicemia de jejum
VDRL (SOROLOGIA PARA
SIFILIS)
Toxoplasmose,Rubola e
CMV( se der+, tem
tratamento, pode causar
ma formao)
Anti HIV

HBsAg, HBeAg,

antiHBc,AntiHBs
Exame comum de urina
Urocultura com
Antibiograma
Citopatolgico do colo
uterino (PAPANICOLAOU)
Ultra-sonografia

-hemograma:
HB > 11 - NORMAL
8 A 11 ANEMIA LEVE A MODERADA > TTO: SULFATO
FERROSO
SO GESTAES DE BAIXO RISCO
< 8 ANEMIA GRAVE > GESTAO DE ALTO RISCO
-TIPAGEM SANGUINEA:
MAE: RH + E PAI RH + OK
MAE: RH - E PAI RH - OK
MAE: RH - E PAI RH + PREOCUPAR-SE ,SOLICITAR
EXAME COOMB INDIRETO se der + de ALTO RISCO

-GLICEMIA:
NORMAL MENOR OU IGUAL A 85
TTOG SE A GLICEMIA FOR MAIOR OU IGUAL A 85
SE GLICEMIA FOR MAIOR OU IGUAL A 110 > TTOG E
OUTRA GLICEMIA SE A SEGUNDA GLICEMIA FOR
MAIOR OU IGUAL A 110 = DIABETES
GESTACIONAL(gravidez de alto risco)
TTOG(24 a 28 semanas o normal)
-SIFILIS
TESTE TREPONEMICO +(trata na unidade de saude, alto
risco)
TRATAR PARCEIRO
-RUBEOLA
IGG + IGM : INFECO PASSADA - BAIXO RISCO
IGG- IGM - : SUSCEPTIVEL
IGG- IGM + : RUBEOLA ALTO RISCO

-TOXOPLASMOSE
IGM IGG : SUSCEPTIVEL BAIXO RISCO,
PREVENO, REPETIR SOROLOGIA DE 2/ 2 MESES
IGM - IGG + : BAIXO RISCO
IGM+ IGG +: FAZER TESTE DE AVIDEZ + INFECO
RECENTE
TESTE DE AVIDEZ - : INFECO PASSADA
IGM + IGG -: ESTA COM TOXOPLASMOSE, INICIAR
TRATAMENTO ALTO RISCO
-HIV
HIV + mostra gravidez de alto risco, depende do exame que
foi pedido
ELISA + GARANTE HIV+, ALTO RISCO
Quem garante diagnostico de HIV o IMUNOBLOOT, SE
FOR + ALTO RISCO

-HEPATITES:
Hbs Ag + : infeco ativa , alto risco
HbsAg - Anti Hbs + antiHbc total - : baixo risco, realizar vacinao
Hbs Ag - Anti Hbs + anti Hbc total + : teve contato com a doena,
recente ou passado
-Urina I:
Gravida faz bacteriuria assintomatica
Tratar
-Urocultura:
> 100 mil UFC/ml , infeco urinaria , tratar
Alto risco = infeco por repetio em menos de 1 ms , medicao
como profilaxia
-Papanicola ou mesmo sendo NIC 3 no tratar na gestao somente no fim da
gestao
-US:
Retifica a data provavel do parto
SE DE DIFERNEA DE MAIS DE 7 a 10 DA IDADE GESTACIONAL
CONSIDERA-SE O US
COM 20 SMN MOSTRA MA FORMAES, APRENSETAO DA
PLACENTA

EXAMES COMPLEMENTARES AO
DIAGNSTICO
Ultra-sonografia US

1 Trimestre (mais precoce possvel):

Diagnstico CCN, calculo da IG
Translucncia Nucal- Sndrome de Down
2 Trimestre (20 a 23 semanas):
Morfolgico p/ avaliar mal formaes, IG, Avaliar Risco
de
Toxemias (Doppler da Artria Uterina)
Comprimento e orifcio do Colo uterino (parto
prematuro)

EXAMES COMPLEMENTARES AO
DIAGNSTICO
MENORES DE 15 ANOS E MAIORES DE 40= ALTO RISCO
Pacientes do grupo sanguneo O investigar o marido

ou companheiro, risco de incompatibilidade ABO

Mulheres acima de 40 anos (fazer em todas) ECG
Mulheres acima dos 35 anos - Biopsia de Vilo Corial (12
semanas)
ou Amniocentese
(16
semanas)
para
investigao gentica
Glicemia Ps-prandial entre 24-28 semanas para
surpreender risco de diabetes gestacional
Radiografias evitar sempre que possvel . Acima de
100-200 miligray Teratogncios

PRXIMAS CONSULTAS

ACOMPANHAMENTO
Retorno com exames logo que possvel
Sempre realizar Anamnese e Exame Fsico
Investigar Sempre: Cefalia, Escotomas,

perdas Transvaginais, Movimentos Fetais,

Uso de Vitaminas,Remdios, Vacinao
Estabelecer a Apresentao Fetal
com 28-30 semanas
Toque Vaginal prximo ao Termo

EXAMES LABORATORIAIS
2 TRIMESTRE 20-23
SEMANAS
Hemograma
VDRL
Glicemia de jejum
Coombs Indireto
(quando necessrio)

Exame comum de

urina
Ultrassom
Repetir Sorologias e
Curva de Tolerncia
a Glicose , caso
Necessrio

EXAMES LABORATORIAIS
3 TRIMESTRE
28 SEMANAS
Hemograma
Glicemia de jejum
VDRL
Anti HIV
Coombs Indireto (se
necessrio)

HbsAg
Toxoplasmose e

RUBEOLA EM SP.
Demais Sorologias (se
necessrio)
Exame comum de urina
Urocultura com
Antibiograma

EXAMES LABORATORIAIS

3 TRIMESTRE

Estreptococos do grupo B
Toda gestante deve ser submetida coleta de
material vaginal e retal para rastreamento da
colonizao por estreptococo do grupo B entre 35
e 37 semanas. As pacientes cujas culturas forem
positivas devem ser tratadas com antibitico
venoso (penicilina ou clindamicina) durante o
trabalho de parto e nos casos de rotura das
membranas.

ORIENTAES
FERRO - O sal ferroso melhor absorvido 30 a 60 mg/dia do 2 ms

at o final da amamentao. Nas no lactantes , at 03 meses aps

o
parto

CIDO FLICO:
SUPLEMENTAO NO 1 TRIMESTRE

Combate a Anemia Megalobstica. Evita problemas de defeitos do

tubo neural e influenciaria no intelecto do concepto 200 a 400
micrograma/dia

ORIENTAES
CALCIO

Evitaria a desmineralizao do
esqueleto materno
Ideal seria 1 litro de leite/dia
2 gramas de clcio/dia parece assegurar
nveis tensionais mais baixos,
prevenindo riscos de toxemias

DISTRBIOS DA GRAVIDEZ
1) Nuseas e Vmitos
2) Sialorria ou Pitialismo
3) Cimbras
4) Pirose
5) Constipao
6) Hemorridas
7) Edema
8) Cefaleia
9)Dor nas costas/
lombalgia
10) Sangeamento de
gengivas

Sintomas

Urinriosurgncia

freqncia
e
miccional
Tonteiras/Vertigens
Sndromes Dolorosas
Leucorria
Distrbios Psicolgicos
Varicosidades

1) NASEAS E VMITOS
Etiologia desconhecida / podendo ser multifatorial;
Possveis causas: nveis elevados de hCG, de estradiol, deficincia
de
vitamina B6 e infeco por Helicobacter pylori;
Fatores psicolgicos podem estar intimamente envolvidos;
Acometem 80% das mulheres grvidas
Incio: 4 e 7 semana aps a DUM com pico entre a 8 e 12 semana
Exceto em 10% das mulheres, resolve-se at a 20 semana
Impacto psicossocial importante

A Hipermese Gravdica a forma mais grave (COMPLICAO)

Ocorre em 0,5 a 2% das grvidas
Caracteriza-se por vmitos persistentes, desidratao, cetose,
desequilbrio hidroeletroltico e perda de peso
Existem fatores predisponentes para ocorrncia de naseas e
vmitos: gestao mltipla, primigesta, feto do sexo feminino,
adolescentes, histria familiar ou pessoal, histria de enxaqueca,
fatores psicolgicos
Os quadros mais leves esto associados com um prognstico
materno-fetal mais favorvel

Tratamento dever ser individualizado (diferentes mulheres tem

necessidades diferentes).
Medidas no farmacolgicas:
* Refeies pequenas e frequentes;
* Evitar odores e textura dos alimentos que desencadeiem
naseas
* Evitar lquidos durante as refeies
* Evitar frituras e gorduras
* Alimentos slidos preferencialmente pela manh
* Apoio emocional
Medidas farmacolgicas: Piridoxina 25mg 3xdia / Doxilamina
25mg 1xdia / Dramin 3xdia

2) SIALORRIA
Comum na primeira metade da gravidez
Ocorre pelo aumento da atividade e do tamanho das glandulas
salivares.
Orienta-se dieta semelhante indicada para naseas e vmitos
Orienta-se a gestante para deglutir a saliva e tomar lquidos em
abundncia
Pode piora consideravelmente as naseas e vmitos

3) CIBRAS
Causadas pela contratura muscular da gestante / Comum na
gravidez / Principalmente nos ltimos meses de gestao
Expresso de uma maior irritabilidade neuromuscular
Consequncia de uma leve deficincia de clcio e/ou potssio
Podem estar associadas a falta de exerccios fsicos regulares ou do
excesso do peso
Tratamento local com massagem do msculo contrado e aplicao
de calor local
Recomenda-se evitar excesso de exerccios

4) PIROSE
Afeta cerca de 2/3 das grvidas
Queimao
Tem como principal fator precipitante a postura
Ocorre geralmente aps ingesta de alimentao posio abaixada
ou deitada
Mais comum no ltimo trimestre / tero aumentado de volume
comea a comprimir o estmago / Piora a dificuldade de
esvaziamento gstrico
Fatores de piora: refeies volumosas, ingesto de alimentos de
difcil digesto, perodos prolongados de jejum e deitar-se aps as
refeies

Fatores de melhora:
* Refeies ligeiras e frequentes
* Evitar deitar-se aps as refeies
* Evitar frituras e alimentos codimentados
* Elevar a cabeceira do leito ao deitar
* Evitar: caf, ch preto, mates, doces, lcool e fumo
Tratamento medicamento apenas nos casos persistentes
Faz-se uso de anticidos com resultados satisfatrios

5) CONSTIPAO INTESTINAL
Ocorre com mais frequncia no ltimo trimestre
Causa provvel a hipotonia gastrintestinal decorrente da ao
hormonal
Recomenda-se ingesto hdrica abundante (2-3litros/dias) e uso de
alimentos ricos em fibras.
Uso de laxantes em ltimo caso
Reeducao alimentar importante na interveno do MFC
Solicitar PPF se necessrio

6) HEMORRIDAS
Nas grvidas decorrente das modificaes que ocorrem nos
msculos e vasos anorretais
Tem predileo na faixa de 20 a 45 anos
Muitas vezes assintomtica / sgto retal a queixa principal
Est intimamente relacionada com a constipao intestinal
Pode evoluir, nos casos graves, para prolapso retal e trombose
hemorroidria
Geralmente melhoram ou desaparecem aps o nascimento

Fatores predisponentes:
* Profisso: sentada ou em p por tempo prolongado
* Dieta pobre em resduos
* Sedentarismo
* Esforo no ato de defecar
* Fatores hormonais (progesterona)
* Constipao Intestinal
Tto feito com Reeducao alimentar, repouso, elevao das pernas
e controle da constipao
Evitar o uso de papel higinico spero ou colorido
Em alguns casos pode ser necessrio o tto cirrgico

7) EDEMA MMII
Ocorre em algum momento de gravidez, pcp a a partir do segundo
trimestre.
Edema era fator de risco para pre eclampsia, hoje proteinuria
Alguns fatores podem influenciar no desenvolvimento:
temperaturas elevadas, ficar de p ou sentada sem mexer, dietas
pobres em potssio, alto consumo de cafena e excesso de sal na
dieta.
Pode afetar cerca de 80% das gestantes
Os sintomas podem incluir: dor, sensao de peso, cibras
noturnas, dormncia e formigamento.
O Tto padronizado o uso de meias elsticas

8) CEFALIA
Pode ter como causas: a vasodilatao e o edema cerebral.
Pacientes com histria de enxaquecas tem quadros mais graves
Hipoglicemia, calor, Estresse/Ansiedade pioram a Cefalia.
Nos casos leves apenas orientaes e repouso so necessrios
Nos casos mais graves podemos lanar mo de analgsicos comuns
como o Paracetamol.
Os demais medicamentos usualmente administrados para
Enxaqueca so contra-indicados na gestao
Descartar HAS e DHEG (pcp se tiver mais de 24 semanas)

9) DOR NAS COSTAS / LOMBALGIA

A Adaptao postural, o aumento de peso, diminuio da
estabilidade das articulaes (decorrentes da ao hormonal durante
a gravidez) so os responsveis pelas dores lombares e articulares
observadas durante o perodo gestacional
Movimentos bruscos, vcios posturais e a permanncia por longos
perodos na mesma posio pioram os sintomas
Ocorre em cerca de 75% das gestantes / 1/3 considera um problema
grave
Pioram durante a noite, prejudicando o sono; principalmente nos
ltimos 3 meses de gravidez
Andar anserino
Orientar: melhor posio p dormir DLE decubito lateral esquerdo

Geralmente evolui para melhora dos sintomas aps o nascimento

Recomendaes para melhora da lombalgia:
* Corrigir a postura
* Evitar movimentos bruscos ou de impacto
* Praticar exerccios fsicos e de relaxamento
* Massagens especializadas
* Acupuntura
* Uso de sapatos com saltos baixos e confortveis
* Aplicao de calor local
EDUCAO POSTURAL, COMPRESSAS E ANALGESICO
Eventualmente pode ser usado analgsicos para melhora da dor

10) SANGRAMENTO NAS GENGIVAS

A gravidez causa flutuaes hormonais que elevam o risco de
gengivite (nveis circulatrios aumentados de progesterona)
A gengiva torna-se mais sensvel placa bacteriana
A prevalncia varia de 35 a 100%
Importante a higiene bucal diria (escovao adequada e uso de fio
dental)
Existem evidncia de correlao de gengivite e nascimentos
prematuros e baixos pesos
Importante o acompanhamento odontolgico no pr-natal

... O TEMPO NO TEM TEMPO

DE TEMPO SER.
... O TEMPO NO TEM TEMPO
DE TEMPO DAR...