Soporte Vital Avanzado en

Trauma
REVISION
CURSO DR. HUITRON
Guadalajara Jalisco Mxico
24 de Junio 2013

Ref.- ATLS 8 Edition

Dr. Csar A. Larios Durn

Escenario 1

Conductor de Taxi Masculino de 44 aos que se estrell

de frente, sin cinturn de seguridad, el paciente no
responde en el sitio del accidente. Llega al hospital va
rescate bsico, con collarn cervical, tabla rgida,
inmovilizado y con ventilacin asistida con mascarilla.
TA: 110/90 FC: 140
FR:36 Glasgow de 8
Despus de evaluar con rapidez Cual seria la primer
prioridad de manejo:
a).- Asegurar adecuada ventilacin (1 cada 6-8 seg.)
b).- Control de la columna Cervical, evitando mas dao.
c).- Proteger y asegurar una va area definitiva.
d).- Descartar hemorragias dentro de cavidades.

Escenario 2

Cual de los siguientes hallazgos en un

adulto debe exigir tratamiento inmediato
durante la revisin primaria en la
atencin de un paciente traumatizado
a.- Abdomen distendido
b.- Escala de Coma de Glasgow de 11
c.- Frecuencia Cardiaca de 120 por min.
d.- Frecuencia Respiratoria de 40 / min.

Escenario 3
Al llegar paciente despus de haber sido golpeado
en la cabeza y cara con un palo de madera, esta
comatoso y a la palpacin presenta fractura
deprimida de crneo, su cara esta hinchada y con
equimosis, su respiracin gorgoreante y se
encuentran restos de vomito en la cara y ropa. El
paso mas apropiado a seguir despus de
administrarle oxigeno suplementario y elevarle la
mandbula es:
a.-Solicitar una TAC de Crneo
b.-Aspirar la orofaringe
c.-Obtener rayos x lateral cervical
d.-Insertar tubo gstrico

Como manejo la va area en

Trauma?
-

Oxigeno suplementario a todos los pacientes. (Mascarilla

con bolsa reservorio de oxigeno a 11 lts por min.)
Maniobras bsicas:
-Elevacin del mentn
-Pronacin de mandbula
- Aspiracin de secreciones
Dispositivos bsicos:
-Cnula orofaringea
-Cnula nasofaringea
Va area definitiva:
- Tubo en traquea con globo
Va area difcil.

PROTECCION DE LA
COLUMNA
CERVICAL

Escenario 4
Cual de las siguientes es una va
area definitiva?
a.-Mascarilla laringea
b.-Tubo endotraqueal con globo
c.-Cnula nasofaringea
d.-Cnula laringea

Escenario 5

La primer forma bsica para mejorar la

oxigenacin, despus de una lesin del
Trax es:
a.- Intubar al paciente
b.- Evaluar gases en sangre
c.- Administrar oxigeno suplementario
d.- Obtener radiografa del Trax

Escenario 6

Un hombre 39 aos admitido en Urgencias,

despus de accidente vehicular, esta ciantico,
tiene insuficiencia respiratoria y un Glasgow de 6,
la abundante barba dificulta la fijacin de una
mascarilla. El siguiente paso mas apropiado es:

a.- Realizar una cricotiroidectomia quirrgica

b.- Intentar intubacin Nasotraqueal
c.- Intubacin orotraqueal entre 2 personas para
mantener la columna alineada
d.- Ventilar con bolsa mascarilla, hasta que se afeite
y se pueda colocar una mascarilla

Escenario 7
Motociclista se desploma en el pavimento al perder
el control, la ambulancia lo lleva a urgencias. El
paciente no responde y muestra postura de
descerebracin al estimulo doloroso y no tiene
apertura ocular. Su TA: 158/94, frecuencia cardiaca
de 66 por min. y frec respiratoria de 12 por min. No
hay signos evidentes de lesin externa. Antes de
obtener la tomografa axial computada usted debe:
a.-Obtener radiografa de pelvis
b.-obtener una radiografa lateral cervical
c.-Establecer una va area definitiva
d.-Realizar lavado peritoneal diagnostico

Escenario 8
Un hombre de 17 aos es trado al servicio de
urgencias con lesiones extensas maxilofaciales,
sbitamente presenta estridor respiratorio severo.
Los puntos de referencia anatmicos de boca y
laringe no se distinguen. Debido a la lesin no es
posible oxigenar al paciente. Y la intubacin
orotraqueal ha fracasado en 3 intentos, el siguiente
paso en el control de la va area sugerido mientras
llega el apoyo especializado es:
a.- Traqueotoma
b.- Cricotiroidotomia
c.- Intubacin orotraqueal
d.- Intubacin nasotraqueal y endoscopia

Escenario 9

Un hombre de 60 aos de dad sufri herida por

instrumento punzocortante en la cara anterior de
hemitrax izquierdo, durante un intento de robo. En
urgencias se encuentra diafortico y ansioso. El
hallazgo que podra significar que el estado de choque
puede tener otra causa que el de hipovolemia es:
a.-Taquicardia
b.-Disminucin de la temperatura cutnea
c.-Presin del pulso disminuido
d.-Ingurgitacin Yugular

Toracotomia abierta en
Urgencias
Cuando debe considerarse la
Toracostomia de Urgencias en la
reanimacin ?
-

En pacientes con trauma penetrante al

Trax con AESP.
Cuando se tiene la experiencia y se cuenta
con la presencia del Sin
Cirujano.
indicacin en Trauma
Cerrado

Escenario 10

Un hombre de 20 aos de edad es trado a

urgencias, 30 minutos despus de haber sufrido
herida por instrumento punzocortante sobre el
trax. Su tensin arterial es 70/33 mmHg, y su
frecuencia cardiaca es 140 por min. Las venas del
cuello y brazos se encuentran distendidos, los
ruidos respiratorios se encuentran normales. Los
ruidos cardiacos se encuentran disminuidos. El
paso mas importante para el manejo inmediato
es:
a.-Rayos x del Trax con equipo porttil
b.-Aplicacin de tubo pleural
c.-Pericardiocentesis o ventana pericrdica
d.-TAC de Trax

Escenario 11

Hombre de 22 aos es llevado en ambulancia a

pequeo hospital comunitario de pues de sufrir
cada de 2.4mts de altura. Se detecto severo
neumotrax derecho, se le coloco tubo pleural
derecho conectado a sello de agua con presin
negativa. Una segunda radiografa tomada con
porttil revel pequeo neumotrax residual
derecho. Despus de trasladarlo a un centro
especializado una tercera placa revela neumotrax
derecho persistente a tubo pleural. El tubo se
encuentra bien colocado y funcional. Se mantiene
hemodinamicamente estable normal, sin signos de
dificultad ventilatoria. La causa mas probable de la
persistencia del neumotrax derecho es:
a.-Trax inestable
b.-Lesin diafragmtica
c.-Perforacin esofgica
d.-Lesin Traqueo bronquial

Escenario 12
Una mujer de 20 aos de edad con 32 semanas de
embarazo, ha sufrido una herida por arma blanca en
el hemitrax superior derecho. En urgencias su
presin es de 80/60 mmHg. La paciente lucha por
respirar, esta extremadamente ansiosa y grita
pidiendo ayuda. Los ruidos respiratorios estn
disminuidos en el hemitorax derecho. El primer paso
mas apropiado es:
a.- Realizar intubacin endotraqueal
b.- Instaurar una va area orofaringea
c.- Realizar decomprensin con aguja en hemitorax
derecho
d.- Desplazar manualmente el tero hacia la izquierda

Escenario 13
Un hombre de 56 aos se ha golpeado
violentamente contra el volante de un camin en
accidente vehicular. En urgencias se encuentra
diafortico, se queja de dolor en el trax. Su presin
sangunea es de 60/40 mmHg y su frecuencia
respiratoria es de 40 respiraciones por minuto.
Cual de los siguientes puntos es el mejor para
diferenciar un taponamiento cardiaco de un
neumotrax a tensin?
a.-Taquicardia
b.-Ruidos respiratorios
c.-Presin venosa yugular
d.-Presin del pulso

Escenario 14

Durante un altercado un hombre de 23 aos de edad recibi

4 heridas por arma blanca en la parte superior del hemitorax
derecho y es trasladado al Hospital con capacidad quirrgica
completa. Todas las heridas estn localizadas sobre la tetilla,
se intuba endotraquealmente y se realiza colocacin de tubo
pleural y se infunden 2 lts de solucin cristaloide atravs de
2 lneas intravenosas perifricas de grueso calibre. En este
momento su presin arterial es de 60/0 mmHg, la frecuencia
cardiaca es de 160 por minuto y la frecuencia respiratoria es
asistida a 14 por minuto con Oxigeno al 100%. Se drenan
1800cc de sangre del hemitorax derecho. El siguiente paso
mas apropiado y definitivo en el tratamiento es:

a.-Obtener una Tomografa Axial computada del Trax.

b.-Realizar angiografa
c.-Realizar evaluacin FAST
d.-Pasar al paciente urgentemente a sala de operaciones

ESCENARIO 15
Un hombre de 30 aos de edad que presenta una herida
por instrumento punzo cortante en el abdomen, su tensin
arterial es de 85/60, la frecuencia del pulso de 130 y la
respiratoria de 25, con Glasgow de 14. Las venas del cuello
estn colapsadas y la exploracin del Trax es normal, con
ruidos respiratorios normales bilaterales. La reanimacin y
manejo de la C de Circulacin debe incluir:
a.-Dos litros de solucin cristaloide antes de un FAST o
lavado
peritoneal diagnostico
b.-Reanimacin lquida vigorosa y embolizacin
c.-Proceder de inmediato con Laparotoma
d.-Inmediata transfusin de 6 Unidades de paquete globular

Escenario 16

Un hombre de 25 aos es llevado al hospital despus de

accidente vehicular. El hombre tiene Glasgow de 13 y se
queja de dolor abdominal, su presin arterial a su ingreso al
hospital era 80/40 mmHg, pero esta aumento a 110/70 con
la administracin de 2 Lts de solucin cristaloide
intravenoso. La frecuencia cardiaca se mantiene en 120 por
min. La TAC revela Lesin de Bazo con liquido libe en la
cavidad abdominal. La presin sangunea disminuye a
70/50 mmHg despus de la TAC.
El siguiente paso a realizar deber ser:

a.- Aortograma
b.- Laparotoma exploradora
C.- Traslado a un centro de Trauma y alta especialidad
d.- Eco cardiografa Transesofagica

Escenario 17

Hombre 35 aos pasajero en accidente

vehicular a alta velocidad, TA: 150/80
mmHg, pulso de 110 y frecuencia
respiratoria de 18, Glasgow de 15.
Se queja de dolor en Trax, abdomen y
pelvis.

Qu lesiones sospecha y como debera de

manejar este paciente?

Escenario 18

Un hombre de 39 aos es aplastado por una placa

de vidrio que pesa 450 Kgrs. despus de rescatarlo,
muestra signos de enfisema subcutneo, esta
disneico y se queja de dolor abdominal. En el
servicio de urgencias se aplican tubos pleurales
bilaterales, descomprimiendo ambos neumotrax.
Sin embargo se mantiene Taquicardico e hipotenso.
La etiologa mas probable para esta condicin es:
a.- Choque neurognico
b.- Hemorragia abdominal
c.- Neumotrax a tensin
d.-Lesin Traqueobronquial

Escenario 19

El hombre tenia 30 aos, presenta herida

punzocortante en el abdomen, su tensin arterial
85/60 mmHg, la frecuencia cardiaca es 130 por
minuto, la frecuencia respiratoria es de 25 con un
Glasgow de 14. Las venas del cuello estn
colapsadas y la exploracin del Trax es normal, con
ruidos respiratorios bilaterales normales. La
reanimacin y manejo optimo debe incluir:
a.-Dos litros de solucin Cristaloides antes de un FAST
o Lavado Peritoneal Diagnostico.
b.-500ml. Sol. Hipertnica y sangre
c.-Cristaloides, sangre e intercosulta quirrgica
urgente
e.-Reanimacin Hdrica vigorosa y angioembolizacin

Escenario 20

Un adolescente sufri Trauma de crneo al caer de su

patineta, su Glasgow es de 6. Sus pupilas son
isomtricas y reactivas a la luz. Su tensin arterial
130/80 mmHg y su frecuencia cardiaca de 80 por
minuto. Para la evolucin optima y evitar el deterioro,
el manejo temprano de la lesin de crneo incluye:
a.- Hiperventilacin
b.- Administracin de diurtico
c.- Prevencin de hipoxia e hipotensin
d.- Diferenciar el hematoma epidural de subdural

ESCENARIO 21

Para cual de los siguientes pacientes esta ms

indicado solicitar una Tomografa Axial Computada de
crneo:

a.-Glasgow de 15 sin antecedente de trauma

b.-Glasgow de 14 con antecedente de cada de su
propio pie (sin perdida de la alerta) con fuerte olor a
alcohol.
c.-Glasgow de 15 en un hombre
d.- Glasgow de 15 despus de ser expulsado al chocar y
volcar su auto, con signo de ojos de mapache al
examen fsico.