ARTRITIS INFECCIOSA

DR. JORGE JIMENEZ BUSTAMANTE

USMP Sede H. A. Loayza

ARTRITIS INFECCIOSA
El agente infeccioso (bacterias, hongos, virus) esta
localizado y prolifera en la membrana sinovial, como
resultado de:
Siembra hematgena (+) a partir de un foco
primario alejado:
- Genitales (gonococo).
- Piel / vas areas sup. (estafilococo, estreptococo
- Neumona / otitis media (neumococo).
- tracto urinario (Gram negativos).
Acceso directo: heridas, acupuntura, artrocentesis
mordeduras, prtesis, osteomielitis.

ARTRITIS INFECCIOSA
Artritis sptica o aguda.
- Gonoccica.
- No gonoccica.

Artritis sub aguda.

- Brucelosis.

Artritis crnica.
- Micobacterias.
- Micticas.

ARTRITIS AGUDA
AGENTES ETIOLOGICOS
Neisseria gonorrea: + frecuente en adultos
sexualmente activos (65%).
Estafilococo aureus: + frecuente en artritis
no gonoccica (60%) - AR (80%).
Hemophylus influenza: nios hasta los 2 aos
Bacilos gram neg: sepsis por Proteus, E. coli
salmonella, seudomona. Mortalidad del 25%.
Organismos exticos (serratia):
drogadiccin EV.

ETIOLOGIA
SITUACION CLINICA

GERMEN

Inoculacin

S. aureus

Infeccin protsica

S. aureus
S. epidermidis

Fracturas abiertas

Polimicrobianas

Mordeduras humanas ulceras d

Abscesos intra abdominales

Anaerobios

Drogadiccin EV

S. Aureus gramnegativos
Pseudomona

Araazo de gato

Pasteurella multocida

FISIOPATOLOGIA
El germen ocasiona sinovitis con activacin de
clulas fagocticas y vasodilatacin,
incremento del liquido sinovial y de la presin
intra articular; las enzimas proteoliticas de los
PMN ocasionan necrosis y microabcesos en la
membrana sinovial con formacin de pus en la
cavidad articular; luego se forma fibrina y
tejido de granulacin destruccin del
cartlago y posterior dao en el hueso.

ARTRITIS NO GONOCOCICA
Proceso infeccioso articular con tendencia a la
destruccin, monoarticular en > 90%.
Afecta a las articulaciones que soportan carga,
mas frecuente en rodilla seguida de la cadera.
El compromiso articular mltiple no gonoccico
es poco frecuente (estafilococo o gram (-) y se
relaciona a LES o inmunosupresion.

ARTRITIS NO GONOCOCICA
En artritis por gram (-) es frecuente la
infeccin recurrente, osteomielitis,
contractura y anquilosis.

ARTRITIS NO GONOCOCICA
En artritis no gonoccica del adulto se
encuentran factores predisponentes:
Compromiso de la inmunidad: nios, ancianos
Artritis destructiva: AR.
Enfermedades subyacentes: Dbt, cirrosis,
cncer, alcoholismo (gram -).
Inmunosupresion: corticoides, citostticos.
Drogadiccin parenteral.

ARTRITIS GONOCOCICA
Causa mas frecuente de artritis infecciosa en
adultos sexualmente activos.
En mujeres se relaciona con la menstruacin,
2da mitad de la gestacin o el post parto.
Riesgo: promiscuidad sexual, infeccin venrea,
solo el 25% presentan sntomas genitourinarios.
Es importante el diagnostico temprano y la
instalacin de tratamiento apropiado y oportuno
para evitar dao articular severo e incluso la
muerte.

ARTRITIS GONOCOCICA
El curso clinico muestra dos fases:
Una inicial (enfermedad gonoccica diseminada)
presentando fiebre, poliartralgias migratorias,
tenosinovitis y lesiones cutneas papulopustulosas. El liquido sinovial es estril y se
asla neisseria en 40% de hemocultivos.
Luego se presenta una monoartritis sptica
aguda con cultivos de liquido sinovial positivos
en 40%, con hemocultivos negativos

ARTRITIS GONOCOCICA

Compromiso articular mltiple con la trada de

artritis dermatitis tenosinovitis.
Monoartritis sptica aguda

ARTRITIS GONOCOCICA
CUADRO CLNICO:
Tpicamente monoarticular: rodilla (+), hombro,
codo, cadera, mueca, tobillo.
la artritis gonoccica generalmente presenta
compromiso articular mltiple.
Dolor articular de inicio brusco y alza trmica.
La articulacin luce hinchada, piel eritematosa y
caliente, conteniendo liquido.
Limitacin al movimiento y soporte de peso.
En articulaciones profundas (cadera o sacroiliaca)
no presenta signos inflamatorios locales, solo dolor
referido y al examen dolor a la presin o al movim.

LABORATORIO
Hemograma: leucocitosis, neutrofilia y desv.
izquierda.
VSG elevada.
Liquido sinovial:
Leucocitos > 50,000 x mm3. PMN > 90%
(incrementa en 12 48 hs).
Glucosa ( Relacin liq. sinovial / plasma).
Protenas elevadas.

LABORATORIO
Confirma el diagnostico:
Gram en infecciones no gonoccicas: 65%
(falsos +/-)
Cultivos de liquido sinovial para grmenes
aerobios y anaerobios:
- No gonococo (90%)
- Monoartritis gonococo (50%)
- Poliartritis gonococo: (estril).

LIQUIDO SINOVIAL
NORMAL

MECANICO

INFLAMATORIO

SEPTICO

Color

Transparente,
Amarillo

TransparenteRojo-Amarillo

Turbio,
amarillo

Turbio, opaco
Purulento

Viscosidad

Alta

Alta

Baja

Muy baja

Glucosa

Normal

Normal

Normal - Baja

Muy baja

Clulas

0-200mm3 (MN)

< 3000

3000-50000 PMN

> 50000 (PMN)

PMN

25%

Hasta 30%

25 90%

> 90%

Protenas

Normal

Normal

Alto

Muy alto

Artrosis,
Traumatismo

AR, LES, Gota

A. inflamatoria

Artritis sptica

Causas

(MN)

LABORATORIO
En sospecha de gonococemia, cultivo en medio
de Thayer Martin de un frotis de endocervix,
uretra, recto y faringe (mayor positividad).
Hemocultivo: Bacteriemia 25 60% (no
gonoccica)
Urocultivo en sospecha de artritis por gram
neg.

RADIOLOGIA
Fase aguda:

Distensin de la cpsula articular

Aumento de volumen de tejidos blandos.

Nueva evaluacin en 3 a 4 semanas:

Determinar dao articular.
Disminucin de espacio articular.
Erosiones seas sub condrales.
Descartar osteomielitis.

RADIOLOGIA
En caso de compromiso infeccioso de art.
axiales (sacro iliacas, esterno clavicular):
Gammagrafia con tecnecio y galio o leucocitos
marcados con indio.
Ecografa til para confirmar la presencia de
liquido articular y guiar la artrocentesis.
TAC.
RMN.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La etiologa infecciosa se deber considerar
en toda artritis mono u oligoarticular de
inicio sbito.
Infecciones sobre agregadas en afecciones
articulares crnicas (AR).
Gota o seudo gota: cristales de ac. rico o
pirofosfato de calcio en liquido sinovial.
AR, espndilo artropata sero negativa, sind.
Reiter, FR aguda: la diferencia por la clnica
extra articular y pruebas serologicas.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Inflamacin poliarticular aguda:
Endocarditis
Fiebre Reumatica
Infeccin diseminada por meningococo
Infeccin por parvovirus B19 en hepatitis B

TRATAMIENTO
Reposo e inmovilizacin hasta que disminuya
dolor e inflamacin.
Antibitico parenteral precoz y adecuado (no
intra articular), iniciar segn caractersticas
del paciente (ver etiologa) y resultados del
gram en liquido sinovial. En caso de gonococia
se observa una excelente respuesta al
tratamiento.

TRATAMIENTO
Drenaje cerrado con aguja (1-2/da por 7 das)
para disminuir presin intrarticular y retirar
enzimas proteoliticas que afectan al cartlago.
Drenaje quirrgico en mala evolucin, cultivo
(+) a pesar del tratamiento, AR previa,
prtesis y en art. clavculo esternal.

TRATAMIENTO
GRAM

ATB de Eleccin

Alternativa

Cocos Gram +

Cloxacilina 2 g EV/4 h +/Gentamicina

Vancomicina 1 g/12 h

Cocos Gram -

Ceftriaxona 2 g EV/24 h

Ciprofloxacino 400 mg/12h

Bacilos Gram -

Cefotaxima 2 g/8 h

Ciprofloxacino o
Aztreonam

Nios < 5 aos

Cloxacilina + Ceftriaxona

Vancomicina

Nios > 5 aos

Cloxacilina

Vancomicina

Jvenes y adultos
sexualmente activos

Ceftriaxona

Ciprofloxacino

Gram sin microrg

TRATAMIENTO
Duracin del tratamiento antibitico:
Neisseria:
7 das.
Nios: 3 semanas.
7 14 das despus de ceder la inflamacin.
Estafilococo y gram (-): 4 6 semanas.

ARTRITIS SUB AGUDA - CRONICA

AGENTES ETIOLOGICOS

Micobacterias: Tbc - atpicas.

Hongos: criptococo paracoccidiodomicosis
Brucelosis: artritis perifrica (+)
-sacroileitis - espondilitis.
Retrovirus (VIH): artritis reactiva espndilo artropata sero negativa.

ARTRITIS SUB AGUDA - CRONICA

Ocasionada por micobacterias y hongos.
Usualmente monoarticular.
TBC: rodilla cadera columna.
Inicio insidioso y curso indolente.
Articulaciones con dolor leve a moderado,
calientes, hinchadas, consistencia pastosa por
engrosamiento sinovial, limitacin del rango de
movimiento e hipotrofia muscular.

FISIOPATOLOGIA
Las micobacterias y los hongos permanecen en
la membrana sinovial, por lo cual no es fcil
recuperarlos del liquido articular.

LABORATORIO
ARTRITIS CRNICA: el liquido sinovial es
menos inflamatorio.
Cuenta de leucocitos baja a predominio MN.
TBC: BAAR(+) liq. sinovial 20%
Cultivo de liq. sinovial 80% (Lowestein).
Cultivo de memb. sinovial 90%
ADA: no til para diagnostico.
Micosis: coloracin directa <20%

debe realizarse Bx. de memb. sinovial para

examen histolgico (granulomas),
coloraciones especiales y cultivos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
En artritis crnica el diagnostico se realizar
por Bx sinovial (cultivo e histologa) y deber
considerar: TBC micosis AR espndilo
artropata sarcoidosis.