Acceso a los sistemas de

conducto radicular
Interno:
Juan David Ricardo Becerra
Gmez
Especialidad de rotacin:
Endodoncia
Asesor:
Esp. C.D: Manuel Palomino

INTRODUCCIN
Antes de la terapia de conducto radicular se debe
acceder a la cmara pulpar para permitir la
preparacin mecnica y la desinfeccin qumica del
sistema de conductos radiculares. Un acceso ptimo
facilita una terapia endodntica segura y eficaz, sin
embargo, los errores durante el acceso, en particular
como perforacin y sub-preparacin pueden causar
problemas en los procedimientos posteriores. Un
conocimiento detallado de la anatoma normal y sus
variaciones
es
imprescindible
y
debe
ser
complementado con un anlisis exhaustivo del
particular caso que se est tratando.

OBJETIVOS DE UN ACCESO
CAMERAL
Proporcionar buena visibilidad de los
conductos.
Permitir la instrumentacin tanto manual
como rotatoria.
Habilitar la irrigacin intraconducto.
Conformacin, desinfeccin y limpieza con
una mnima prdida de la integridad
estructural del conducto.

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INSTRUMENTOS A UTILIZAR

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CMO UTILIZARLOS?

Completo conocimiento de la
morfologa dental.
Posicin dentaria en el maxilar y
mandbula.
Leyes importantes de Krasner.

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LEYES DE KRASNER
Ley de centralidad:

Ley de concentricidad

Leyes de UCA

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ANTECEDENTES RELEVANTES
Hess y Zrcher, en 1925, fueron los primeros en
describir los sistemas de conductos radiculares
complejos.
Incidencia de mltiples canales varia entre 0% a 95%.
El endodoncista debe aumentar las posibilidades de
encontrar esos ciertos canales: Nmero, Incidencia y
Variabilidad.

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INSTRUMENTAL BSICO
Pieza de alta y baja velocidad.
Gates glidden
Espejo bucal
Explorador
endodntico.
El uso de puntas
ultrasnicas bajo el microscopio
Amplia
permitegama
la preparacin
y controlada
de fresasprofunda
redondas,
cilndricascon
y
troncocnicas
una mnimadiamantadas
remocin de estructura dental
garantizada.
Endo Z
LAxxes
Limas manuales K-fl ex, K-fl exofi le, Hedstrom
Sistemas rotatorios.
Microscopios electrnicos.
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AMPLIACIN E ILUMINACIN
Existe poca controversia sobre la efi cacia del
microscopio quirrgico dental durante el acceso
cameral.
Permite la localizacin de canales.
Permite la reparacin precisa de perforaciones.
Ayuda a la eliminacin de instrumentos separados.

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AMPLIACIN E ILUMINACIN
Permite un mejor control sobre el eje tridimensional
del diente y el posicionamiento de la fresa.
La luz coaxial ayuda a evaluar la ruta de la cavidad
pulpar hacia el piso, y as eliminar clculos pulpares.
Logra un mejor acceso a los conductos radiculares.
Magnifi caciones de 15x y 25x son adecuadas.

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RELACIN ENTRE LA PRDIDA DE

ESTRUCTURA Y LA SUSCEPTIBILIDAD
DE FRACTURA
Claramente el tratamiento endodntico debilita los
dientes,
lo
que
resulta
un
aumento
de
la
susceptibilidad a la fractura.
Debido a la prdida de humedad da como resultado
aumento de la fragilidad de la dentina.
Reeh et al Endodoncia reducen relativamente la
rigidez de las cspides (5%). Esto fue en contraste a
una preparacin cavitaria oclusal (20%), mesioclusal /
distoclusal (MO/DO) de la cavidad (46%), y un
mesioclusodistal (MOD) de la preparacin cavitaria
(63 %).
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ACCESO CLNICO - COLOCACIN

DEL DIQUE DE GOMA

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EVALUACIN DE FACTORES
COMPLICADOS
Rotaciones
Inclinaciones
Calcifi caciones
Clculos pulpares
Restauraciones defectuosas amplias por V, P, L, M o D
*Afectan el ngulo de entrada a la cmara y el grado
de extensin en las dimensiones horizontal y vertical
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EVALUACIN RADIOGRFICA
Se deben tomar anguladas, en un intento de
visualizar la amplitud de las races y la posicin del
canal dentro de ella.

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EVALUACIN RADIOGRFICA:
ANATOMA
La cavidad de acceso variar de acuerdo:
1. Al grado de curvatura del conducto
2. La posicin del vrtice del canal en relacin con su
punta de la cspide.
3. La longitud del Canal
4. El grado de calcifi cacin
5. Tamao, forma y posicin de los dientes en la
mandbula.
6. Se sugiere que slo el punto de entrada inicial en la
cara oclusal se basa en un protocolo estandarizado,
pero una vez que se ha encontrado la cmara
pulpar, la cavidad debe ser pulida para que coincida
con la anatoma especfi ca.
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UBICACIN DEL CONDUCTO EN LA

CARA OCLUSAL

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DELINEADO DEL ACCESO

CAMERAL
1er objetivo es penetrar a travs de la superfi cie
oclusal.
2do objetivo es encontrar la cmara pulpar.
Realizamos una estrecha apertura teniendo en cuenta
la medicin de la distancia entre la punta de la
cspide y el techo de la cmara pulpar de la
radiografa preoperatoria.

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DELINEADO DEL ACCESO CAMERAL

Si la cmara pulpar es grande y la angulacin correcta,
la fresa se puede sentir al caer a travs en la cmara.
Si la cmara est calcifi cada o profunda, la cada no es
a menudo una especulacin discernible.
Solo se debe penetrar a la distancia pre medida.
El acceso debe ser mnimamente estrecho en la
direccin prevista de los canales utilizando un
microscopio con buena iluminacin para buscar signos
de la cmara.

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ACCESO CLNICO,
DIENTES
ANTERIORES
SUPERIORES Y
CANINOS

ANATOMA
IC: Races rectas con bajo ndice de dilaceracin.
IL: Raz curva hacia distal
C: Conducto amplio y nico

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CLNICA
Ingreso de 1 a 2mm por encima del cngulo.
Despus de ingresar nos extendemos hacia vestibular
y lingual y hacia mesio distal formando un triangulo.
Todas las aperturas deben descubrir los cuernos
pulpares.
Tener mucho en cuenta la radiografa preoperatoria.

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ACCESO CLNICO
PREMOLARES
SUPERIORES

ANATOMA
1ER y 2DO premolar son mas amplios vestbulo
lingualmente que mesiodistal.
Forma similares.
Diferencia radica en la incidencia de dos races con
dos conductos en 1ros PMS.
Pocas veces existe la presencia de terceras races (3
conductos) y su anatoma es similar 1er MS.

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CLNICA
Punto de entrada: Fosa central.
Esquema: ranura alargada que se puede extender
hasta la punta de las cspides.
El clnico debe apuntar a encontrar el tercer conducto
(conducto mesiovestibular).

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ACCESO CLNICO
MOLARES
SUPERIORES

ANATOMA
El 1MS suele ser el mas grande de la arcada superior.
4 cspides bien defi nidas.
El acceso se hace teniendo en cuenta la fosa central
y las cspides mesiovestibular y palatino.
La localizacin del 4to cdto (MV2) suele ser difcil
debido a que esta enterrado por un puente de
dentina.

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CLNICA
Poseen una proyeccin triangular de las cspides sin
tener en cuenta la distopalatina.
Las races suelen tener leves o complicadas
curvaturas.
La distancia entre MV1 y MV2 suele ser de 2 a 3mm.
CP
CMV2

CD
V

CMV1

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RADIOGRFICO

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ACCESO CLNICO DIENTES

ANTERIORES
MANDIBULARES Y
CANINOS

ANATOMA
Son mas anchos en el dimetro vestbulo-lingual que
mesio-distal.
Los incisivos laterales son ligeramente ms grandes
que los centrales y en su mayora poseen dos
conductos radiculares.

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CLNICA
La apertura al igual que los incisivos superiores se
hace por encima del cngulo.
Hay que tener cuidado con el grosor de la fresa al
momento de entrar en la cmara pulpar

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ACCESO CLNICO
PREMOLARES
MANDIBULARES

ANATOMA
El 1er PM tiene caracterstica similar a un canino a
causa de una sola de oclusin, posee una cspide
aguda vestibular y una pequea cspide lingual que a
veces parece a un cngulo.
El 2do PM tiene dos formas: El tipo tricuspideo que es
ms comn, y el tipo bicuspideo.
Su anatoma radicular vara.
Se procura encontrar el conducto lingual.

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CLNICA
El punto de entrada es la fosa central.
Forma de acceso de manera ovalada.
Como la corona est inclinada lingualmente, la
cavidad de acceso tendr como resultado la
eliminacin de ms del bucal de la cspide lingual.

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ACCESO CLNICO
MOLARES INFERIORES

ANATOMA
1ra MI (5 cspides): 2cspides vestibulares, 2
cspides linguales, 1 cspide distal.
2da MI (4 cspides): 2 vestibulares y 2 linguales.
La bifurcacin de las races se da a 3mm de la UCE.
El acceso cameral debe ser diseado para proteger la
furca.

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ANATOMA CONDUCTO EN C
Hay similitudes y diferencias entre los tres tipos de
molares mandibulares. La ms importante variacin
es la prevalencia de canales en forma de C en
segundos molares, mientras que este acuerdo es raro
en primera y los terceros molares. La llamada
confi guraciones en forma de C se encontraron en el
7,6% de los casos en un estudio y su incidencia en los
pacientes asiticos tnicos se cree que ser mayor.

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CLNICA
1. La trepanacin inicial se hace en el centro exacto de la
fosa mesial con la fresa dirigida en sentido distal.
2. Fresa n4 o 6 redonda para abrir la cmara pulpar.
3. La fresa deber dirigirse hacia el orifi cio del conducto
distal, donde es mayor el espacio en la cmara. Se
sentir que la fresa "cae" cuando se llega a la cavidad
pulpar. Si la cmara est calcifi cada no se siente la
"cada".
4. Trabajando
desde
el
interior
hacia
afuera ,
y
retrocediendo hacia la parte mesial, la fresa eliminar
sufi ciente techo de la cmara pulpar para la exploracin.
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CONTRATIEMPOS DE
PROCEDIMIENTO

SUBEXTENSIN
INSUFICIENTE APERTURA: Apariencia que faltan
conductos.
FALTA DE EXTENSIN: Posibles separaciones de
instrumentos.
Puede causar transportaciones o escalones.
Limita el dimetro final de la preparacin apical.

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SOBREXTENSIN
Generalmente,
la
sobre-extensin
causar la eliminacin innecesaria de la
estructura dental que debilita la corona
restante,
y
en
ltima
instancia
disminuye el pronstico a largo plazo
de la restauracin, y por lo tanto el
diente.

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CONCLUSIONES
El acceso a un sistema de conductos radiculares de
forma segura y efi caz es esencial para el xito de los
procedimientos
posteriores.
El
excelente
conocimiento de la anatoma dental, incluyendo un
detallado anlisis de las radiografas preoperatorias,
es valioso. Radica particular importancia en equipos e
instrumentos
adecuados.
La
introduccin
del
microscopio quirrgico para la apertura de todos los
conductos hace el procedimiento menos tedioso.
Sin embargo, cualquier remocin de la dentina
durante el tratamiento endodntico har al diente
ms susceptible a las fracturas. Por eso las
preparaciones de accesos camerales ideales deben
ser diseadas para cualquier anatoma dentaria.
Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87104

GRACIASSS
TOTALES..!!