PENATALAKSANAAN JALAN

NAPAS DAN VENTILASI

S. Gaus

Bagian Anestesiologi, Perawatan Intensif dan

Managemen Nyeri
Fakultas Kedokteran Hasanuddin University,
Makassar
Gels Makassar

Gels Makassar

TUJUAN
1.
2.
3.

4.

Mampu mengenali dan membebaskan

sumbatan jalan napas
Mampu memelihara jalan napas tetap
bebas dan memberikan pernapasan buatan
Mampu mengelola jalan napas dengan alat
bantu dan memberikan pernapasan buatan
dengan alat
Mampu melakukan krikotirotomi

Gels Makassar

PENGANTAR

Apa yang dimaksud dengan jalan napas?

Apa gunanya jalan napas?

Mengapa jalan napas harus bebas?

Mengapa jalan napas terganggu?

Bagaimana tahu jalan napas terganggu?

Bagaimana agar jalan napas bebas?

Gels Makassar

MEMAHAMI

ANATOMI JALAN NAPAS

HAL-HAL YANG DPT MENGGANGGU

KEUTUHAN JALAN NAPAS

KEGUNAAN JALAN NAPAS

Gels Makassar

PENERAPAN KLINIK

MENGENAL PENDERITA DGN GANGGUAN JALAN NAPAS

MELAKUKAN UPAYA MENGATASI GANGGUAN JALAN NAPAS

Gels Makassar

JALAN NAPAS:
SALAH SATU KOMPONEN AGAR OXYGEN
DAPAT BERMANFAAT UNTUK SEL TUBUH
TUJUAN PENGELOLAAN GANGGUAN PADA
JALAN NAPAS:

JALAN NAPAS BEBAS DARI SUMBATAN

UDARA DAPAT KELUAR MASUK TANPA

HAMBATAN
Gels Makassar

SEBAB GANGGUAN PADA JALAN

NAPAS:
BENDA ASING YANG MASUK KE JALAN
NAPAS.
JATUHNYA PANGKAL LIDAH YANG
MENUTUP JALAN NAPAS.
CARA MENGETAHUI:
MELIHAT GERAK NAPAS /
PENGEMBANGAN DADA
MENDENGAR SUARA NAPAS
MERABA ALIRAN UDARA NAPAS.

Gels Makassar

PENGELOLAAN GANGGUAN PADA JALAN

NAPAS
TANPA MENGGUNAKAN ALAT:
1. MANIPULASI DENGAN MENGGUNAKAN
TANGAN

Gels Makassar

HEAD TILT
- Baringkan korban terlentang
- Letakkan: telapak tangan menahan dahi
korban ke belakang
- Letakkan jari telunjuk dan jari tengah
menahan dagu kedepa
- Evaluasi jalan napas.
Gels Makassar

CHIN LIFT
- Jari jari telunjukdan jari tengah
diletakkan di bawah rahang
- Secara hati-hati dagu diangkat ke atas
untuk membawa kearah depan
- Ibu jari tangan yang sama menekan bibir
bawah untuk membuka mulut
- Ibu jari dapat juga diletakkan dibelakang
gigi seri (incisor) bawah
- Secara bersamaan dagu dengan hati-hati
diangkat
Gels Makassar

Teknik Pembebasan Jalan

Napas
Chin Lift / Head Tilt

Gels Makassar

Neck Lift

Gels Makassar

JAW THRUST
Baringkan korban terlentang
Sudah dilakukan head tilt dan chin lift namun
jalan napas belum bebas sempurna
Dorong ramus vertikalis mandibula kiri dan
kanan ke depan
Sehingga barisan gigi bawah di depan barisan
gigi atas
Evaluasi jalan napas

Gels Makassar

Jaw Thrust

Gels Makassar

Triple Airway
Maneuver

Gels Makassar

2. MEMBERSIHKAN JALAN NAPAS

DARI BENDA ASING
BENDA ASING CAIR:

Baringkan korban, terlentang atau miring.

Bila mungkin kepala lebih rendah.
Dengan sapuan jari tangan dan
mempergunakan bahan yang dapat meresap
cairan misalnya kain, kasa , kapas, tissue.
Memakai pipa , hisap dengan mulut.
Memakai pipa hisap dengan alat pengisap
mekanik, elektrik.
Gels Makassar

Suction

Gels Makassar

TERSEDAK (CHOKING)
PADA KORBAN TERSEDAK SERING DIJUMPAI HAL-HAL SEBAGAI BERIKUT:
KORBAN MERASA TERCEKIK
ADA KAITANNYA DENGAN MAKANAN
TIDAK DAPAT BICARA < BERNAPAS
MUKA SEMBAB DAN BIRU
SEMULA SADAR
TIDAK SADAR

Gels Makassar

PERTOLONGAN PADA TERSEDAK DAPAT

DILAKUKAN SEBAGAI BERIKUT:
BACKBLOW / BACK SLAPS DILAKUKAN
PADA SEMUA USIA KORBAN
ABDOMINAL THRUST TIDAK DILAKUKAN
PADA : BAYI, DEWASA GEMUK/ HAMIL.
CHEST THUST DILAKUKAN PADA BAYI <
DEWASA GEMUK/HAMIL.
PERTOLONGAN TERSEDAK PADA ANAK >
8 TAHUN SEPERTI PADA DEWASA.
Gels Makassar

BACK BLOW / BACK SLAPS

KORBAN DEWASA SADAR.
PERTOLONGAN
SERAYA KORBAN MASIH SEMPOYONGAN.
RANGKUL DASRI BELAKANG
1 LENGAN MENAHAN TUBUH
LENGAN YANG LAIN MELAKUKAN BACKBLOW/ BACK SLAPS
PERTAHANKAN KORBAN JANGAN SAMPAI
TERSUNGKUR
Gels Makassar

Gels Makassar

BERIKAN PUKULAN / HENTAKAN KERAS 5

KAL : I, DENGAN KEPALAN (GENGGAMAN
TANGAN) .PADA TITIK SILANG GARIS
IMAGINASI TULANG BELAKANG DAN GARIS
ANTAR BELIKAT.
USAHAKAN BENDA ASING DAPAT KELUAR.
BILA BELUM BERHASIL SECARA PELAN
KORBAN AKAN MENGALAMI HIPOKSIA DAN
JATUH TIDAK SADAR
SEGERA BARINGKAN KORBAN TERLENTANG
LAKUKAN ABDOMINAL THRUST.
Gels Makassar

ABDOMINAL THRUST
KORBAN BERDIRI / KORBAN DEWASA SADAR.
CARANYA.
RANGKUL KORBAN YANG SEDANG SEMPOYONGAN
DENGAN KEDUA LENGAN DARI BELAKANG
LAKUKAN HENTAKAN TARIKAN , 5 KALI DENGAN
MENARIK KEDUA LENGAN PENOLONG BERTUMPUK
PADA KEPALAN KEDUA TANGAN NYA TEPAT DITITIK
HENTAK YANG TERLETAK PADA PERTENGAHAN
PUSAR DAN TITIK ULU HATI KORBAN.
USAHAKAN BENDA ASING KELUAR
BILA BELUM BERHASIL SECAA PELAN_PELAN
KORBAN AKAN MENGALAMI HIPOKSIA --- TDK
SADAR
Gels Makassar

Heimlichs Manuver

Gels Makassar

Gels Makassar

ABDOMINAL THRUST
KORBAN TERBARING / KORBAN DEWASA
TIDAK SADAR.

CARANYA:
BILA KORBAN JATUH TIDAK SADAR
SEGERA BARINGKAN TERLENTANG
PENOLONG MENGAMBIL POSISI SEPERTI NAIK KUDA
DIATAS TUBUH KORBAN ATAU DISAMPING KORBAN
SEBATAS PINGGUL KORBAN.
LAKUKAN HENTAKAN MENDORONG 5 KALI DENGAN
MENGGUNAKAN KEDUA LENGAN PENOLONG BERTUMPU
TEPAT DIATAS TITIK HENTAK .
SEGERA PINDAH POSISI DISAMPING KORBAN SEBATAS
PUNDAK KORBAN.
Gels Makassar

Abdominal Thrust

Gels Makassar

YAKINKAN BENDA ASING SUDAH BERGESER ATAU

SUDAH KELUAR DENGAN CARA:
LIHAT KEDALAM MULUT KORBAN
BILA TERLIHAT DIAMBIL
BILA TAK TERLIHAT, TIUPKAN NAPAS MULUTKEMULUT
PERHATIKAN BILA TIUPAN DAPAT MASUK PARUPARU ,DADA MENGEMBANG ARTINYA , JALAN
JAPAS TELAH TERBUKA
SEBALIKNYA
BILA TIUPAN TIDAK MASUK
ARTINYA JALAN NAPAS MASIH TERSUMBAT
,SEGERA LAKUKAN ABDOMINAL THRUST LAGI
,DST
Gels Makassar

BILA TIDAK BERHASIL PIKIRKAN

SIAPKAN/ LAKSANAKAN :

KRIKOTIROTOMI

DISUSUL TRAKEOSTOMI.

Gels Makassar

TERSEDAK PADA BAYI

TANDA-TANDA
BERKAITAN DENGAN MAKAN / MINUM SUSU
BAYI REWEL, MERINTIH
KESULITAN BERNAPAS.
MUKA SEMBAB.
CARA PERTOLONGAN:
BACK BLOW /BACK SLAPS
CHEST THRUST
BERGANTIAN.

Gels Makassar

TELUNGKUPKAN BAYI DIATAS 1 LENGAN PENOLONG,

USAHAKAN MULUT BAYI TERBUKA DITAHAN JARI
TENGAH PENOLONG
BAHU BAYI DITAHAN IBU JARI & JARI KELINGKING
PENOLONG
TUBUH BAYI TENGKURAP DIATAS LENGAN PENOLONG.
USAHAKAN POSISI BAYI TENGKURAP DENGAN KEPALA
LEBIH RENDAH.
LAKUKAN BACK BLOW ? BACK SLAPS DENGAN
MEMBERIKAN HAENTAKAN HALUS 5 KALI PADA TITIK
HAENTAK DENGAN MENGGUNAKAN TUMIT TELAPAK
TANGAN.

Gels Makassar

Pukulan antara dua

skapula
Back Blows

Gels Makassar

SEGERA TERLENTANGKAN MENYILANG DI ATAS

KEDUA PAHA PENOLONGYAKINKAN BENDA ASING
TELAH BERGESER DENGAN MELIHAT KEDALAM
MULUT BAYI BILA TERLIHAT ----

AMBIL

SEBALIKNYA BILA TAK TERLIHAT.

TIUPKAN NAPAS MULUT KE MULUT DAN HIDUNG

BILA TIUPAN TIDAK MASUK PARU-PARU ARTINYA

BENDA ASING TETAP DITEMPAT.

LAKUKAN CHEST THRUST 5 KALI DENGAN

MENGGUNAKAN JARI TELUNJUK DAN JARI TENGAH
DIATASD TULANG DADA TEPAT 1 JARI DIBAWAH
GARIS IMAGINASI ANTAR PUTTING SUSU.
Gels Makassar

PERIKSA LAGI

TIUP LAGI

TIDAK MASUK

TENGKURAPKAN

BACK BLOW / BACK SLAPS

TERLENTANGKAN.

PERIKSA MULUT

TIUP LAGI

DST

Gels Makassar

CARA PENGELOLAAN JALAN NAPAS DENGAN

ALAT BANTU.
BILA PENGELOLAAN GANGGUAN JALAN NAPAS TANPA
MENGGUNAKAN ALAT BELUM BERHASIL MENCAPAI
JALAN NAPAS BEBAS SEMPURNA MAKA DAPAT
DIGUNAKAN ALAT-ALAT BANTU JALAN NAPAS ANTARA
LAIN.

OROFARING

NASOFARING

INTUBASI ENDOTRAKEAL

KRIKOTIROTOMI

TRAKEOSTOMI.

Gels Makassar

Pipa Orofaring
Teknik :
Melalui mulut hingga faring.
Hanya dipasang pada korban tidak
sadar (refleks muntah tidak ada).
Pilih ukuran yang tepat.
Baringkan korban terlentang buka mulut.
Masukkan pipa orofaring dengan lengkung menghadap
ke langit-langit mulut korban.
Segera pipa orofaring diputar sehingga melengkung
menghadap ke lidah, dorong pelan-pelan sehingga
seluruh pipa orofaring berada di dalam rongga mulut.

Gels Makassar

Pipa Oropharynx

Gels Makassar

Up side
down

Gels Makassar

Nasopharyngeal Airway

Gels Makassar

Gels Makassar

SEGERA PIPA OROFARING DIPUTAR

SEHINGGA LENGKUNGAN MENGHADAP KELIDAH <

DORONG PELAN-PELAN
HINGGA SELURUH PIPA OROFARING
DIDALAM RONGGA MULUT
ATUR PANGKAL PIPA OROFARING YANG KERAS
TERLETAK DIANTARA KEDUA
BARISAN GIGI KORBAN YANG AKAN BERFUNGSI
SEBAGAI PENAHAN GIGITAN
GIGI. EVALUASI APAKAH JALAN NAPAS
SUDAH BEBAS.
Gels Makassar

PEMASANGAN PIPA OROFARING PADA

BAYI DENGAN BANTUAN SPATEL
LIDAH
MASUKKAN PIPA OROFARING DENGAN
ARAH LENGKUNG MENGHADAP LIDAH
LANGSUNG DIBAWAH PENGLIHATAN>
AWAS LANGIT-LANGIT BAYI MASIH
RAPUH.
Gels Makassar

Pipa nasofaring
Teknik :

Dapat digunakan pada korban sadar maupun tidak sadar.

Dipasang melalui lubang hidung hingga faring.
Tidak dianjurkan pada korban cedera kepala / muka.
Baringkan korban terlentang.
Pilih ukuran yang cocok untuk lobang hidung kiri atau
kanan.
Basahi dengan air atau pelicin.

Gels Makassar

BASAHI DENGAN AIR ATAU PELICIN

MASUKKAN PIPA KE LUBANG HIDUNG

SESUAIKAN PIPA MANA UNTUK LUBANG MANA

PERMUKAAN IRISAN UJUNG PIPA MENGARAH SEPTUM NASI

LENGKUNG PIPA SELALU MRNGARAH KR DEPAN

DORONG HATI_HATI HINGGA SELURUH PIPA MASUK

RONGGA HIDUNG>

Gels Makassar

INTUBASI
ENDOTRACHEA

Gels Makassar

CARA MEMASANG PIPA

TRACHEA
Tujuan :
1. Memastikan jalan napas bebas
2. Pemberian oksigen
3. Memudahkan bantuan napas
4. Mencegah aspirasi pada paru
Gels Makassar

PENYULIT PEMASANGAN
PIPA TRACHEA
1. Trauma wajah
2. Trauma kepala
3. Trauma leher
4. Leher pendek
5. Kelainan anatomi dagu
6. Gigi ompong
Gels Makassar

PERSIAPAN ALAT-ALAT
1. Bantal dengan tinggi 10-12 cm
2. Laryngoskop set
3. Pipa trachea sesuai dengan ukuran
4. Stylet untuk mengatur lengkungan
5. Forceps Magyl
6. Alat penghisap (suction)
7. Masker untuk oksigenasi
Gels Makassar

Pre-Intubation
-Prepare Equipment
-Hyper-oxygenate

Gels Makassar

Equipment Required for

Successful Intubation

Gels Makassar

PROSEDUR INTUBASI
ORO-TRACHEAL
1.
2.
3.
4.

Oksigenasi dan bantuan napas

Berikan obat induksi dan pelumpuh otot
Setelah fasikulasi pastikan mulut mudah terbuk
Masukkan laryngoskop sesuai ukuran

5. Pastikan plica vokalis tampak

6. Pipa trachea dimasukkan pelan-pelan
7. Dorong pipa trachea sampai batas proksimal
cuff (balon) 1 cm di bawah pita suara
8. Tiup cuff (balon) dan hubungkan dengan oksigen
9. Berikan napas buatan dan pastikan dada terang
Gels Makassar

Technique of
Endotracheal Intubation

Gels Makassar

Gels Makassar

Gels Makassar

Gels Makassar

Gels Makassar

Gels Makassar

If only they looked this good

Gels Makassar

Ped and Adult Normal Trachea

Gels Makassar

Gels Makassar

PROSEDUR INTUBASI
NASOTRACHEAL
Dipilih terutama pada cedera leher
Spray rongga dan mukosa hidung dgn
vasokonstriktor dan xylokain
Posisi kepala netral
Jelaskan prosedur yang akan dilakukan
Masukkan pipa ke rongga mulut
Dorong dan dengarkan suara napas, mulut
ditutup
Pastikan suara napas maksimal (didepan trakea)
Tarik napas dalam sambil pipa didorong
Begitu pipa masuk hubungkan dengan oksigen
Balon dikembangkan
Cek kanan-kiri dan fiksasi

Gels Makassar

Nasotracheal Intubation
Technique:
-Prepare patient and nostril
-Prepare tube
-Insert on inspiration
-Take your time

Complications:
-Bleeding
Gels Makassar

MONITORING
1. Pengembangan dada, suara napas,
simetris/tidak
2. Awasi saturasi oksigen
3. Nilai balon usahakan tidak bocor

Gels Makassar

CRICOTHYROIDOTOM

Gels Makassar

DEFINISI
Membuat lubang memakai pisau atau
jarum pada membrana cricothyroidea

Gels Makassar

Indikasi

1. Pengelolaan jalan napas karena intubasi

endotracheal tidak menungkinkan.
2. Misalnya pada :
Cedera maksilofacial
Cedera larynx
Obastruksi jalan napas

Gels Makassar

KONTRA INDIKASI
1. Coagulophathy

2. Cedera leher dengan pergeseran letak trache

3. Trauma leher dengan distorsi bagian penting

4. Pada anak < 8 tahun (diutamakan dgn jarum

Gels Makassar

MACAM-MACAM TEKNIK
CRICOTHYROIDOTOMY
1. Dgn menggunakan jarum
(Needle Cricothyrotomy)
2. Dgn menggunakan pisau operasi
(Open Cricothyrotomy)

Gels Makassar

CRICOTHYROIDOTOMY
DENGAN JARUM
Indikasi:
Anak di bawah 8 tahun dan dewasa.

Tujuan :
1. Mengatasi hipoksemia sementara
2. Susah intubasi
3. Life saving
Gels Makassar

PERSIAPAN & PERALATAN

1. Memakai masker
2. Sarung tangan
3. Desinfektan
4. Lampu penerangan
5. Pembantu
6. Obat anestetik lokal
7. Spuit 10 cc diisi 6-8 cc saline
Gels Makassar

CARA PELAKSANAAN
1. Jelaskan prosedur kepada pasien
2. Tentukan letak cricothyroid membran
3. Desinfektan dan lokal anestesi
4. Tusukan medicut/abocath/surflo dengan arah 450
ke bawah
5. Sambil menusuk aspirasi adanya udara
6. Bila sudah masuk dorong 1-2 mm dengan sudut 150
ke arah bawah
7. Cabut maindrain dan dorong kateter plastiknya
8. Pastikan tidak buntu
Gels Makassar

Needle Cricothyrotomy

Gels Makassar

Needle Cricothyrotomy
Commercial Needle Cricothyrotomy
Devices

Pertrach

Quick Trach
Gels Makassar

CARA OKSIGENASI
DAN VENTILASI
1. Hubungkan dengan oksigen 100 %
dgn flow 5 L/m
2. Hubungkan dengan Ambu-bag dan
berikan ventilasi
3. Hubungkan dengan 3-way stop-cock
dan hubungkan dengan oksigen
tekanan tinggi
Gels Makassar

KOMPLIKASI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Hypoksia akibat teknik sulit

Perdarahan
Emfisema subkutan/mediastinum
Kerusakan pita suara
Laserasi trachea
Persisten stoma
Stenosis subglotik
Aspirasi
Kerusakan carotis, V.jugularis, N.Vagu
Gels Makassar

CRICOTHYROIDOTOMY
DENGAN PISAU
1. Jelaskan prosedur kepada pasien
2. Pilih kanula trachoestomi/pipa
trachea
yang sesuai
3. Pasien posisi terlentang
4. Pakai masker dan sarung tangan
5. Desinfeksi dan tutup dengan duk
steril
6. Berikan anestetik lokal
7. Identifikasi membrana cricothyroidea
8. Lakukan insisi kulit transversal 2-3
cm
pada membrana cricothyroidea
hingga
Gels Makassar

Open Cricothyrotomy
-Vertical Incision over membrane
-Pierce membrane in horizontal plane
-Open and spread to insert 4.0 or 5.0
tube
-Secure tube in place and ventilate

Gels Makassar

PENATALAKSANAAN
VENTILASI

Gels Makassar

Tujuan:
Membawa oksigen ke dalam paru
dengan tekanan positif sebagai
pengganti fase inspirasi aktif CO2
keluar pada fase ekshalasi secara
pasif pada saat tekanan posotif
dihentikan.

Gels Makassar

Alat Napas Buatan

1.
2.
3.
4.
5.

Mulut penolong ke mulut / hidung

korban
Mulut penolong ke masker pada
korban
Ambu-bag / self inflating bag
Jackson-Reese, Waters dan alat
anestesi dengan reservoir O2
Ventilator
Gels Makassar

Tata Laksana
Meniupkan

udara 800 1.200 ml

udara ke paru-paru pasien.
Lebih sedikit, perlahan waktu jeda
antara 2 napas.
Mata memperhatikan dada sampai
terangkat.
Gels Makassar

Mulut penolong ke mulut /

hidung korban
1.
2.
3.

Posisi jalan napas bebas.

Mulut penolong menempel pada
mulut / hidung korban.
Memakai pelapis kasa / tissue.

Gels Makassar

Mulut penolong ke masker

(sungkup)
1.

2.
3.

Mencegah kontak langsung

antara bibir (penolong) dan
pasien.
Meniupkan udara ke masker.
Face barrier dengan plastik.
Gels Makassar

Ambu-bag / Self inflating bag

1.

2.
3.
4.

Kantong karet elastis, jika dipompa

menghasilkan sejumlah udara, jika
dilepas otomatis mengembang lagi.
Menggunakan katup satu arah.
Dapat ditambahkan oksigen 100 %
dari luar.
Kadar oksigen inspirasi 60-80 %
saja.
Gels Makassar

Gels Makassar

Jackson-Reese,
alat anestesi dengan reservoir O2
1.

2.
3.
4.

Kantong karet elastis yang

dikembangkan dengan aliran oksigen
10 12 liter/menit.
Alat ini mutlak tergantung oksigen.
Tidak menggunakan katup.
Udara harus dengan oksigen 100 %.

Gels Makassar

Gels Makassar

Ventilator
1.
2.

Alat mekanik penggeraknya dengan

listrik dan gas tekanan tinggi.
Dapat diset :

Tidal volume (8-10 ml/kgBB).

Frekuensi 12-20 kali/menit.
Tekanan maksimum 40 cmH2O.
Kadar oksigen 100%.
Gels Makassar

Gels Makassar

Waspada
1.
2.
3.

Napas buatan dengan tekanan udara

menimbulkan barotrauma.
Napas buatan tanpa intubasi trakea
udara masuk ke lambung.
Napas buatan 3 4 jam
dilembabkan.

Gels Makassar