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Caso clnico 8
O Paciente
HIPOTIROIDISMO
Cual es el diagnstico?
Cul es la etiologa del
hipotiroidismo?
HIPOTIROIDISMO
O Sndrome clnico que se origina por
PATOLOGA
O Sntomas Mltiples:
O --** Acumulacin de glucosaminoglucanos
Etiologa
O Se clasifica en primario (insuficiencia
Etiologa
O PRIMARIO:
O SECUNDARIO:
O Hipopituitarismo debido a adenoma
Presentacin clnica
O Recin nacidos: Cretinismo.
O 1:5000 C
O 1:32000-A.
O Deficiencia yodo.
O Descenso
insuficiente
tiroides ectpica o
ausente.
Hernia
Umbilical
temprana
O }}} gota de sangre obtenida por puncin de
taln 24-48 hrs. Postnacimiento. (T4 srica:
inferior a 6ug/dl o TSH srica sobre 25
mU/L) confirmacin- repeticin de prueba.
Nios y adolescencia
O Retraso en crecimiento y estatura baja.
O Mal desempeo escolar.
O Pubertad precoz, crecimiento de la silla
Adultos
Signos
Cardiovasculares
O Contraccin ventricular alterada---
bradicardia.
O
de resistencia perifrica ----gasto cardiaco.
O ECG: bajo voltaje en QRS ondas P y T.
O Cardiomegalia por edema intersticial,
hinchazn miofibrilar y dilatacin de VI y
derrame pericrdico no hemodinmico.
O FUNCIN PULMONAR:
O Respiraciones superficiales, lentas,
respuesta ventilatoria alterada origina
hipercapnea o hipoxia.
Signos
O Persitalis muy disiminuida estreimiento crnico
NEUROMUSCULAR:
OCalambres musculares graves
OParestesias
ODebilidad muscular
SNC:
OFatiga crnica
OLetargo
OIncapacidad para concentrarse. (deprimidos o
excitados).
REPRODUCTOR:
OAlterada conversin de precursores de estrgenos a
estrgenos (secrecin de FSH Y LH). Ciclos
anovulatorios e infertilidad.
Cmo se sintetiza,
transporta y se
metaboliza la
hormona tiroidea?
Sntesis
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Atrapamiento
Organificacin
O Dentro de la clula tiroidea, el yodo
O Despues de que se
traduce la tiroglobulina
mRNA en el RER, la
proteina es glucosilada
durante el transporte a
traves del aparato de
Golgi, donde luego se
incorporan en
vesculas. Estas se
fusionan con la
membrana apical,
donde son liberados a
la luz y ah los residuos
de tiroglobulina son
yodados.
Acoplamient
o
O Dentro de la
molcula de
tiroglobulina la
peroxidasa cataliza
el acoplamiento de
dos molculas de
diyodotirosina
(DIT) para formar
T4 y moleculas de
monoyodotirosina
(MIT) y DIT para
formar T3
Proteolisis y
desyodinacin
O En la membrana apical del tirocito, las
Transporte
Globulina transportadora
de tiroxina (TBG)
Albumina
Trastiretina
O Es rpida la disociacin
Metabolismo
O La glndula secreta 100nmol de T4
y slo 5 de T3
O De la secrecin diaria de tiroxina, el
35% se convierte en la periferia
en triyodotironina. La actividad
biolgica de la T3 es varias veces
mayor que la de la T4 y sus efectos
metablicos ms rpidos..
Tipo de desyodinasa
O D1 se encuentra en hgado, rin, msculo,
Presentacin y
EF
O Insidiosa y variable
aumento de peso (a
pesar de hiporexia),
intolerancia al frio,
estreimiento, debilidad,
mialgias, parestesias,
piel seca y perdida de
cabello
Presentacin y EF
O Piel y anexos Mixedema
O Acumulacin de acido
hialuronico
O Fra y plida
(vasoconstriccin) y seca
(disminucin en secrecin
sudorpara y sebcea)
O Macroglosia y
engrosamiento de
membrana mucosa
farngea y larngea
Presentacion y EF
O Cardiovascular Crono- e inotropicamente
disminuido
Diagnostico y
Laboratorios
O De Primera Linea: niveles de TSH
(0.4-4.2mU/L)
O Las guias americanas describen que
Anticuerpos
Antiperoxidasa
Anticuerpos
Antiperoxidasa (TPO)
O Tiroiditis Crnica (Hashimoto).
O Sensibilizacin de Linfocitos
a antgenos tiroideos
Hipotiroidismo
subclnico
Colesterol elevados.
Tratamiento
O Hipotiroidismo T4
O Vida media (T4): 7 das, tomar 1 al da
O Posterior a la toma del frmaco niveles de T4
Dosis (g/kg/d)
0-6 m
10-15
7-11 m
6-8
1-5 a
5-6
6-10 a
4-5
11-20 a
1-3
Adulto
1-2 (1.5-1.7)
Adulto mayor
1.6
Estudio de ndulo
tiroideo
O Malignidad 5-7%
Abordaje diagnstico
Evaluacin clnica
Abordaje diagnstico
Medicin de TSH
O TSH suprimida
O Realizar gammagrafa tiroidea
O Ndulos isofuncionantes o
hiperfuncionante Probabilidad de
malignidad
O TSH elevada
O Normalizar niveles antes de realizar
estudios
O TSH superior a la media del rango normal
O Mayor riesgo de malignidad
Abordaje diagnstico
Ac. Anti-tiroideos
O TSH elevada
O Anticuerpos antimicrosomales y
antitiroglobulina
O Apoya el diagnstico de tiroiditis
autoinmune como causa de
disfuncin tiroidea
O Continuar con la ruta diagnstica
Abordaje diagnstico
Estudios de gabinete
O Ultrasonido
O Ndulo palpable
O Informacin
O Dimensiones
O Caractersticas
O Necesidad de estudio citolgico
Ultrasonido
O Identificacin
O Estructuras 2mm
O Flujo sanguneo
O Linfadenomegalias existentes
O No identifica malignidad
O Caractersticas especficas
Abordaje diagnstico
Gammagrama
O Evaluacin de la funcin tiroidea y
Abordaje diagnstico
malignidad
Categoras diagnsticas
Precauciones en
el embarazo
O Se diagnostica raramente
O Alta incidencia de malformaciones
embarazo
Hipotiroidismo durante la
gestacin
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Precauciones
O Ajustar dosis de tiroxina de forma temprana
O Pruebas de funcin tiroidea en mujeres con
al embarazo
Coma
Mixedematoso
Coma Mixedematoso
O Etapa final del hipotiroidismo no
tratado.
O Extremadamente raro.
Hipoventilacin, Hipoglucemia e
Hiponatremia
O Choque y Muerte.
O Mortalidad > 50%
Fisiopatologa
O Retencin de CO2 e Hipoxia
O Desequilibrio Hidroelectroltico
O Hipotermia
Sospecha
O Historia previa: Enf. Tiroidea.
O Presencia de tiroidectoma.
O Tratada con Yodo radioactivo.
C).
Cuadro Clnico
Mujer de mayor edad.
Obesa
Piel Amarillenta
Voz ronca
Lengua grande
Cabello delgado
Parpados hinchados
Reflejos lentos
Laboratorios
O T4
O TSH
O Anticuerpos Antitiroideos
O EKG
Tratamiento
O Urgencia Mdica
O Vigilar los gases sanguneos
O Puede requerir intubacin u/o
ventilacin
O Evitar admin. Excesiva de Aguda libre
O Admin T4 va intravenosa
-Carga inicial 300 a 400 mcg
-80% Dosis total de reemplazo