IDENTIFICACIN DE CAUSAS

FRECUENTES DE PATOLOGIA
INTRACRANEAL

IMAGENOLOGIA CEREBRAL PARA EVALUACION DE

PROCESOS PATOLOGICOS

PROCESO
PATOLOGICO

IMAGEN DE
ELECCIN

ACV

RM con DWI en los

ACV agudos o
pequeos

CEFALEA . Aguda e
intensa
CEFALEAS, crnicas
CONVULSIONES
HEMORRAGIA (sangre)

TC
RM
RM
TC

OTROS
ESTUDIOS

TC s/c puede
diferenciar infarto
hemorrgico del
isqumico
s/c para d/c HSA AngioRM o AngioTC si
se observa HSA
sin y c/c
TC sin y c/c
sin y c/c
dem como alternativa
s/c
US en lactantes
rodolfo cairo

IMAGENOLOGIA CEREBRAL PARA EVALUACION DE

PROCESOS PATOLOGICOS

PROCESO
PATOLOGICO

IMAGEN DE
ELECCIN

TEC

TC s/c (eleccin)

ENF CAROTDEA
EXTRACRANEAL
HIDROCEFALIA
VERTIGO Y MAREOS

US doppler

MASAS
ALT DEL ESTADO
MENTAL

OTROS
ESTUDIOS
RM mejor para
deteccin de lesin
axonal difusa ( >t)
AngioRM

RM para estudio inicial TC para seguimiento

RM c/c
ARM si fuera
necesario
RM c/c
TC c/c
RM sin y c/c
TC sin y c/c
rodolfo cairo

 En la TC cerebral s/c todo lo que aparece blanco

corresponde generalmente a densidad hueso (calcio) o
a sangre, en ausencia de cuerpos metlicos.

rodolfo cairo

DENSIDADES

EN

LA

HIPODENSA
GRASA
(generalmente no se
observa en la cabeza)

ISODENSA
ENCEFALO NORMAL

AIRE (por ejm los

senos)

Algunas formas de
protenas (por ejm
hematoma subdural
subagudo)

AGUA (por ejm LCR)

TC
HIPERDENSA
METAL (ejm clips
en aneurismas o
fragmentos de
proyectiles)
YODO (tras la adm
el contraste)

CALCIO
HEMORRAGIA
(contenido elevado
en protenas)
rodolfo cairo

CALCIFICACIONES CEREBRALES NO PATOLOGICAS

Glndula pineal.
Ganglios basales.
Plexos coroideos.
Hoz del cerebro y tienda del cerebelo.

rodolfo cairo

CALCIFICACIONES
FISIOLOGICAS

rodolfo cairo

ESTRUCTURAS NORMALES QUE CAPTAN CONTRASTE

Senos venosos.
Plexos coroideos.
Hipfisis y tallo hipofisario.

rodolfo cairo

DENSIDADES METALICAS
Las densidades metlicas que pueden existir en la
cabeza son la causa posible de artefactos en la TC .
Los empastes dentales, los clips de aneurismas y los
proyectiles pueden dar lugar a artefactos estriados.

rodolfo cairo

RM CEREBRAL
La RM es el estudio de eleccin para la deteccin y
clasificacin de las alteraciones intracraneales y
medula espinal.
Tiene mayor S que la TC debido a su mayor contraste y
a su mayor resolucin respecto a los tejidos blandos.
Tiene un grado de S menor a la TC para la deteccin de
calcificacin en las lesiones y para la visualizacin del
hueso cortical, que aparecen a manera de vaco de
seal con RM.
No pueden usarse en los pacientes portadores de
rodolfo cairo
10
marcapaso.

 La evaluacin de la RM cerebral debe comenzar con la

proyeccin sagital TW1.
En esta proyeccin, el encfalo tiene un aspecto simil a
los esquemas anatmicos.

rodolfo cairo

11

rodolfo cairo

12

CARACTERSTICAS DE SEAL EN DIFERENTES TEJIDOS EN IMGENES POTENCIADAS EN

TW1
HIPERINTENSA EN TW1
GRASA
GADOLINIO
CONTENIDO ELEVADO DE
PROTENAS
HEMORRAGIA SUBAGUDA

HIPOINTENSA EN TW1
CALCIFICACIN
AIRE
HEMORRAGIA CRONICA
HEMORRAGIA AGUDA
AGUA (EDEMA, LCR)

rodolfo cairo

13

CARACTERSTICAS DE SEAL EN DIFERENTES TEJIDOS EN IMGENES POTENCIADAS EN

TW2
HIPERINTENSA EN
TW2
GRASA
AGUA (edema, LCR)

HIPOINTENSA EN TW2
GRASA
CALCIFICACION
AIRE
HEMORRAGIA SUBAGUDA TEMPRANA
HEMORRAGIA CRNICA
HEMORRAGIA AGUDA
CONTENIDO ELEVADO EN PROTENAS
rodolfo cairo

14

TW1

rodolfo cairo

15

rodolfo cairo

16

TEC
Los accidentes automovilsticos son la causa de ms
del 50% de los TEC.
La TC s/c es el estudio de eleccin en TEC agudo.
El objetivo principal del estudio de imagen es la
determinacin de la posible existencia de una lesin
potencialmente mortal pero susceptible de tto.

rodolfo cairo

17

 La evaluacin inicial mediante TC cerebral se centra en

la determinacin de la presencia o ausencia de un
efecto de masa o de sangre.
Para determinar EFECTO DE MASA:
Se buscan los signos de desplazamiento o
compresin de diversas estructuras clave respecto a
su posicin normal, a travs del anlisis de la
localizacin y el aspecto de los ventrculos
cerebrales, las cisternas basales y los surcos.
rodolfo cairo

18

 Para determinar SANGRE:

La sangre es generalmente hiperdensa y puede
acumularse en las cisternas basales, cisuras de Silvio
e interhemisfricas, los ventrculos, los espacios
subdural, y epidural, o el parnquima cerebral.

rodolfo cairo

19

FRACTURAS CRANEALES
Se deben generalmente al impacto directo sobre el
crneo y se localizan con mayor frecuencia en el punto
de impacto.
Son importantes debido principalmente
presencia implica la aplicacin de una
intensidad suficiente como para causar
intracraneal.
Para visualizarlas se emplea usualmente en
sea.
rodolfo cairo

a que su
fuerza de
una lesin
TC ventana

20

 Las fracturas craneales pueden dividirse como lineales,

deprimidas o basilares.
Las Fx craneales lineales: son las ms frecuentes y
tiene poca importancia excepto por el hecho de que
en el momento de la Fx puede haberse producido
alguna alteracin intracraneal, como por ejm, un
hematoma epidural.
Las fracturas de la bveda craneal son ms
frecuentes en los huesos temporales y parietales.
rodolfo cairo

21

FRACTURA
LINEAL

rodolfo cairo

22

 Las Fx craneales deprimidas: tiene mas posibilidad

de asociarse a una lesin cerebral subyacente.
Se deben a golpes con aplicacin de un nivel
elevado de energa en una zona pequea del crneo
(ejm, golpe con un bate de bisbol), ms a menudo
en la regin frontoparietal, y a menudo son
fracturas conminutas .
Puede requerir Qx del fragmento deprimido en el
caso de dicho fragmento se localiza en profundidad
respecto a la tabla interna adyacente a la fractura.
rodolfo cairo

23

FRACTURA
DEPRIMIDA

rodolfo cairo

24

 Las Fx craneales basilares: son las ms graves y

consisten en una Fx lineal en la base del crneo.
Pueden asociarse a desgarros en la duramadre con
la consiguiente prdida de LCR, lo cual puede
originar rinorraquia y otorraquia.
Pueden sospecharse cuando se detectan la
presencia de aire en el cerebro (neumoencfalo
traumtico), de lquido en las celdillas areas
mastoideas o de un nivel H-A en el seno esfenoidal.
rodolfo cairo

25

TC axial de
mastoides, con Fx
conminuta del hueso
temporal derecho

rodolfo cairo

26

FRACTURAS FACIALES
TC es el estudio de imagen de eleccin .
Tener cuidado con el dx de las Fx faciales nicamente
en funcin de la visualizacin en una sola imagen de lo
que parece corresponder a una Fx, dado que , por su
propia naturaleza, la TC genera cortes tan finos que
pueden no demostrar todo el contorno del hueso
evaluado.
Es necesario comprobar que la Fx aparece en varias
imgenes contiguas.
rodolfo cairo

27

FRACTURAS FACIALES

FRACTURA POR ESTALLIDO

La Fx orbitaria ms frecuente es la Fx por estallido,
que se debe a un impacto directo sobre la rbita (ejm
una pelota de beisbol que impacta sobre el ojo).

Da lugar a un incremento sbito de la presin

intraorbitaria.

Con Fx del suelo orbitario inferior (hacia el seno

maxilar) o de la pared medial de la rbita (hacia el
seno etmoidal).
En ocasiones, el Ms recto inferior puede quedar
atrapado en la Fx , lo que origina un a restriccin de la
rodolfo cairoy diplopa.
28
mirada en direccin superior

Caractersticas de la fractura orbitaria por estallido:

Enfisema orbitario, presencia de aire en la rbita
debido a la comunicacin con alguno de los senos
areos adyacentes (es decir, seno etmoidal o maxilar).
Fractura a travs de la pared medial o suelo de la
rbita.
Atrapamiento de la grasa , los msculos
extraoculares o ambos, que se proyectan en
direccin inferior en forma de una masa de tejidos
blandos en la parte superior del seno maxilar.
Presencia de lquido (sangre)en el seno maxilar.
rodolfo cairo

29

FRACTURAS DE LOS HUESOS

FACIALES.
FRACTURA POR ESTALLIDO

rodolfo cairo

30

FRACTURAS FACIALES

FRACTURA EN TRIPODE
Generalmente se deben a una fuerza contusa aplicada
sobre la mejilla.
Es una Fx facial relativamente frecuente.
Esta Fx conlleva la separacin del hueso cigomtico
(malar) del resto de la cara debido a la separacin de
la sutura frontocigomtica, la Fx del suelo de la rbita y
la Fx de la pared lateral del seno maxilar ipsolateral.

rodolfo cairo

31

FRACTURAS DE LOS HUESOS

FACIALES.
FRACTURA EN TRIPODE

rodolfo cairo

32

HEMORRAGIA INTRACRANEAL
Las Fx craneales pueden asociarse a hemorragia
intracraneal, lesin axonal difusa o ambas.
Hay 4 tipos de hemorragia intracraneal que pueden
asociarse al TEC:
Hematoma Epidural.

Hematoma Subdural (HSD).

Hemorragia Intracerebral.

Hemorragia Subaracnoidea.
rodolfo cairo

33

HEMATOMA EPIDURAL (HEMATOMA EXTRADURAL)

Representan una hemorragia en el espacio potencial
que queda entre la duramadre y la tabla interna del
crneo.
La mayor parte de los casos se deben a una lesin de
la arteria menngea media o de la vena meningea
media debido a un TEC contuso, tpicamente en el
contexto de un accidente con vehculo de motor.
Casi todo los hematomas epidurales (95%)se asocian a
una Fx craneal, a menudo en el hueso temporal.
Los hematomas epidurales tambin pueden deberse a
cairo
34
la rotura de los senos rodolfo
venosos
durales adyacentes a

MENINGES
CAPA
COMENTARIOS
DURAMADR Constituda por dos capas , una capa peristica
E
externa que no puede separarse del crneo, y una capa
menngea interna, esta ltima, presenta pliegues que
forman la tienda del cerebelo y la hoz cerebral.
ARACNOIDE La capa media Avascular, que esta separada de la
S
duramadre por un espacio virtual denominado espacio
subdural.
PIAMADRE
Se sita en aposicin estrecha al encfalo y la mdula
espinal; la piamadre transporta los vasos sanguneos
que vascularizan el encfalo y medula; el espacio que
separa a la piamadre de la aracnoides es el espacio
subaracnoideo; en conjunto la piamadre y la aracnoides
se denominan leptomeninges.
rodolfo cairo

35

IDENTIFICACIN DE UN HEMATOMA EPIDURAL

Aparece en forma de una masa extraaxial.
De configuracin lenticular biconvexa de densidad
elevada.
Se localiza con mayor frecuencia
temporoparietal del cerebro.

rodolfo cairo

en

la

regin

36

IDENTIFICACIN DE UN HEMATOMA EPIDURAL

Dado que la duramadre esta fusionada normalmente

con el crneo en los bordes de las suturas craneales ,
es imposible que un hematoma epidural atraviese las
lneas de sutura (los HSD si atraviesan las suturas).
Los hematomas Epidurales pueden atravesar la tienda
del cerebelo (los HSD no lo pueden hacer).

rodolfo cairo

37

HEMATOMA EPIDURAL

rodolfo cairo

38

HEMATOMA SUBDURAL
Son ms comunes que los epidurales y generalmente
no se asocian a una Fx craneal.
Se deben con mayor frecuencia a lesiones por
desaceleracin
en el contexto de accidentes con
automviles o motocicleta (jvenes) o secundarias a
cadas (adultos).
Los HSD se deben generalmente a la lesin de las
venas comunicantes o puente que van desde la corteza
cerebral hasta los senos venosos cerebrales.
rodolfo cairo

39

 Representan una hemorragia en el espacio potencial

existente entre la duramadre y la aracnoides.
Los HSD agudos anuncian a menudo la presencia de
una lesin cerebral parenquimatosa ms grave y
tambin el incremento de la presin intracraneal,
adems de que se asocian a una tasa de mortalidad
elevada.

rodolfo cairo

40

Identificacin de un HSD agudo

En TC los HSD agudos aparecen en forma de bandas
extracerebrales con configuracin de semiluna y
atenuacin intensa que pueden atravesar las lneas de
sutura e introducirse en la cisura interhemisfrica.
No atraviesan la lnea media.
Caractersticamente, el HSD es cncavo respecto al
cerebro (los hematomas epidurales son convexos
respecto al cerebro)

rodolfo cairo

41

HEMATOMA SUBDURAL AGUDO

rodolfo cairo

42

Identificacin de un HSD agudo

Al transcurrir el tiempo y se convierten en lesiones

subagudas, o bien la sangre subdural se mezcla con el
LCR de atenuacin baja, pueden aparecer isodensos
respecto al resto del encfalo.
En cuyo caso aparecen signos como los surcos
comprimidos o borrados o bien los surcos desplazados
alejndose de la tabla interna.
Los HSD pueden presentar un nivel lquido-lquido al
cabo de una semana, a medida que las clulas se
sedimentan en el suero.
rodolfo cairo

43

HEMATOMA SUBDURAL ISODENSO

rodolfo cairo

44

HSD crnico
El HSD crnico es aquel que persiste mas de 3ss
despus de la lesin original.
Tienen
una
densidad
generalmente
comparacin con el resto del encfalo.

rodolfo cairo

baja

en

45

HEMATOMAS SUBDURALES CRONICOS

rodolfo cairo

46

HEMATOMA INTRACEREBRAL
Hematoma Intracerebral (hemorragia Intracerebral).
El traumatismo es solo uno de los mecanismos que
pueden originar una hemorragia Intracerebral.
Los hematomas intracerebrales tambin pueden
deberse a una rotura de aneurismas, enfermedad
ateromatosa en los vasos de calibre pequeo o
vasculitis.

rodolfo cairo

47

 Las lesiones que se producen en el punto de impacto

(lesiones por golpe) y las lesiones que ocurren en el
lado opuesto al punto de impacto (lesiones por
contragolpe) son las mas frecuentes tras el
traumatismo.
Las lesiones por golpe se deben con mayor frecuencia
al cizallamiento de los vasos intracerebrales de calibre
pequeo.
Las lesiones por contragolpe son lesiones por
aceleracin/desaceleracin que se producen cuando el
encfalo es desplazado
la direccin opuesta y
rodolfoen
cairo
48

 Cualquiera de estos mecanismos puede dar lugar a una contusin

cerebral.
Las contusiones son hemorragias con edema asociado y se
localizan generalmente en la parte inferior de los lbulos frontales
o temporales, o bien en la proximidad de la superficie cerebral.
Los hallazgos de la hemorragia Intracerebral en TC se modifican
con el paso del tiempo y pueden no ser evidentes de manera
inmediata en el estudio inicial.
La RM muestra tpicamente las lesiones en el momento del
traumatismo, peor en muchos casos no puede llevarse en la
situacin de urgencia.
rodolfo cairo

49

Identificacin de la hemorragia Intracerebral traumtica en la TC

Las contusiones cerebrales pueden aparecer en forma
de reas pequeas, mltiples y bien delimitadas de
atenuacin alta en el parnquima cerebral.
Pueden estar rodeadas por
correspondiente a un edema.

rodolfo cairo

un

ribete

hipodenso

50

CONTUSIONES CEREBRALES.

rodolfo cairo

51

rodolfo cairo

52

Identificacin de la hemorragia Intracerebral traumtica en la TC

Tambin puede haber sangrado intraventricular.

Es frecuente el efecto de masa, puede dar lugar a la
compresin de los ventrculos y al desplazamiento del
tercer ventrculo y del septo pelcido hacia el lado
opuesto.
Dicho desplazamiento puede ser la causa de una lesin
cerebral o vascular grave.

rodolfo cairo

53

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

rodolfo cairo

54

Identificacin de la hemorragia Intracerebral traumtica en la TC

Estos desplazamientos se denominan herniaciones.

Los pacientes con un efecto de masa de grado
suficiente muestran riesgo de herniacin cerebral
transtentorial y subfalcial, as como de muerte.

rodolfo cairo

55

TIPOS DE HERNIACIN CEREBRAL

TIPO

COMENTARIOS

HERNIACIN
SUBFALCIAL

El encfalo supratentorial, junto con el ventrculo lateral y el septo

pelcido, presentan herniacin por debajo de la hoz cerebral y cruza la
lnea media hacia el lado opuesto.

HERNIACION
TRANSTENTO
RIAL

Los hemisferios cerebrales se desplazan en direccin inferior a travs de

la cisura y por debajo de la tienda del cerebelo, comprimiendo el asta
temporal ipsolateral y dando lugar a la dilatacin del asta temporal
contralateral.

HERNIACIN
AMIGDALAR/
AGUJERO
MAGNO

El encfalo supratentorial se desplaza en direccin inferior a travs del

agujero magno.

HERNIACIN
ESFENOIDAL

El encfalo supratentorial se desliza sobre el hueso esfenoides en

direccin anterior ( en el caso del lbulo temporal) o posterior (en el
caso del lob frontal).

HERNIACIN
EXTRACRANE

Desplazamiento del encfalo a travs de un defecto del crneo.

rodolfo cairo

56

Se muestra cuatro formas de

herniacin cerebral:
1)Herniacin del cngulo por
debajo de la hoz del cerebro.
2)Herniacin dienceflica
con descenso del tallo
enceflico
3)Herniacin transtentorial,
sobre la tienda del cerebelo y
4)Herniacin amigdalina a
travs del agujero occipital.

rodolfo cairo

57

rodolfo cairo

58

LA HERNIACIN SUBFALCIAL

rodolfo cairo

59
HERNIACIN TRANSTENTORIA

LESION AXONAL DIFUSA

Es responsable de los cuadros prolongados de coma
tras un TEC y representa la lesin cerebral de peor
pronstico.
Las fuerzas de aceleracin/desaceleracin dan lugar a
una lesin difusa de los axones localizados
profundamente respecto a la corteza, con un cuadro
clnico de prdida del conocimiento desde el momento
de la lesin.
Es ms comn como consecuencia de los accidentes
automovilsticos.
rodolfo cairo

60

LESION AXONAL DIFUSA

El cuerpo calloso es la estructura afectada con mayor

frecuencia.
La TC inicial puede ser normal o bien puede dar lugar a
una estimacin insuficiente de la lesin.
Los hallazgos en la TC pueden ser simil a los descritos
en la hemorragia Intracerebral tras un TEC.
La RM es el estudio de eleccin para la identificacin
de la lesin axonal difusa.

rodolfo cairo

61

 Las lesiones petequiales

brillantes en TW1.

pequeas

pueden

ser

El hallazgo habitual es la observacin de mltiples

reas brillantes en TW2 en las zonas de unin entre la
sustancia gris y blanca temporales o parietales, o bien
en el cuerpo calloso.

rodolfo cairo

62

rodolfo cairo

63

GRACIAS POR
ATENCION..

rodolfo cairo

SU
64