Campus Par de Minas

Acidentes com Perfuro-cortantes

Enfermagem em Doenas Infecto-contagiosas

Acidentes com Perfuro-cortantes

Principais grupos expostos

Mdicos clnicos:
0,5 a 3 exposies percutaneas /ano;
0,5 a 7 exposies mucocutaneas /ano
Cirurgies:
80 a 135 contatos com sangue/ano;
8 a 15 exposies percutaneas/ano

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Principais grupos expostos

Enfermagem
mais exposta ao material biolgico:
o grupo mais numeroso dos servios de sade
Maior contato direto com os pacientes
Os tipos e freqncia de procedimentos realizados
favorecem a exposio
71,2% entre os profissionais de enfermagem (USP,
1998)

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Principais grupos expostos

Contaminao acidental pelo HIV:
Enfermeiros e pessoal de laboratrio
70% dos casos comprovados e 43% dos
provveis;
Estudantes de medicina
10 a 12% dos casos provveis;
Cirurgies e dentistas
12% dos casos provveis

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Tipos de exposio

Exposies percutneas
Leses provocadas por instrumentos perfurantes e
cortantes
Agulhas, bisturi, vidrarias

Exposies em mucosas
Respingos na face envolvendo olho, nariz, boca ou
genitlia;

Exposies cutneas (pele no-ntegra)

Contato com pele com dermatite ou feridas abertas;

Mordeduras humanas .

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Risco comprovado de transmisso de HIV

Material de alto risco
Sangue
Qualquer fluido contendo sangue
Secreo vaginal e smen

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Risco comprovado de transmisso de HIV

Material de riso moderado
Lquido peritoneal
Lquido Pleural
Lquido Pericrdial
Lquido Amnitico
Lquido Articular
Liquor

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Risco comprovado de transmisso de HIV

Material de risco nulo

Suor
Lgrima
Fezes
Urina
Vmitos
Secrees nasais e saliva (exceto em ambientes
odontolgicos)

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Risco comprovado de transmisso de HBV

O grau de exposio e a presena ou no do antgeno

Sobrevivncia do vrus;

Materiais:
O sangue;
Leite materno,
Lquido biliar,
Lquor, fezes,
Secrees nasofarngeas,
Saliva,
Suor e lquido articular.

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Risco comprovado de transmisso de HCV

O vrus da hepatite C (HCV) s
transmitido de forma eficiente atravs do
sangue

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Risco de aquisio de infeces

Hiv:
Risco de soroconverso:

Exposio percutnea - 0,3%

Exposio de pele e mucosas menor que 0,09%

Hepatite b:
Risco de transmisso de 1 a 37%
Hepatite c:
Risco de transmisso de 0 a 7%

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Acidentes mais freqentes

Coleta de sangue
Cirurgias
Lavagem de material
Transporte e descarte de sangue ou de material
contaminado.

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Medidas de Biossegurana

Profilaxia pr-exposio

Profilaxia ps-exposio

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Profilaxia Pr-exposio

Cuidados com perfuro-cortantes

Ter o mximo de ateno na manipulao desses
materiais
Agulhas nunca devem ser:
Reencapadas
Entortadas
Quebradas
Retiradas da seringa com a mo
Desprezado em recipientes resistentes perfurao e
com tampas
Nunca ultrapassar o limite de 2/3 da capacidade total
do coletor

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Profilaxia Ps-exposio

Cuidados Imediatos
Em caso de exposio percutnea ou contato com a pele

Lavar o local exaustivamente com gua e sabo (ou

degermante)
Em caso de exposio de mucosas

Lavar o local exaustivamente com gua ou soluo

fisiolgica a 0,9%
Nunca utilizar solues irritantes

ter, hipoclorito ou glutaradedo;

Evitar manipulao excessiva da rea
Procurar imediatamente orientaes pra avaliao do risco e da
profilaxia nas primeiras horas

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Profilaxia Ps-exposio

A indicao ou no de PEP
A definio do tipo de material biolgico envolvido;
A gravidade e o tipo da exposio;
A identificao ou no do paciente-fonte e de sua
condio sorolgica anti-HIV;
As condies clnicas, imunolgicas e laboratoriais do
paciente-fonte identificado como infectado pelo HIV/aids.
Recomenda-se que o prazo mximo, para incio de PEP,
seja de at 72h aps o acidente.
A durao da quimioprofilaxia de 28 dias.

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Quimioprofilaxia para o HIV

O profissional de sade acidentado dever ser
informado que:
O conhecimento sobre a eficcia da PEP limitado;
Somente a zidovudina (AZT) demonstrou benefcio
em estudos humanos;
No h evidncia de efeito benfico adicional com a
utilizao da combinao de anti-retrovirais,
mas a sua recomendao baseia-se na
possibilidade de maior potncia anti-retroviral e
cobertura contra vrus resistentes;

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Quimioprofilaxia para o HIV

O profissional de sade acidentado dever ser

informado que:

A eficcia da profilaxia no de 100%.

direito do profissional se recusar a
realizar a quimioprofilaxia ou outros
procedimentos necessrios psexposio
Nestes casos, porm,dever assinar
um documento onde esteja claramente
explicitado que todas as informaes
foram fornecidas

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Quimioprofilaxia para o HIV

QUIMIOPROFILAXIA BSICA = AZT + 3TC

Indicada em exposies com risco conhecido de transmisso pelo HIV.
QUIMIOPROFILAXIA EXPANDIDA = AZT + 3TC + IP (nelfinavir ou indinavir/r)
Indicada em exposies com risco elevado de transmisso pelo HIV.

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Solicitao de teste anti-hiv do paciente-fonte

EXPOSIOOCUPACIONAL
OCUPACIONALDE
DERISCO
RISCO
EXPOSIO
PARAHIV
HIV
PARA

TesteRpido
Rpidoaplicado
aplicadono
nopaciente-fonte
paciente-fontemediante
medianteseu
seu
Teste
conhecimento
conhecimento

TesteReagente
Reagente
Teste

Iniciarquimioprofilaxia
quimioprofilaxia(qp)
(qp)para
parahiv
hiv
11Iniciar
noacidentado;
acidentado;
no
Encaminharooacidentado
acidentadopara
para
22Encaminhar
acompanhamentoclnico-laboratorial
clnico-laboratorial
acompanhamento
em
servio
especializado;
em servio especializado;
Encaminharaaamostra
amostrade
desangue
sangueou
ou
33Encaminhar
paciente-fontepara
paradefinio
definiodo
do
oopaciente-fonte
diagnstico.
diagnstico.

Testeno
no
Teste
reagente
reagente

Noiniciar
iniciarquimioprofilaxia;
quimioprofilaxia;
11No
Investigaras
ascondies
condiesclnicoclnico22Investigar
epidemiolgicasdo
dopaciente-fonte,
paciente-fonte,
epidemiolgicas
encaminhando-o
para
reavaliaoda
da
encaminhando-o para reavaliao
sua condio
condiosorolgica,
sorolgica,se
se
sua
necessrio.
necessrio.

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SITUAODO
DOPACIENTEPACIENTESITUAO
FONTE
FONTE

HIV+
HIV+
assintomtico
ou
assintomtico ou
carga
viral
baixa(1)
carga viral baixa(1)
que1500
1500
( (<<que
cpias/ml)
cpias/ml)

Fonte
Fonte
desconhecidaou
ou
desconhecida
paciente-fonte
paciente-fonte
conhecidocom
com
conhecido
sorologia
antisorologia antiHIV
HIV
desconhecida
desconhecida

HIV+sintomtico,
sintomtico,
HIV+
AIDS
oucarga
carga
AIDS ou
viral
elevada(1)
viral elevada(1) ( (>>
que1500
1500
que
cpias/ml)
cpias/ml)

++
grave
grave

drogas**
33drogas

++
grave
grave

drogas**
33drogas

-grave
grave

drogas
33drogas
**

-grave
grave

drogas
33drogas
**

Grande
Grande
volume
volume
Pequeno
Pequeno

volume
volume

drogas
33drogas

drogas
22drogas

Grande
Grande
volume
volume
Pequeno
Pequeno

volume
volume

Exposio percutnea
Exposio de membrana mucosa e pele no ntegra.

drogas
33drogas

drogas
22drogas

HIVnegativo
negativo
HIV

Nose
se
No
recomenda
recomenda

Nose
se
No
recomenda
recomenda

Emgeral
geralno
no
Em
se
se
recomenda( (22) )
recomenda
Emgeral
geralno
no
Em
se
se
recomenda( (22) )
recomenda

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Quimioprofilaxia para o HBV

A vacinao pr-exposio contra a hepatite B a

principal medida de preveno de hepatite B.

Idealmente a vacinao dever ser feita antes da

admisso do profissional (ou estudante, estagirio) nos
servios de sade.

O esquema vacinal

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Hepatite B - Recomendaes
Funcionrio
exposto

Fonte
HBsAg+

Fonte
HBsAg-

Fonte desconhecida ou
no testada

No vacinado

HBIG e iniciar vacinao

Iniciar vacinao

Iniciar vacinao

Vacinado com
resposta

Sem terapia

Sem terapia

Sem terapia

Vacinado sem
resposta

HBIG e reiniciar vacinao

Reiniciar vacinao

Se alto risco, tratar como

HBsAg+

Testar para anti-HBs:

Se adequada, sem terapia;
Se inadequada, HBIG e
vacina

Testar para antiHBs:

Se adequada, sem
terapia;
Se inadequada,
vacina

Testar para anti-HBs:

Se adequada, sem terapia;
Se inadequada e alto risco,
HBIG e vacina

Resposta
desconhecida

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Indicaes de Gamaglobulina Hiperimune

Profissionais
No vacinados
Vacinao incompleta
No responsivos vacina
Virus Hepatite B

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Hepatite C - Recomendaes
No existe interveno especfica para preveno da
transmisso do vrus da Hepatite C
A nica medida eficaz a preveno da ocorrncia
do acidente

Virus Hepatite C

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Exames laboratoriais aps exposio a materiais

biolgicos

Sorologias : Paciente fonte

anti-HIV Elisa e Teste rpido

HbsAg
anti-HVC

Sorologias : Acidentado

anti-HIV Elisa, anti-HBs

Se anti-HBs negativo:
HBsAg, anti-HBc
anti-HCV

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Acompanhamento aps exposio

ocupacional
Sorolgico

Fonte com exames positivos

Imediato, aps 6 e 12 semanas e
aps 6 meses
Preveno da transmisso secundria

Sexo seguro at 6 meses aps

acidente e para sempre!
Psicolgico

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Condutas para acidente ocupacional

CIPA
CIPA

ACIDENTADO
ACIDENTADO

Medicinado
do
Medicina
Trabalho
Trabalho

Superviso
Superviso

C.C.I.H
C.C.I.H
RH(CAT)
(CAT)
RH

Atendimento
Atendimento
peloPlanto
Planto
pelo
do
PS
do PS

Solicitarsorologia
sorologia
Solicitar
ParaHIV
HIV(Paciente-fonte)
(Paciente-fonte)
Para

HIV++
HIV

HIV-HIV

IniciarMedicaes
Medicaes
Iniciar
Imediatamente,ou
ou
Imediatamente,
prazomximo
mximode
de
c/c/prazo
72h
72h

AZT++Nelfinavir
Nelfinavir
AZT

Orientaes
Orientaes

Obs.: AZT
AZT (zidovudina
(zidovudina ++ lamivudina)=
lamivudina)= 11 comprimido
comprimido de
de
Obs.:
12/12h
12/12h
Nelfinavir==55comprimidos
comprimidosde
de12/12h
12/12h
Nelfinavir

Apuraodo
doAcidente
Acidente
Apurao

Acompanhamentodo
do
Acompanhamento
acidentado
acidentado