ANESTESIA EN PACIENTE

PSIQUIATRICO
CARLOS ANDRESCALDERON
RESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA

TEMAS A TRATAR
1.GENERALIDADES
2.DEPRESION
3.DESSORDENES BIPOLARES
4.ESQUIZOFRENIA
5.CONSIDERACIONES DEL TRAMADOL

GENERALIDADES PACIENTE PSIQUIATRICO

Anormalidades endocrinas,
cardiovasculares, inmunes
Complicaciones comunes: arritmias,
hipotensin, , leo, narcosis, coma.
hiperpirexia
Eleva la mortalidad

Medicamentos comunes:
ATC
ISRS
Atpicos
IMAO

Antidepresivos

Estabilizadores
del Animo

Litio
Valproato
Olanzapina

Antipsicticos

Tpicos
Atpicos

DEPRESION
10 20% Poblacin
Tristeza y pesimismo
Fisiopatologa: Dficit de NT y receptores
(Dopamina, NE, 5HT)
50% eleva cotisol alteracin del ciclo circadiano
80% Responden al tratamiento
20% TEC 10% Responden

ANTIDEPRESIVOS

TRICICLICOS

Amitriptilina
Imipramina
Desipramina
Doxepina
Nortriptilina

ISRS
Fluoxetina
Sertralina
Paroxetina

IMAO
Tranilcipromin
a
Fenelzina

ATIPICOS
Venlafaxina
Mirtazepina

Antidepresivos Tricclicos (ATC)

Mecanismo
de Accin
Efectos
Adversos

EKG

Inhibe Recaptura de 5HT

Alteracin histaminrgica
Alteracin Colinrgica

Hipotensin refractaria
Proarrtmico
Xerostoma, Visin borrosa
Sedacin

Alteracion onda T
Ensancha QRS
Prolonga QT
BR
Arritmia Ventricular

ATC

Aumento de
NT

Aumento
requerimiento
s
Anestesicos

MANEJO ANESTESICO CON ATC

EVITAR:

KETAMINA

MEPERIDINA (Aumenta la RTA Atropina confusin POP)

ADRENALINA

Si hay HipoTA Fenilefrina dosis

ISRS

Mecanismo de
Accin
Fluoxetina
inductor
Citocromo
P450

Inhibe la recaptura de 5HT

Mnimo efecto adrenrgico,
Colinrgico, Histaminrgico

Eleva metabolismo
Benzodiazepinas

Manejo anestsico de ISRS

Sndrome serotoninrgico puede presentarse
Pueden continuarse
Evitar el Tramadol,dextrometarfan

ANESTESIA EN IMAO

NE

5HT

MAO

Eliminadas
IMAO Elevacin de NE y 5HT

Debe continuarse, premedicar BZD

Hidratacion adeacuada
No usarse Simpaticomimticos o titulados, ni Ketamina, AL + Epinefrina
Disminuye el metabolismo heptico por los que se requiere menor dosis
de Fenobarbital, opioides
Propofol, Etomidato, Atropina, AINES seguros
Si hay HipoTA Fenilefrina dosis

TAB
LITIO: disminuye niveles de T3, T4 Eliminacin renal
(deshidratacin/IRA o IRC)
Niveles >1,5 mmol/L = Toxico
Muy efectico en Mana
Enlentece EKG: Bradicardia, Bloqueo AV, Cambios onda T
Prolonga el Bloqueo de RMND
Disminuye requerimientos anestsicos porque disminuye
NT en Tronco cerebral
No usar Tiazidas ni I-ECA

Manejo anestsico con Litio

Suspender 72 horas antes
LEV con Na
No Tiazidas
Si esta sedado con Li reducir dosis
Prolonga los RMND

ESQUIZOFRENIA

Percepcin anormal de la
Realidad

Aumento de Dopamina
cerebral

Tpicos
(Extrapiramidalismo
)
Inhiben receptor
D1-D2

Atipicos
Inhiben Receptor
D2, H1, 5HT, Ach
muscarinco, Alfa

Clorpromazina
Haloperiol
Trifluoperazina

Clozapina
Olanzapina
Risperidona
Amisulpiride
Quetiapina
Aripriprazole

Anestesia en Esquizofrenia

Continuar antipsicoticos

Proclives a hipotensin (Bloqueo alfa) e inmunosupresin

Reduccin del 30% anestsicos

No Ketamina

POP tienen poco dolor por antipsictico

Poco estrs por bloqueo del eje hipotlamohipfisissuprarrenal

GRACIAS