Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
COPIL SI ADOLESCENT
NERVUL FACIAL
Origine: la nivelul punii
La periferie se divide n 2 ramuri:
superioar
inferioar
Inerveaz:
musculatura mimicii particularitate:
au o inserie osoas fix i alta
subcutanat mobil
muchiul scriei (nervul stapedian)
glandele lacrimale
glandele salivare (sublinguale i
submaxilare)
papilele gustative din cele 2/3 anterioare
a limbii (n. coarda timpanului).
TABLOU CLINIC
Paralizia facial periferic se caracterizeaza
prin:
tulburri motorii,
tulburri ale reflexelor,
tulburri senzitivo-senzoriale
tulburri vaso-motorii i secretorii
modificri electromiografice.
1. Tulburri motorii:
Asimetrie facial, cu tergerea
anurilor i a pliurilor feei
i a frunii de partea
bolnav, datorit hipotoniei
musculare care se
accentueaz n timpul
activitii musculaturii mimicii
de partea sntoas.
paralizia m. frontal i
sprncenos pliurile
frontale sunt terse
3. Tulburri senzitivo-senzoriale:
dureri n conductul auditiv extern, n
pavilionul urechii sau n regiunea
retroauricular
prin lezarea nervului coarda timpanului
alterarea senzatiei gustative n cele 2/3
anterioare ale limbii
prin lezarea nervului stapedian hiperacuzia
dureroasa
5. Modificri electromiografice:
aceste modificari apar dup dou, trei
sptmni de la debutul bolii
n funcie de intensitatea leziunii nervoase ele
variaz de la hipoexcitabilitate electric
reacie de degenerescen totala
Etiologie
1) Idiopatic (paralizia Bell), cauza cea mai
frecvent (aproximativ 60%), are debut
acut, este diagnosti c de excludere, exist
unele argumente (controversate) pentru
rolul patogenetic al infeciei cu virusul
Herpes Simplex
2) Congenital:
- traumatism obstetrical (compresiune pe
sacru n cadrul naterii dificile, aplicare de
forceps);
3) Simptomati c:
a. infecii:
frecvent: oti t acut medie, otit cronic (de obicei cu
colesteatom), otomastoidit;
rar: boala Lyme, infecie herpetic, mononucleoz, virus
citomegalic, virus coxsakie;
b. traumatism cranian
c. postvaccinare (anti polio, anti gripal, anti rabic)
d. tumori:
intracraniene (astrocitom, gliom, tumori neuroecto
dermale);
extracraniene (tumor de parotid, sarcom, leucemie);
Examenele paraclinice
De la caz la caz, pot fi necesare :
Ex. ORL
EMG
RMN
Audiograma
Hemograma, VSH- eventual proces
inflamator
Cultura secretii ureche etc
Diagnostic
Examenul clinic d indicaii asupra
topografiei leziunii :
leziune intre neuronul protuberanial
i ganglionul geniculat - paralizie
facial periferic fr tulburri
de gust i de sensibilitate a
limbii.
la nivelul ganglionului
geniculat paralizie
facial + tulburri vl
palatin + audiie
dureroas + tulburri de
gust, salivaie,
sensibilitate limb.
sub ganglionul geniculat,
deasupra nervului scriei
paralizie facial +
tulburri auditive,
tulburri de sensibilitate
lingual i
salivaie.
Evolutie si prognostic
Revenire la normal rapid mai ales la copiii
sub 10 ani
Prognostic bun dac nu exist tulburri ale
gustului
Prognostic nefavorabil cand persist peste
3 sptmani :
- dureri faciale
- afectare a gustului
- modificri lacrimale
- repetarea episoadelor de parez.
Sechele
Dac dup 3 luni regenerarea nu este complet:
epiphora (lacrimi de crocodil)
obstrucie nazal
asimetrie facial
disestezie (senzaie dezagreabil la stimuli
gustativi normali)
infecii ale corneii
hemispasm facial
hipertonia musculaturii afectate
recuren in 10 - 12% din cazuri
Tratamentul
n faza acut:
prevenirea complicaiilor corneei
lacrimi
artificiale
masc pentru inchiderea ochiului
noaptea
eliminarea alimentelor ce stagneaz
in partea
afectat.
Tratament medicamentos
steroizi
medicaie antiviral
vitamine din grupul B
toxin botulinic :
- in pleoapa superioar pentru protecia ochiului;
- pentru reducerea spasmului facial.
Tratamentul medicamentos este contestat de unii
autori, dar se pare c este totui eficient, mai ales dac
este introdus in primele 72 de ore.
Kinetoterapia
Indiferent de etiologie, de
intensitatea paraliziei, de
tratamentul medicamentos sau
chirurgical efectuat, kinetoterapia
este mijlocul terapeutic indispensabil
recuperrii fizice i psihicea
bolnavului.
Kinetoterapia este, la ora actual,
procedura cea mai agreat pentru
recuperarea funcional a paraliziilor
Pe ct este posibil,recuperarea va fi
analitic i, progresiv, pe msura
rezultatelor obinute, se trece la
integrarea fiecrui ctig de for
muscular n exerciii de mimic
ce vizeaz redobndirea armoniei
activitii musculare a intregii fee.
Descrierea regiunii
anatomice:
Pentru a aborda recuperarea neuromotorie a afeciunilor care intereseaz
nervul facial, o atenie special trebuie
acordat muchilor feei i ai pleoapelor:
Muchiul frontal este muchiul mirrii.
Muchiul sprncenos este muchiul
ateniei, al dezaprobrii.
Tehnica masajului
Masajul va fi extra- i intrabucal.
Masajul extrabucal
trebuie s fie blnd, s porneasc
dinpunctul central" (punct situat la
1,5 cm deasupra rdcinii
sprncenelor) de unde se extinde
spre treimea median a regiunii
anterioare a pielii proase a capului.
Automasajul
se efectueaz de ctre bolnav ( copil
mare sau adult ) i constituie
elementul de baz al recuperrii
funcionale. Tehnica de lucru este
diferit de aceea a masajului
endobucal efectuat de
kinetoterapeut .
Exerciii de mimic
Nu se recomand imediat dup apariia
paraliziei, ci dup cateva zile, pentru c:
la nervul facial degenerarea e foarte lent
muchii faciali nu au fusuri musculare
se d timp nervului facial s inceap
regenerarea
se evit apariia spasmului facial
se increete fruntea
se mimeaz incruntarea
se incearc pe rand inchiderea ochilor
pacientul e pus s articuleze: a, e, i, o, u
se deschid larg ochii, fr a se mica sprancenele
se las relaxat buza inferioar in jos i inainte,
cu ochii deschii, musculatura gatului relaxat
15 sec.
NU se va indica mestecarea de
chewing - gum, cci ar pune n
exerciiu muchi ce nu trebuiesc
stimulai.
In cazul sincineziilor:
se incearc franarea activitii involuntare a
muchilor paralizai prin intinderea la maximum a acestora
se apropie buzele, se preseaz uor, urmrind
in oglind micrile necontrolate
se relaxeaz buzele uor, astfel ca micrile
necontrolate ale orbicularului ochiului s se relaxeze dup
cateva exerciii
se surade incet, urmrind in oglind s nu apar spasmul
pleoapelor.
Puncte de stimulare
Castillo Morales a descris puncte motorii la
nivelul feei, care stimulate, provoac
rspunsuri:
punct nazal superior
punct nazal inferior
punct al aripii nasului
punct deasupra buzei superioare
punct in partea extern a ochiului
punct al brbiei
punct sub planeul bucal
Stimulrile se efectueaz cu degetul arttor
sau mijlociu, presiunea exercitandu-se in
anumite direcii
impreun cu producerea de vibraii.
ELECTROTERAPIA
A. Electrostimulrile:
controversate, cci s-ar adresa muchilor
dilatatori,mai puternici, in detrimentul
celor antagoniti mai slabi, fiind
suspendai i greu accesibili.
se realizeaz cu cureni exponeniali de joas
frecven, cu pant lent.
dup muli autori grbesc vindecarea
nu sunt indicate in cazul apariiei spasmului
facial.
B. Infraroii
se aplic 15-20 min. cu protecia
ochilor.
C. Ultraviolete
se aplic 3 grade eritem in zona
dintre
mastoid i mandibul
INTERZISE ultrasunetele!
Ele ptrund prin osul cranian i sunt
absolut contraindicate la nivel
cerebral, ureche i alte organe
interne sensibile la ultrasunete.