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CLASIFICACION
Benignas:
Migraa: Clsica o con Aura
Comn o sin Aura
Migraa complicada
Cefalea en Racimos
Cefalea Tensional
Estado Migraoso
Cefalea Mixta
Malignas:
Hemorragia Subaracnoidea
Hemorragia Intraparenquimatosa
Hemorragia Cerebelosa
Hematoma Epidural y Subdural
Cefalea de los Tumores Cerebrales
Otras: Cefalea de Arteritis Temporal
Postraumtica
Por meningitis
Por HTA, Fro,Hipoxia,etc..
Interrogatorio
DOLOR
Calidad
Localizacin
Evolucin
Circunstancias que lo producen
Aumento o Alivio del dolor
Intensidad
Migraas
EPIDEMIOLOGA
12 al 18 % de la poblacin
Incidencia: 4 al 6 % en los varones
13 al 17 % en las mujeres
Relacin mujer -hombre 3:1
80-90 % de Historia Familiar Positiva
Se inicia en la Infancia, adolescencia o principios de la
edad adulta.
Antes de los 30 aos de edad en el 80 % de los casos.
Remisin de ataques por ms de dos aos.
Patogenia
Wolff la defini como
Inflamacin neurgena estril y auto limitada, e identific 4
procesos:
Vasoconstriccin (responsable del aura)
Vasodilatacin (intra y extracraneal), dolor
Inflamacin (incremento del dolor y prolongacin en el
tiempo del mismo)
Contraccin muscular secundaria
Cinco sustancias participaran: Catecolaminas, Histamina,
Serotonina, Protaciclinas, Sust. Reac. Lenta anafilaxia
Nueva Teora
Clnica de Migraa
Factores Desencadenantes
Migraa complicada
Ataques con sntomas neurolgicos de igual
duracin que la cefalea, varios das o semanas,
llevando en algunos casos a un dficit neurolgico
permanente. 3 subtipos:
Oftalmopljica: afecta III, IV, VI par (rara)
Hemipljica: dficit motor y sensitivo unilateral.
Basilar: vrtigo, diplopia, tinnitus, ataxia,
alteraciones de la conciencia, afectacin de campos
visuales.
Indicaciones de TAC
La primera o la peor cefalea, inicio brusco
Cambios en el patrn, frecuencia o severidad de la
cefalea
Examen neurolgico anormal
Hemicranea que no cambia de lado
Cambios de conciencia
De reciente comienzo en adulto (despus de los 40
aos)
Comienzo o aumento de cefalea ante valsalva
Tratamiento
Recomendaciones:
Control del ataque individual
Iniciarlo durante el prdromo o el inicio del ataque.
Derivados del cornezuelo de centeno
(Ergotamina), Antimigraoso de excelencia por su
actividad vasoconstrictora.
Efectos secundarios: nauseas, constriccin arterial
perifrica,vasoespasmos graves de:
cartidas, coronarias y mesentricas.
Contraindicado en :
Pacientes con vasculopatas perifricas.
Hepatopatas
Embarazo.
Ancianos.
Enfermos coronarios, etc
Sumatriptan:
Agonista selectivo de los receptores 5HT.
Se puede administrar por va SC, u Oral en comprimidos de 100
mg, no ofrece mejores efectos que los AINES.
AAS + cafena
DAINES
Dipirona
Paracetamol + Cafena
Combinaciones + antinauseosos
Cefalea en Racimos
Sinnimos:
Cluster Headache
Cefalea en salvas
Cefalea acuminada
Cefalea Histaminica de Horton
Eritromelalgia de la cabeza
Cefalea paroxstica nocturna
Epidemiologia
Clasificacin
Dos formas clnicas:
Forma episdica:
Ms frecuente, 20 a 90 das, intervalos
libres de meses a aos.
Forma crnica:
Infrecuente, sin intervalos libres, episodios
de dolor diario (meses)
Clnica
Tratamiento
Ataque Agudo: Oxigeno, con mascara a 7
Litros por minuto durante 15 minutos.
Sumatriptan: 6 mg por via subcutanea.
Contraindicado en pacientes con HTA no
controlada, arteriopatia Coronaria y
vasculopatia.
Prednisona de 60 a 80 mg/dia, o
Dexanmetasona 8 mg/dia, con descenso
progresivo.
Cefalea Tensional
Fisiopatologa desconocida
Variedad ms frecuente de Cefalea
Ms frecuente en mujeres que hombres.
Controversias entre perifrico y central.
Escasas pruebas cientficas
Negatividad en los estudios neurofisiolgicos.
Coincide con ansiedad y depresin
Forma crnica y muy frecuente motivo de consulta.
Tratamiento
Sintomtico: AAS + Cafena
Daines + Rel. Musculares
Opioides leves
Preventivo: Amitriptilina
BDZ
Terapias de relajacin.
Tratamiento
Internacin
Suspensin de frmacos antimigraosos.
Corticoides Endovenosos.
Posterior paso a prednisona:
40 mg da por 3 a 4 Semanas.
CEFALEAS MALIGNAS
Hemorragia Subaracnoidea
Es la causa ms comn de cefalea intensa e
impactante de origen repentino.
El 75 % se debe a ruptura aneurismtica.
El resto a malformacin A/V.
Persiste varios das y por lo gral.. Remite en 1 o 2
semanas.
Se pueden tener sntomas premonitorios das o
semanas antes de la ruptura.
Malformacin arterio/venosa
Es la segunda causa ms comn de HSA, en
pacientes jvenes.
La cefalea no es tan intensa ni tan prolongada,
como en la ruptura aneurismtica.
Provoca signos focales y menngeos con ms
frecuencia que la ruptura aneurismtica.
Del 10 al 25 % de los casos no hay sangrado y se
presenta con cefalea del lado de la malformacin.
Diagnstico diferencial con Migraa.
SI CUALQUIER CEFALEA SE
ACOMPAA DE PERDIDA
TRANSITORIA DE LA CONCIENCIA,
ES UNA H.S.A. HASTA QUE SE
DEMUESTRE LO CONTRARIO.
Hemorragia
Intraparenquimatosa
Cefalea intensa mas vmitos en forma
sbita del 20 al 60 % de los casos
Depende del tamao y localizacin de la
lesin:
Lobares. Cefalea en el 46 % de los casos
Tlamo: cefalea en el 32 % de los casos
Putamen: 13 % de los casos.
Hematoma Epidural y
Subdural
Arteritis Temporal
Cefalea grave
En crisis, pulstil y unilateral.
Midriasis ipsilateral.
Sudoracin de la cara
Entre crisis hay:
Ptosis parcial
Miosis
TTO: propanolol.
MUCHAS GRACIAS