HERIDAS BUCOMAXILOFACIALES POR

PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO

HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO (HPAF)

Campo de batalla nuestros grandes centros
urbanos y reas rurales.
Nociones elementales sobre armas blicas de
uso actual y los fundamentos de balstica de
efectos en la produccin de lesiones que pueden
causar.
Clnicas para el diagnstico y tratamiento de las
heridas por arma de fuego.

PROYECTILES - CLASIFICACION

Proyectil.- Cualquier cuerpo proyectado a travs del espacio.

PAF.- Instrumento de defensa y ataque que utiliza la combustin de plvoras de distintos tipo, para la
proyeccin a distancia de un agente lesivo o proyectil.

Clasificacin:

1. Primarios:
a. Municiones de armamento personal como pistolas, revlveres, fusiles, rifles y ametralladoras.

b. Granadas en general (de mano, de fusil, de mortero, de artillera ligera y pesada).

c. Bombas.

d. Minas antipersonal y antitanque.

e. Armas autopropulsadas como torpedos, cohetes y bombas inteligentes.

2. Secundarios, que incluyen dos subtipos:

a) Externos.- Todo objeto que se convierte en proyectil por efecto de los proyectiles primarios, como rocas,
material de construccin, esquirlas metlicas producidas por explosivos, etc.
b) Internos, despus que algn proyectil ha penetrado el cuerpo, fractura y fragmenta estructuras seas,
convirtiendo a su vez stos en proyectiles.

CLASIFICACION DE LAS (HPAF)

lesiones
penetrantes
lesiones
perforantes.
lesiones avulsivas
por armas a una
distancia muy cortagran prdida de
sustancia.

LESIONES DE BAJO
GRADO DE ENERGA
las ms frecuentes
armas de pequeo
calibre a distancia no
cercana al paciente.
el tejido blando
presenta mnima
prdida de sustancia

LESIONES DE ALTO GRADO DE

ENERGA
provocadas por proyectiles o por
armas a escasa distancia
lesiones complejas; prdida
tej.blandos,tej.circundante con
tendencia a isquemia y necrosis
posterior, acompaadas de
prdida de hueso y fracturas
complejas.

MORFOLOGIA DEL OI DE LAS HPAF

MORFOLOGIA DEL OI DE LAS HPAF

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Nutacin: Giro s

MORFOLOGIA DEL OS DE LAS HPAF

Puede existir o no
Por lo general es de forma irregular y a veces desgarrado
Variable en forma y tamao
La forma estrellada es la ms frecuente.
Por el mecanismo de produccin suele tener los bordes evertidos
Si ha habido fragmentacin, puede haber ms de uno
Carecen tatuaje

MORFOLOGIA DEL TRAYECTO DE LAS HPAF

Es el recorrido del proyectil en el interior
del cuerpo.
Pueden ser rectilneos o desviados
Las desviaciones pueden deberse a
choques con huesos
Si hueso se fragmenta da lugar a trayectos
mltiples.

MANEJO INICIAL DEL LESIONADO

El paciente con lesiones por arma de fuego

debe ser evaluado inicialmente siguiendo las
reglas de reanimacin bsica de cualquier
politraumatizado (Regla ABC).

A . VIA AEREA

La obstruccin respiratoria es una urgencia inmediata.

Cuando comprobemos que existe
una obstruccin al flujo areo nuestro primer objetivo
ser conseguir una va area permeable.
1. Limpiando boca y faringe. Valorar la posibilidad de
hematoma o edema retrofarngeo
de rpida evolucin.
2. Hiperextendiendo el cuello y colocando la cabeza
en decbito lateral
3. Introduciendo una cnula orofarngea
4. Intubacin endotraqueal.

B. RESPIRACION
Una vez estabilizada la va area
debemos mantener la correcta
ventilacin del paciente con las
medidas oportunas

C.ESTABILIZACIN
HEMODINMICA
-En el primer caso, el sangrado
suele revertir con medidas
compresivas en la zona, tales
como taponamientos nasales
-En el segundo caso estara
indicado la realizacin de una
arteriografa
diagnstica
y
realizacin
de
embolizacin
selectiva del vaso lesionado.

Una vez controlada la va area y estabilizado hemodinmicamente procederemos al

diagnostico ms exacto de las lesiones que presenta el paciente.

OBJETIVOS TERAPUTICOS

PLAN DE TRATAMIENTO QUIRRGICO

- Preservar el mximo de tejidos seo y blandos
- Desbridar slo tejido no vital y
- Retirar proyectiles accesibles
- Estabilizar pilares seos y cerrar heridas de forma primaria
- Apoyo psicolgico
- Recuperacin precoz esttica y funcional
- Aportar tejido que sustituya al daado: colgajos locales,
pediculados o microquirrgicos.
- Toxoide ttanos y antibiticos

Robertson :
presenta un protocolo en tres fases que permita un diagnostico, un control
quirrgico de la herida por PAF de alta velocidad y la reconstruccin
inmediata con tejido vascularizado durante la fase primaria de cicatrizacin
(primera semana)

Al tratarse de heridas inicialmente contaminadas, la cobertura

antibitica y la profilaxis
antitetnica son obligatorias en esta fase inicial.

MEDICACIN PERIOPERATORIA

la cobertura antibitica es obligatoria por tratarse de

heridas contaminadas o infectadas.
Tratamiento antiinflamatorio y la analgesia intra y
postoperatoria ocupan un lugar esencial.
En estos pacientes debemos recordar el tratamiento
psiquitrico de apoyo y ansiolticos.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS
- Control de las lesiones de partes blandas y colgajos y vigilancia de
la vitalidad de los colgajos.
- Antibioterapia y control de posibles infecciones secundarias por
dehiscencias intraorales, comunicaciones orocervicales, orosinusal,
etc.
- TAC de control para verificar la correcta alineacin y reduccin de
fragmentos seos
- Apoyo psicolgico
- Higiene oral exhaustiva.
- Reposo relativo y otros cuidados comunes a los politraumatizados
faciales.