INJERTOS

DRA. CAROLINE INCA

R-2 DERMATOLOGIA

Injerto

xito final
DEPENDE

Como se
planee
Como se
ejecute

FACTORES
Objetivos que se persigue
( funcionales y estticos )
Caracteres y localizacin de la
zona a reparar
Eleccin del tipo
Estudio de la zona dadora
Estado clnico Pcte.
Cuidados postoperatorios

CLASIFICACIN
Todos los injertos de piel estn constituidos por
epidermis y porciones variables de dermis. ( 4
tipos )

Contienen epidermis y
porciones variables, pero
no totales de dermis.
IPP

IPT

Contiene toda la dermis y epidermis.

En grado variable glndulas sudorparas,
sebceas y folculos pilosos.

Subtipos de I. de espesor
parcial

A.-IGPD: Injerto de grosor parcial delgado (Thierch).

B.-IGPI: Injerto de grosor parcial intermedio(Blair y Brown)
C.-IGPG: Injerto de grosor parcial grueso(Padgett).
D.-IGC: Injerto de grosor completo (Wolfe y Krause).

Injertos
compuest
os

Injertos
de
cartlago
libre

2 tipos
de
tejido

Cartlag
o

Ej. Piel
+
cartlag
o

Pericon
drio

O
t
r
o
s

Fisiopatologa del
injerto
Etapas

Etapa de inhibicin plasmtica

Revascularizaci
n del injerto

Precedida fase
isqumica

24 horas

Capta exudado
herida

Tejido
Goma de
de
granulacin
fibrina

Fija al lecho

Edematoso
(40%)

Nutrientes y
permiabilidad
de vasos

Inosculacin
48-72 horas despus

Formacin de anastomosis
Vasos de husped y
preexistentes injerto

Proliferacion vascular
Brotes de vasos en el injerto y en
el lecho
Fenmeno de formacin de puentes
Anastomosis vasculares del lecho a travs
de vasculatura preexistentes del injerto

4-7 das circulacin completa al

injerto

Hiperplasia epidrmica

4-8 dias

Proliferacion e
hiperplasia
epidermica

 Igual que
sanguinea
Circulacion
linfatica

Nervios

2 -4
semanas
Hipoestesia

Factores que interviene

en la supervivencia

Factores que influyen en

el riesgo de hemorragia

Factores que influyen en

el riego sanguneo

Otras

Injertos cutneos de
espesor total
Indicaciones
Qx reconstructiva
Defectos faciales
Defectos de
cualquier sitio
Color, textura y
grosor con
igualacin
adecuada
Punta, dorso, ala,
pared nasal
Parpado inferior
Pabelln auricular

Tejidos
No usar
avasculares
Hueso expuesto
periostio
CartlagoPericondrio
Tendnperitenon
Nervios
perineuro

Injertos cutneos de
espesor total
Sitio donador
Depende color
Consistencia
Caractersticas
sebceas
Grosor

Lugar de toma
Arriba de los hombros
DELGADOS
Parpados
Postauricular

MEDIOS
Superior e inferior de
brazos, antebrazos, inguinal
( subptimo)
Para defectos
grandes

Preauricular
Cervicales

GRUESOS
Supraclavicular
Pliegues nasolabiales

Ms
frecuentes
Para
defectos
nasales

Tcnica
Molde del
defecto

Dibujar un anillo
alrededor del
sitio receptor

Presionar el
material del
molde

Aplicar material
entintado

Colocar el molde
sobre el sitio
donador

Cortar

Tamao 3-5%
mayor

Aplicar anestesia
en ambos sitios

Eliminar la grasa
del injerto

Colocaciones prueba
del injerto en el
lecho

Lavar lechos

Piel donadora
cortar con bistur
hasta TCS

1-2 horas

Colocar en caja
Petri con solucin
salina

Aseguramiento del
injerto
Puntos de sutura en el
permetro
Hilvanado
Apsitos de sostn

La inmovilizacin del injerto puede aumentarse

al mximo mediante el uso de apsitos de
presin

APSITO DE BRAUN

Color

Injerto cutneo de
espesor parcial

Ventajas
Mejor posibilidad de
Mejor posibilidad de
supervivencia
supervivencia
Fcil
aplicacin
Fcil aplicacin
Acta como ventana para
Acta como ventana para
observar recurrencias
observar recurrencias
Cubre
defectos grandes
Cubre defectos grandes

Desventa
jas
Aspecto esttico subptimo
Aspecto esttico subptimo
Herida
del sitio donador
Herida del sitio donador
Herida donador requiere
Herida donador requiere
cuidado postoperatorio
cuidado postoperatorio
Mayor
contraccin del
Mayor contraccin del
injerto
injerto
Requiere
equipo especial
Requiere equipo especial
( dermatomos )
( dermatomos )

Igualacin inadecuada de color y textura con la piel

circunvecina
Aspecto en parche de llanta

Consideraciones del
sitio donador
Lugar donde se pueda extirpar
rea amplia de tejido
Quede oculto
Anterior. Medial, lateral de la
parte superior del muslo
Cara interna y externa de la
parte superior del brazo
Cara interna del antebrazo

Regin gltea :
Cuidado posoperatorio asistido
Cicatrizacin ideal

Muslos, abdomen y
glteos se limita por no
ser planas ni grandes

Tcnica de colocacin
Dermatomos
Manuales
Elctricos

Instrumentos
de recoleccin

Dermatomo
elctrico

Dermatomo manual

Curacin de la Zona
donadora
IPP:

Tcnica abierta:

Semiabierta:

Tcnicas oclusivas:

IPT:

cierra por epitelizacin.

cicatrizacin prolongada, mayor
dolor y riesgo de complicaciones.
la ms utilizada. se utiliza apsito
tipo tull, espumas hidroflicas ms
un vendaje.
utilizan apsitos transparentes o
hidrocoloides
(Duoderm).
requiere sutura.

Prendimiento y
Contraccin
Mientras ms delgado es el injerto, ms fcil
es su prendimiento.

Contraccin 1: despus de tomado el injerto.

Es mayor en el IPT que en el IPP.

Contraccin 2: al prender el injerto y

cicatrizar. Es mayor en el IPP que en el IPT.

Mientras ms grueso el injerto menor es la

contraccin 2.

Injertos compuestos
Espesor total
modificados
Dos capas de tejido o
ms
Piel + cartlago
Defectos de espesor
total

Borde ala nasal

Punta nasal que compromete
prdida de cartlago
Mucosa nasal

Una pistola de piel para

pacientes de
quemaduras

Gracias.
Cuenca una ciudad para
vivir y sobre todo para
no olvidar . el primer
paso en la Dermatologa