CURSO DE TRAUMATOLOGA

PEDITRICA

Conferencia
del Dr. Wilkins

Buenos Das

Fracturas en los nios

Conceptos generales

Cuando tratamos
las fracturas en los nios

SE

Yo no soy
adulto
pequeo!!
considerar

Tienen que
conceptos especiales

Mira !!

Recuerde,
cuando
usted
este considerando
los hueso
en los nios.
!!Hay una diferencia!!

Si

Son dos tipos

Tallo verde

Deformacin
a
c
p l a s t i

Porque, la diferencia??

Crecimiento

Etapas
de la
cicatrizacin
sea

1. Inflamatoria
Fractura Aguda

Formacin de Hematoma y Fibrina

2. Reparativa

Hueso desorganizado
Cantidad de hueso

3. Remodelacion

Aposicion de hueso segn lneas de tensin

Calidad de Hueso

La localizacin afecta
la remodelacin
Metfisis
contra
Difisis

Metafisis
Mayor Flujo
Sanguneo

Mayor
Potencial
Osteoclasia y
De
Osteogenesis
Activa
Remodelacion

Diafisis
Menor Flujo Sanguineo

Menor
potencial
Pobre
Osteogenesis
de
remodelacion

Donde ocurre la Osteogenesis ?

Fisis
75%

Periostio25%
8 a.
Paralisis Cerebral

Donde ocurre la remodelacin ?

Fisis
CRECIMIENTO ASIMETRICO

Donde ocurre la Remodelacin ?

300

8 a.
Paralisis Cerebral

Donde Ocurre la Remodelacion ?

Fisis

850
300
9 m. despues.
2 m. despues
2 a.

despues

600

Donde ocurre la remodelacion ?

Periostio
Ley de Wolff
Recien Nacido
Fractura
Obstetrica
1 mes despues

Donde ocurre la remodelacion ?

Periostio

Lado Concavo
Formacion de Hueso Nuevo

Lado Convexo
Reabsorcion

La ultima remodelacion 14 meses

Factores que Afectan la Remodelacion

1. Edad
Esqueltica

2. Distancia a
la Fisis

3. Relacin con
el eje de
movimiento
articular

Factores que Afectan la Remodelacion

9
Cortesia de Julio de Pablos
Pamplona, Espana

9+1

9+4

25+2

18 a.
13 a. despues

31

49

9+1 a.
4 a. despues

Mala union Rotacional

Remodelacin
de fracturas
especficas

Remodelacion
De Fracturas
Especificas

Fisis del Radio Distal

Tipo A

14 a.

Radiografias
Iniciales

Buena Reduccion ?

Alta Energia Edema Severo

Yeso fue muy mal

Al Retirar el Yeso

3 Meses Despues de la Fractura

15 meses

Remodelacion Completa

Remodelacion
de Fracturas
Especificas

Fisis Distal del Radio

Mismo potencial de remodelacin ??

Tipo B

Masc. 13 a. Radiografias Iniciales

3 sem. despues

6 sem despues de la fractura

Mama Triste
Demanda
Judicial

Que se recomienda ahora?

A. Continua observacin?
B. Osteomia ambos huesos
cubito y radio mas
correcin aguda?
C. Osteomia solo del radio?
D. Osteomia ambos huesos, y
aplicar aparato de Ilizarov
y correccin progresiva?

2 a. despues de la fractura

Se cancelo
la demanda !!

Remodelacion
de Fracturas
Especificas

Metafisis del Radio Distal

Tallo Verde por Tension

Remodelacion
de Fracturas
Especificas

Metafisis del Radio Distal

Mayor Riesgo de Perdida del

Espacio Interoseo con
Angulacion en Plano Coronal

Inicial

3 m.

Tranquilizar a los Padres

Los huesos cicatrizan

Remodelacion
de Fracturas
Especificas

Metafisis distal del Radio

Aposicin en Bayo neta

18 m.

Problemas con bayoneta

No pronarlas !!!

Inmovilice
en
Neutro

Remodelacion
De Fracturas
Especificas

Diafisis Radial
Aceptable ?

Remodelacion
De Fracturas
Especificas

Diafisis Radial

250
7 a.
6 sem. evol..

2 a. evol.

Remodelacion
De Fracturas
Especificas

Supracondileas de Humero

Angul la
Trans

n
o
ci

locacion

NO
SI

Remodelacion
De Fracturas
Especificas

n
o
i
c
a
l
Angul

Supracondileas de Humero

3 sem. evol.

2 m. evol.

Remodelacion
De Fracturas
Especificas

Supracondileas de Humero

7 a. 2 sem
post. RC.

Trans

locacion

1 a. despues

Remodelacion
De Fracturas
Especificas

Humero Proximal

2 a.

Remodelacion
De Fracturas
Especificas

Humero
Proximal

Fem.
14 a.
Dos aos despues. Perdida
Significativa de Abduccion

Remodelacion
de Fracturas
Especificas

Humero Proximal

Osteotomia
Para
Recuperar
Abduccion

Remodelacion
De Fracturas
Especificas

Diafisis Femoral
3 a.
Alta Energia.
Inmovilizado
en Espica
Inmediata

Remodelacion
De Fracturas
Especificas

Diafisis Femoral

= Problema
Acortamiento

Angulacion

Remodelacion
De Fracturas
Especificas

Diafisis Femoral

Angulacin mejor
Persiste el Acortamiento
1 a. despues

Remodelacion
De Fracturas
Especificas

Diafisis Femoral
3 cm. corto

$ 60,000
La =
Familia
Gano
3 a. despues
cada
cenimetro.
$ 200,000
Dlls.

Esta
Solamente
es una
Simple
Necesita
Fractura
No
Un Desplazada
Yeso Largo

Se me olvido
6 meses
Decirle que
estas despues No lo
fracturas hacen
Acomodo
que el lado
bien !!!!
fracturado cresca
mas rapido y lo
deforman
Dice eso, solo
Porque no lo
acomodo bien
inicialmente !!!

Y ahora que hago con la pierna de mi hija ?

Como trataria a la hija de
esta mama enojada ?
A. Osteotomia de la tibia
proximal
B. Aplicacion de un aparato
ortopedico alto
C. Continuar Observacion
D. Poner grapas en la Fisis
Medial proximal de Tibia

Necesitamos corregirla quirurgicamente ??

Inicialmente
Y
Si
una
hace
mama
el
una
Resultado
Osteotomia
Muy
Feliz
es
Bueno
Usted es
Maravilloso.
La pierna ya
esta derecha !!

Buena Alineacion
Linea de
Arresto de
Crecimiento
Original

Pero
La mama
la Deformidad
ya no es tuRegresa
amiga
El Valgo ha Regresado
1 a. lo opero
No
despues
bien !!

Nuevas Lineas
de Crecimiento
Asimetrico

mejor
AhoraEstiene
unaesperar
Mama Feliz
Tenia Razon
2 a.
en Esperar

Tibia en
Forma de S

15 a.

Correccion en la Fisis

Mejor aprenda
Los
Estos conceptos
Antes de Atender
a mi Hija!!

Los ninos tienen una

gran capacidad de
remodelacion

Conocer los limites de

la remodelacion es
escencial para lograr
un buen resultado.

Mensajes

Una Especial Gracias

Gracias por su
Atencion !!