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Sfilis Congnita

CIE 10: A50


Dr. MPH Francisco E Campos
Infectologa Peditrica
Hospital San Bartolom
Lima, 15 de Agosto del 2008
panchocampos@terra.com.pe

Dx Pre y Post-Natal de Sfilis Materna


Tamizaje Universal en 1 CPN y en Puerperio Inmediato
con Prueba NO Treponmica: VDRL o RPR
Si la madre tiene RPR (+):
Realizar una prueba treponmica confirmatoria:
FTA-Abs, ELISA-Sfilis, HAI-Sfilis
Prueba treponmica (+): Diagnstico confirmado
Prueba treponmica (-): Repetir en 3 meses:
Prueba treponmica (-): Falso positivo, RPR persistente.

Sfilis Materna

1.
2.
3.
4.

Toda gestante o purpera con diagnstico de


sfilis latente debe recibir tratamiento e
informacin en 4Cs de prevencin de ITS:
Consejera en prevencin de ITS
Bsqueda Activa de Contactos
Entrega de Condones
Cumplimiento de tratamiento

Madre RPR reactivo y tratada


Adecuadamente
1.
2.
3.
4.
5.

Penicilina
3 dosis IM semanal
ltima dosis mas de mes antes el parto
Pareja tratada
RPR de la madre disminuye significativamente

Sfilis Congnita
Producida por T. pallidum adquirida va transplacentaria.
Transmisin:
60-90% de madres con sfilis 1ria o 2daria no tratadas.
40 % de madres con sfilis latente precoz.
< 10% de madres con sfilis latente tarda.
Sfilis congnita temprana en < 2 aos
Sfilis congnita tarda en mayores de 2 aos con
estigmas o secuelas

IMPACTO DE LA SIFILIS
20%
NUMERO ESPERADO
DE MUJERES GESTANTES
5,000

SEROPREVALENCIA
DE SFILIS MATERNA
1%

30%

NATIMUERTOS
15

25%

SFILIS CONGNITA
12

12.5%
NUMERO DE
GESTANTES CON
SFILIS
50

ABORTO ESPONTNEO
10

12.5%

PREMATURO-EXP
6

SANO-EXPUESTO
6

ESCENARIO HIPOTETICO (modelo de Hira y col. 1990)

Sfilis Congnita Temprana


Prematurez

Pseudoparlisis de Parrot

Bajo peso al nacer

Afeccin renal

Hepatoesplenomegalia

Linfadenopata

Exantema / descamacin

Cambios radiolgicos

Fiebre

Rechazo al alimento

Afeccin del SNC

Irritabilidad

Ictericia

Pnfigo palmoplantar

Rinitis serosanguinolenta

Siflides bulosa

Neumona alba

Leucocitosis

Trombocitopenia

Anemia

Periostitis en huesos largos

Radiografa de extremidades inferiores en un lactante con sfilis congnita.


Obsrvese las lneas hiperlucentes metafisarias, la irregularidad articular y
la periostitis.

Sifilis Congenita tarda


Frente olmpica

Queratitis intersticial

Nariz en silla de montar

Retraso mental

Tibia en sable

Crisis convulsivas

Dientes de Hutchinson

Paralisis/paresias

Ragades

Sordera

Sfilis: Pruebas
Sensibilidad
Prueba
1ria 2dria Latente Tardia
NO Treponmica
RPR
86 100
98
73
VDRL
78 100
95
71
Treponmica
FTA-Abs 84 100
100
96
ELISA 3 100 ?
?
?
(Ig-G,Ig-M)
Larsen SA. Clin Microbiol Rev. 1995 vol 8(1): 1-21

Espec

98
98
97
99.6

Sfilis Congnita
Caso presuntivo:
Madre RPR reactivo y no ha recibido tratamiento
Madre RPR reactivo y tratada inadecuadamente
1. No penicilina
2. < 3 dosis IM
3. ltima dosis en el mes antes el parto
4. Pareja no tratada
5. RPR de la madre no disminuye
Caso Confirmado:
Clnica del RN compatible con Sfilis
RPR del RN cuadruplica a las dils de madre
ELISA-SIFILIS Ig. M REACTIVA

Escenarios de Sfilis Congnita


1. RN o Lactante con Sfilis Comprobada o muy
probable
2. RN o Lactante con Neuro-Sfilis Comprobada o
muy probable
3. RN o Lactante con madre no tratada o tratada
inadecuadamente con examen fsico normal y
RPR igual o menor a 4 veces de la madre
4. RN o Lactante con madre adecuadamente tratada
y RPR igual o menor a 4 veces de la madre

Escenario 1: Sfilis Comprobada o muy probable


Examen clnico anormal sugerente a sfilis congnita
Ttulos de prueba no treponmica > a 4 veces de la madre
Test de ELISA-Ig M del RN positivo
Evaluacin recomendada:
Hemograma y plaquetas
PL: cito-qumico de LCR, VDRL en LCR
Radiografa de huesos largos
Regmenes recomendados:
Penicilina G sdica EV por 10 das
50,000 U/Kg/dosis c/12 h para menores de 7 das de vida
50,000 U/Kg/dosis c/8 h para mayores de 7 das de vida
NTS TV M-N VIH y Sfilis. RM 335-2008 MINSA del 20/05/2008

Escenario 2: Neuro-Sfilis Comprobada o muy probable


Cito-qumico de LCR anormal
Pleocitosis > 25 leucocitos/mm3
Proteinas > 100 mg/dl
VDRL en LCR REACTIVO
Regmenes recomendados:
Penicilina G sdica EV por 14 das
75,000 U/Kg/dosis c/12 h para menores de 7 das de vida
75,000 U/Kg/dosis c/8 h para mayores de 7 das de vida
Repetir PL cada 6 meses hasta LCR normal
NTS TV M-N VIH y Sfilis. RM 335-2008 MINSA del 20/05/2008

Escenario 3:
RN o Lactante con madre no tratada o tratada inadecuadamente con
examen fsico normal y RPR igual o menor a 4 veces de la madre
Evaluacin recomendada en RN:
Hemograma y plaquetas
Test de ELISA-Ig M del RN
PL: cito-qumico de LCR, VDRL en LCR
Radiografa de huesos largos
Regmenes recomendados depende: HAY ENFERMEDAD?

SI : Penicilina G sdica EV
NO: PNC Benzatnica 50,000U/kg/dosis en UNA sola dosis IM
si el seguimiento esta asegurado con RPR 3ro, 6t0 y 12 avo mes
NTS TV M-N VIH y Sfilis. RM 335-2008 MINSA del 20/05/2008

Escenario 4:
RN o Lactante, hijo(a) de madre con SIFILIS TRATADA
ADECUADAMENTE antes o durante la gestacin
Lactantes con examen fsico normal y RPR < 4 el de la madre
La madre TRATADA adecuadamente y
Madre cuyos ttulos disminuyen adecuadamente despus de
terapia apropiada
Madre no tiene evidencias de reinfeccin
Madre con ttulos que desde un inicio fueron y permanecieron
bajos durante todo el embarazo (VDRL< 1:2 o RPR <1:4)
Evaluacin recomendada en RN:
No requiere excepto RPR del RN basal
Regmenes recomendados: SEGUIMIENTO ADECUADO?
SI: no tratar pero seguimiento peridico
NO: Penicilina Benzatnica 50000 U/Kg/dosis IM UNA dosis

IMPORTANTE
Los pacientes con sfilis deben ser
evaluados en busca de otras ETS
Ningn neonato debera ser dado de
alta sin saber la serologa de la madre