CASO CLINICO

LESION VASCULAR
Dra Naizory Molina
Cirugia A
GRUPO 2

ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE: Desconocido
Se trata de paciente masculino quien es trado al rea de emergencia
posterior a presentar herida por arma de fuego en trax y abdomen
motivo por el cual se evala e ingresa.

EXAMEN FSICO
Fc: 120 lpm
Fr: 22 rpm
TA: no medible
Piel: morena palidez cutneo mucosa acentuada, diaforesis, llenado capilar mayor de 3 seg.
Cabeza: normocefalo, sin lesiones aparentes
Cuello: mvil simtrico sin adenopatas
Trax: simtrico, normoexpansible, ruidos respiratorios presentes en ambos hemitrax
Abdomen: blando, depresible doloroso a la palpacin superficial y profunda difusa, orificio
de entrada en hipocondrio derecho.
extremidades: simtricas sin edema.
Neurolgico: somnoliento. Glasgow de 13 pts.

Conducta en el rea de
emergencia

Conducta Quirrgica

PILARES DE UNA REPARACIN

SATISFACTORIA
Exposicin adecuada.
Control proximal y distal del vaso.
Limpieza de la pared vascular daada.
Prevencin de la embolia por cogulos.
Irrigacin con suero salino heparinizado.
Uso juicioso de los catteres de fogarty.
Sutura vascular con monofilamento
Evitar la estenosis de los vasos durante la reparacin.
Colocacin de injertos autgenos o protsicos cuando sea preciso.
Realizacin de una arteriografa peri operatoria cuando sea posible.

PRTESIS VASCULARES
Las prtesis vasculares como aqullos elementos de tipo sinttico
destinados a restablecer la circulacin en el territorio arterial o venoso,
reemplazando en forma total o parcial un conducto o actuando bajo la
forma de puentes de derivacin.

PRTESIS VASCULARES
Tambin dentro de ste rubro estn incluidas las prtesis biolgicas, las
cuales tienen incorporada dentro de su estructura algn elemento de tipo
biolgico; tal es el caso de la vena de cordn umbilical humana, que est
recubierta con una malla de polister y las prtesis de Dacrn, que
vienen impregnadas con una gelatina que puede provenir de colgeno
bovino.

PRTESIS VASCULARES
Una prtesis ideal:
Debe ser utilizable en cualquier lugar del organismo;
debe ser durable en el tiempo una vez implantada.
No debe ser reactiva y debe estar libre de efectos txicos o alrgicos.
Debe tener buena elasticidad, ser acomodable y fcil de suturar.
No debe fragmentarse en sus extremos al ser cortada y no debe angularse en los puntos de
flexin.
Su superficie debe ser suave para no traumatizar los elementos de la sangre.
Debe ser resistente a la infeccin y no trombognica.
Su costo debe ser razonable y ser reesterilizable sin sufrir alteraciones de su estructura.

PRTESIS VASCULARES
DACRN
Este tipo de material corresponde al polister, es decir a una fibra textil
que, de acuerdo a la forma en que es tejida, tendr mayor o menor
porosidad.
Se encuentra disponible en dos formas de tejido: la primera corresponde
a la de punto de tejido (Woven)

PRTESIS VASCULARES
DACRN
El otro tipo de prtesis de Dacrn corresponde a la variedad de punto de
malla (Knitted), la cul es de alta porosidad. Por su estructura son mas
elongables y flexibles que las anteriores y, debido a su alta porosidad,
requieren de pre coagulacin para su implante.

PRTESIS VASCULARES
DACRN
En la actualidad disponemos de un tercer tipo de prtesis de Dacrn con
la incorporacin de aquella que viene recubierta con gelatina o colgeno
de bovino. (Unigraft)

PRTESIS VASCULARES
PTFE
Las prtesis de politetrafluoroetileno expandido y reforzado (PTFE)
pertenecen al grupo de las prtesis no biolgicas y de naturaleza no textil
Es de color blanquecino, de superficie muy lisa y suave, no son
corrugadas y por lo tanto son menos elongables que el Dacrn. Es un
material mas inerte, por lo que induce menos inflamacin y por ser
hidrfobo se embebe con facilidad de los lquidos del organismo, y dada
su alta porosidad los elementos de la sangre tienden a ocupar con
rapidez su estructura.

PRTESIS VASCULARES VENA DE

CORDN UMBILICAL HUMANO
Esta prtesis fue diseada buscando un sustituto arterial para las
revascularizaciones en zonas de arterias de pequeo calibre, como es la
zona
femoropopltea
y
distal.
Es una vena aislada y tratada con glutaraldehido para su preservacin.
Viene revestida con una malla de Dacrn en su superficie externa, a
objeto de prevenir su dilatacin y la formacin de aneurismas.
Este tratamiento la hace ms durable, no antignica y resistente. Posee
las mismas caractersticas que la vena autloga; sin embargo al igual que
las otras prtesis, tampoco forma una verdadera ntima despus de su
implante

MATERIAL DE SUTURA Y AGUJAS

EN CIRUGA VASCULAR
Se podran mencionar algunas caractersticas importantes que debieran reunir
los materiales de sutura para sta especialidad:
Debe ser resistente a la infeccin; por lo tanto se prefiere un material de sutura sinttico,
del tipo monofilamento y no trenzado.
Debe ser irreabsorbible, preferentemente en arterias para evitar la posibilidad de falsos
aneurismas.
Debe conservar su fuerza tensil en el tiempo a fin de soportar los movimientos de la arteria.
Las agujas de sutura deben ser finas, ojal cilndricas y del mismo grosor que el material de
sutura, para as disminuir el sangrado a travs de las lneas de sutura. Tambin es
importante mencionar que la aguja debe tener borde cortante en su extremo, para poder
atravesar el vaso sin desgarrarlo.
Debe provocar la menor reaccin en los tejidos, especialmente hacia el lumen del vaso.
Debe ser suave y correr fcilmente para no desgarrar las paredes del vaso.
PTFE

MATERIAL DE SUTURA Y AGUJAS

EN CIRUGA VASCULAR
a) Seda.

Este material cuando es recubierto por aceite mineral resulta ms suave para suturarlo. Puede ser
utilizado en venas, pero no as en arterias, ya que con el tiempo se fragmenta y posibilita la formacin
de falsos aneurismas. Es poco resistente a la infeccin y en vasos pequeos tiene un mayor riesgo de
trombosis.
b) Polipropileno.

Es unos de los materiales de eleccin en la sutura vascular, especialmente para arterias. Provoca una
menor reaccin en los tejidos, es irreabsorbible y tiene mayor durabilidad en el tiempo. Tambin
conserva su fuerza tensil. Es extremadamente suave y por lo tanto no desgarra las paredes de los
vasos. Se desliza fcilmente, por lo que se pueden pasar ms de dos puntos antes de traccionar el
hilo.

MATERIAL DE SUTURA Y AGUJAS

EN CIRUGA VASCULAR
c) Polister monofilamento. Tiene las mismas caractersticas que el polipropileno.
Es de alta resistencia a la traccin y sus nudos son de mayor seguridad.
d) Polister trenzado.
Es de las mismas caractersticas que el anterior. Lleva una cubierta de silicona,
la cul tambin le d una buena suavidad.
e) PTFE.
Corresponde al Tefln del tipo monofilamento. Tambin es no absorbible. Es
suave, flexible y compresible. Es fcil de anudar y no tiene memoria al extraerlo
de su envase. Dada su naturaleza porosa el tejido penetra en la sutura y es
fcilmente incorporado a la zona. No es degradable ni enroscable. Se le utiliza
de preferencia cuando se emplean prtesis de

MATERIAL DE SUTURA Y AGUJAS

EN CIRUGA VASCULAR
HEMOSTTICOS LOCALES

Son elementos destinados a facilitar la coagulacin en los sitios de sangrado. Como su nombre
lo indica, actan en forma local. En nuestro medio disponemos tipos: de por lo menos cuatro
a) Gelita ( Gelfoam R).
Viene en forma de esponja de color blanquecino de distintos grosores y tamaos. Est hecha
de gelatina purificada y es insoluble en agua. Es muy porosa y es reabsorbible por el
organismo.
Su mecanismo de accin es a travs de su accin como soporte mecnico, facilitando la
coagulacin. Se piensa que despus de liberarse tromboplastina desde las plaquetas, sta
ingresara a su intersticio desencadenando la coagulacin.
En ciruga vascular se la utiliza en las anastomosis vasculares como coadyuvante para
disminuir el sangrado a travs de las lneas de sutura y adems cuando existen superficies
sangrantes difusas, como suele suceder despus de una reoperacin.
Se reabsorbe en un plazo de 4 a 6 semanas y no induce una excesiva cicatrizacin.

HEMOSTATICOS
b) Celulosa oxidada (Surgicel R).
Es un producto proveniente de la oxidacin de la celulosa. Viene en forma
de una gasa fina y blanquecina a manera de un tejido, tambin insoluble
en
agua.
Tiene las mismas propiedades que la gelita, en forma tal que al aplicarla
sobre una superficie sangrante forma una masa gelatinosa y adherente,
la
cual
se
reabsorbe
entre
2
y
7
das.

HEMOSTATICOS
c) Hemosttico local de colgeno (Lyostypt R).
Es un fieltro de colgeno de color blanquecino. Est hecho de fibrillas de
colgeno natural, es reabsorbible y proviene del bovino. Esta estructura
proporciona una matriz ideal para la adherencia de trombocitos y tambin
proporciona un refuerzo adicional para el cogulo. Es capaz de activar per
se los factores plasmticos de la coagulacin formando fibrina. Es
reabsorbido
a
las
tres
semanas.

HEMOSTATICOS
d) Adhesivo de fibrina (Beriplast P R).
Es un concentrado de fibringeno, trombina, factor XIII obtenido de
plasma
humano,
aprotininina
y
cloruro
de
calcio.
Su mecanismo de accin esta basado en su capacidad de imitar la fase
de coagulacin en forma fisiolgica. Por esto la coagulacin es rpida,
pudiendo obtenerse a los pocos minutos y produciendo un cogulo
permanente.
Tiene
una
alta
adhesin
a
los
tejidos.
Viene en forma liquida, en cuatro frascos que contienen los distintos
elementos de la coagulacin como son el fibringeno, la aprotinina, la
trombina y el cloruro de calcio.

GRACIAS