Auscultacin Del Corazn

Tonos Cardiacos y Sus Anomalas

Dr. Gerardo Ali Snchez Mansilla

Cardiologa
UVM

Introduccin.
Ultima etapa de la exploracin cardiaca:
Ren Lannec (1781-1826):

Pierre Carl douard Potain (1825-1901)

Estetoscopio- Fonendoscopio

Campana.
til para sonidos de baja frecuencia
-3 y 4 Tono
-Soplo de E. Mitral
-Soplos Diastlicos o mesodiastolios
-Suave presin transmite mejor las bajas frecuencias
Membrana.
til para Sonidos de alta frecuencia
-Insuf. Mitral , Est. Aortica o Desdoblamiento de los Tonos
cardiacos

Auscultacin Aural.
Complementa la Auscultacin.
Fonocardiografa.
Tcnica objetiva de apreciacin de la forma de
los soplos y sus relaciones cronolgicas con
los tonos cardiacos

Normas De Evans.
Ayudan en la divisin cronolgica del ciclo cardiaco
1.- Se oye el 1er Tono? (acentuado, atenuado o desdoblado)
2.- Se identifica el 2 Tono?
3.- Se Perciben mas de 2 Tonos?
4.- Hay Algn soplo conectado con el 1er Tono?
5.- Se Oye algn Soplo siguiendo al 2do Tono?
6.- Existe algn soplo conectado con el 3er Tono?

AREAS VALVULARES
1.- Foco Artico
2.- Foco Pulmonar
3.- Foco Ao Accesorio
4.- Foco Tricuspideo
5.- Foco Mitral

MANOBRAS UTILES.

Apnea Postespiratoria
Apnea Postinspiratoria
Maniobra de Muller
Maniobra de valsalva
Decbito Lateral Izquierdo (monroy-cabrera)
Posicin Mahometana.

TONOS CARDIACOS Y SUS ANOMALIAS

Cuarto Tono o Tono Auricular.
Se menciona como primer acontecimiento del ciclo
cardiaco por ser Presistolico
- Normal en nios 68%, pero normalmente es inaudible
salvo en BAV 1ro y 3er grado, En Flutter Au.
-Es un sonido de llenado Ventricular, por el impacto de la
corriente sangunea, por el efecto de martillo de agua y la
distencin ventricular.
- Se oye mejor en foco tricuspideo con la campana del
estetoscopio

Primer Tono
Cierre de las vlvulas AV. 2 componentes
Mitral y Tricuspideo

Desdoblamiento Fisiolgico 1er tono.

Se oye mejor sentado y en espiracin Foco Tricuspideo
Aparece en el BRDHH y en Extrasistoles Ventr.

PRIMER TONO FUERTE.

La intensidad depende de la posicin de las valvas al
comienzo de la sstole Ventr., grosor de pared torcica.
Ocurre en PR corto y Est Mitral, Tricuspidea, Edos
Hiperquineticos, Shunt Izquierda Derecha, Taquicardia y
Extras.

DESDOBLAMIENTO INVERTIDO DEL PRIMER TONO.

En E. Mitral por la elevada presin en VI, para superar la
elevada presin en AI y cerrar la vlvula.
Es mximo en espiracin (y es normal en inspiracin)

PRIMER TONO DEBIL

Se debe a que las vlvulas AV flotan casi en coaptacin
Al momento de la sstole ventr. (recorrido corto)
- BAV 1er grado (contr. Au. Antes de tiempo)
- Colapso Cardiocirculatorio (descenso presin de
llenado)
- Pericarditis Constrictiva: Distole ineficaz
- Est. Mitral Calcificada: inmovilidad valvular
- Insuf. Mitral : por su imperfecta coaptacin

PRIMER TONO CAMBIANTE.

Indica que al comenzar la sstole ventricular la posicin
de las vlvulas AV diferencia de un ciclo a otro.
-FA por haber diferentes gradientes de presin AV
-Bloqueo AV completo, Flutter Au, BAV 2 Grado Mobitz 1
de Wenckebach.

CLICK SISTOLICO DE EYECCION.

-Sigue inmediatamente al 1er tono por apertura de
vlvulas Ao o Pulmonar de configuracin anormal
-Vascular (distencion subita de las paredes)
CLICK SISTOLICO AO.
Se oye en foco Ao, en 3er esp. Intercostal izq. Borde
esternal, coincide con P.carotideo. Se aprecia en HTA ,
Aneurisma Ao, Coart.Ao, Est.Ao (indica estenosis leve)
CLICK SISTOLICO PULMONAR
Se aprecia en Area pulmonar, aumenta con la esiracion y
disminuye con la inspiracion
HTP, Est. Pulmonar, CIA

SEGUNDO TONO
Tiene 2 componentes Ao y Pulmonar
Es mas breve
-Se desdobla normalmente en la inspiracin
se ausculta mejor en rea pulmonar
El Desdoblamiento descarta Atresia pulmonar
T.Fallot y est. Pulmonar severa

DESDOBLAMIENTO PATOLOGICO DEL SEGUNDO TONO

El desdoblamiento en la espiracin siempre es patolgico
A2- en Insuficiencia mitral y CIV (acortan la eyeccin del
VI
P2- Retraso de la V. Pulmonar
Retraso Elctrico: BRDHH
Retraso Dinmico: CIA (fijo, no varia con la inspiracin), En
Drenaje Anmalo De Venas Pulmonares
Retraso Mecnico: Estenosis Pulmonar

DESDOBLAMIENTO PARADOJICO DEL 2 TONO

- Se caract. Por el p2 que precede al A2
-Aumenta en Espiracin y disminuye en inspiracin
Este Retraso de A2 es 3 tipos:
-Retraso Elctrico: BRIHH (la inspiracin puede unir P2 y
A2
-Retraso Mecnico: Est. Ao (prolongacin sistlica)
-Retraso Dinmico: Shunt Izquierda Derecha, Ductus
Arterioso Persistente.

ACENTUACION DEL SEGUNDO TONO

La intensidad depende de la tensin diastlica sistmica y
pulmonar
-HTA ,Coart. Ao o HTP

DISMINUCION DEL SEGUNDO TONO

P2.- Ausente en Atresia pulmonar, T.Fallot, Est. Pulmonar
A2 .- Est. Ao, Ins. Ao.
Ambos son dbiles en Hipotensin sistmica

CHASQUIDO DE APERTURA
MITRAL (Est.Mitral)
Situado tras el 2do Tono, provocado por la distensin
Sbita de la valva anterior mitral, se ausculta mejor
En espiracin con maniobra de monroy y cabrera
Borde para est. Izq. 3-4 EIC
Este chasquido nos habla de flexibilidad valvular
- Hay 4 circunstancias donde no se auscultara (a pesar de
haber EM): En Est Mitral trivial, en EM muy
calcificada,HTP severa (por Hipertrofia VD, que desplaza
VI), EM con Ins Ao Grave (por el soplo De IA)

CHASQUIDO DE APERTURA TRICUSPIDEO (E.Tricusp)

Apertura de Valv. Tricuspide, mas dbil que el de
La mitral, se oye en foco Tricuspideo
-Aumenta con la Inspiracin

TERCER TONO
-De baja Frecuencia, posterior al 2do tono
-Localizado En pex
-Se modifica con la Respiracin, Postura , Ejercicio
-El T3 coincide con el final del periodo de llenado
Ventricular y se atribuye a la sbita distencin
ventricular.
-Se encuentra desde en individuos normales a
Insuf. VI o VD
TERCER TONO FISIOLOGICO
50% DE nios y jovenes

TERCER TONO FUNCIONAL

Aparece en situaciones donde se incrementa el
Llenado rpido ventricular.
-Insuf. Mitral, CIV, Conducto Arterioso Persistente
-Derrame pericardico, Pericarditis Constrictiva y
Miocardiopatias
TERCER TONO DERECHO.
Aumenta con la inspiracin, se ausculta en foco tric
-Insuficiencia Tric. funcional, HTP, miocardiopatias
GALOPE DIASTOLICO VENTRICULAR.
-Termino reservado para el 3er tono que acompaa a la
insuf. Card.

Pocas Satisfacciones Hay Tan Gratas

para el medico como confirmar
electrocardiograficamente un BRIHH,
sospechado por auscultacin.