Demencias en el adulto

mayor
evelin
veronica moreno reina
enrique moro carreo

Que es?
es

un sndrome clnico caracterizado

por perdida adquirida de habilidades
cognitivas y emocionales, lo
suficientemente importante para
interferir con el funcionamiento diario
y la calidad de vida
Que soy
que?

puede acompaarse de otras

manifestaciones neuropsiquitricas como:
alteraciones motoras
de la conducta
Depresin
Ansiedad
Alucinaciones
delirium

clasificacin
Segn la OMS:
1.

demencia cortical (enfermedad de Alzheimer)

2.

demencia subcortical (enfermedad de

Parkinson, encefalopata txica o metablica)

3.

demencia cortico-subcortical (vasculopatas,

traumatismos) o cortico-basal.

Idx:
Leve: cuando afecta actividades de la vida diaria
sin causar problemas para la independencia del
paciente.
Moderado: cuando condiciona incapacidad para
vivir de manera independiente. El individuo no
recuerda informacin bsica acerca de su vivienda,
actividades recientes o el nombre de ciertas personas
familiares a l.
Severo: Se caracteriza por la absoluta incapacidad
de retener nueva informacin y solo se recuerdan
fragmentos de experiencias o conocimientos pasados.
El paciente no reconoce a sus familiares

Diagnostico
(especialista en el tema)

Para un diagnstico clnico confiable

la prdida de la memoria debe estar presente al menos durante 6

meses; si la duracin de las manifestaciones es menor, el diagnstico
es presuntivo

Historia clnica

Evaluacin del estado cognitivo

Examen fsico y otros estudios apropiados

Una revisin de los medicamentos tomados por el paciente en orden

de descartar efectos adversos que afecten el funcionamiento y
minimizar su uso

Un tamizaje bsico (bh, pruebas bioqumicas,pruebas de

tiroides,EGO)

TAC o IRM

TIPOS DE
DEMENCIAS

ALZHEIMER

CONCEPTO: es una
enfermedad
neurodegenerativa
causante de deterioro
cognitivo y funcional que
culmina en demencia
asociada a otras
alteraciones motoras, fue
descrita inicialmente por
el alemn Alois Alzheimer

se presenta por lo
regular a partir de los
65 aos de edad y es el
tipo ms frecuente

CLASIFICACION
2 VARIABLES

inicio tardo
o espordico

FISIOPATOLOGIA:
son los defectos en la
protena amiloide que
conllevan a su acumulacin
extracelular interfiriendo
con la sealizacin entre
las neuronas, esto como
resultado en el
desequilibrio de la
produccin y degradacin
de dicha protena,
conjuntamente se ha
descrito la mutacin en la
apolipoprotena

FACTORES DE RIESGO:
Edad
historia familiar
gnero femenino,
diabetes
nivel de escolaridad
bajo
sndrome de Down,
alteraciones en la
apolipoprotena E4
antecedente de
deterioro cognitivo leve

C
U
A
D
R
O
c
L
I
N
I
C
o

inician con alteraciones

en la memoria, del
lenguaje y dficit visual

no obstante alrededor del

20% de los pacientes no
generan quejas en etapas
iniciales, salvo dificultad
para encontrar palabras,
recordar nombres,
problemas de organizacin
y ubicacin este cuadro
puede confundirse con el
deterioro cognitivo leve

cambios en el
estado de nimo,
depresin,
ansiedad

En las guas de diagnstico, se describe de manera didctica 10

signos de alerta para pensar en Alzheimer
1.

Prdida de la memoria

2.

Dificultad para realizar tareas familiares

3.

Problemas con el lenguaje

4.

Desorientacin en tiempo y espacio

5.

Juicio empobrecido

6.

Problemas con el pensamiento abstracto

7.

Prdida de cosas

8.

Cambios en el nimo o el comportamiento

9.

Cambios en la personalidad

10.Prdida

de la iniciativa

CUIDADOS
Son

las medidas generales recomendadas para mejorar la calidad de

vida y la sintomatologa del paciente previos o en conjunto con la
terapia farmacolgica, se han descrito entre estas el adiestramiento
de los cuidadores para el aprendizaje de tcnicas con cambio de
conductas para evitar :la depresin

UTILIZAR

mtodo de Snoezelen o estimulacin multisensorial

Musicoterapia

terapia grupal para el cuidador

Otto
Binswagner y
Alois
Alzheimer

Demen
cia
vascula
r

trmino de dao
cognitivo vascular para
describir a la prdida
de funciones cognitivas
asociada a otras
manifestaciones
neurolgicas y que
tienen como base el
dao vascular

Es la segunda
causa de demencia
despus del
Alzheimer
representando
hasta el 18% de las
demencias

Factores de riego
edad
enfermedad
hipertensiva

dao
cerebral
vascular
previo

obesidad

bajo nivel de
escolaridad

ateroesclerosis

diabetes

infartos
cerebrales

sndrome
metablico

puede ser secundario

a infartos en grandes
vasos corticales o a
nivel subcortical
predominantemente
ya sea por
hemorragias o
principalmente por
eventos vasculares
isqumicos

FISIOPATOLOGA

otro tipo de dao es

la isquemia crnica
subcortical que da
afeccin
principalmente a
nivel periventricular

 Cuadro

clnico

La edad de inicio es en la mitad de los casos entre los 50 y 59 aos, o entre los 60 y 69 aos de
edad.

La clnica depende principalmente de la extensin y localizacin del dao vascular, sin embargo se
describe que los pacientes pueden desarrollan :
alteraciones en la marcha
afectacin de primera neurona motora
Bradicinesia
Rigidez
alteracin en los esfnteres
sndrome pseudobulbar
alteraciones de la personalidad y del estado de nimo
alteraciones en la memoria.

En el dao mixto, es decir cortical y subcortical, puede haber sintomatologa que se confunda con
demencia por Alzheimer

ESCALA DE ISQUEMIA DE HACHINSKI

MODIFICADA Y SIMPLIFICADA DE ROSEN

ESCALA DE HACHINSKI

COMIENZO ABRUTO

PROGRESION ESCALONADA

CURSO FLUCTUANTE

CONFUSION NOCTURNA

PRESONALIDAD RELATIVAMENTE PRESERVADA

DEPRESION

QUEJAS SOMATICAS

INCONTINENCIA EMOCIONAL

HTA

ICTUS

EVIDENCIAS DE ATEROESCLEROSIS ASOCIADA

SINTOMAS NEUROLOGICOS FOCALES

SIGNOS NEUROLOGICOS FOCALES

ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER

0-4

DEMENCIA VASCULAR

7 O MAS

CASOS MIXTOS O
INDETERMINADOS

5O6

ESCALADE ROSEN
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

0-3

DEMENCIA O MIXTA

4 O MAS

Tratamiento
No

farmacolgico
Se sugiere terapia de rehabilitacin cognitiva y
fsica, terapia ocupacional y entrenamiento del
cuidador

DEMENCIA FRONTOTEMPORAL
es

una enfermedad progresiva con

inicio insidioso, en etapas iniciales
presentan ms sntomas conductuales,
sin afectar la memoria ni las
capacidades visuoespaciales. Puede
ser espordica o familiar

1.Cambios conductuales o cognitivos

que se expresan como:

2. Estos cambios causan un defecto significativo en

la actividad social o laboral y representan una
prdida significativa con respecto al
funcionamiento previo.

a. Cambios precoces y progresivos de la personalidad,

caracterizados como dificultad en controlar la conducta, con
respuestas o acciones inadecuadas.
b. Cambios precoces y progresivos del
lenguaje, con dificultades para
expresarse, nominar o acceder al
significado de las palabras

3. El curso se caracteriza por un comienzo

insidioso y prdida continua de las capacidades

4. Los defectos no se presentan

exclusivamente en el curso de un delirium.

5. El diagnstico no puede ser atribuido a

otras afecciones psiquitricas (por ejemplo
depresin).

DEMENCIA ASOCIADA A ENFERMEDAD PARKINSON

(EP) es un trastorno del

movimiento comn,
afecta a 1 de cada 100
personas mayores de 60
aos y 5.4 % de los
adultos mayores de 85
aos140

con alteraciones leves de

atencin, memoria,
funciones visuoespaciales y
funciones ejecutivas

Actualmente se
reconocen 3 subtipos:
cognitiva, emocional y
por dficit en la
autoactivacin147, su
reconocimiento y
diferenciacin con
depresin y deterioro
cognitivo es de vital
importancia ya que el
abordaje teraputico
es distinto.

Esta situacin afecta finalmente

a la calidad de vida del paciente
y su cuidador.

LOS FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR

DEMENCIA SON:
edad

avanzada
Otros factores como el gnero masculino
nivel de educacin bajo
Depresin
alucinaciones visuales
continan en controversia.

cuidados

La salud fsica se merma grandemente cuando el cuidador tiene que realizar

maniobras de movilizacin que a veces rebasan su capacidad, ocasionando incluso
lesiones msculoesquelticas, prdida del apetito, trastornos del sueo, fatiga
crnica, incapacidad para relajarse, aparicin y/o agudizacin de enfermedades
crnicas.

Estrategias para prevenir y/o disminuir la sobrecarga del cuidador.

Es importante informar o asesorar a la familia sobre los cuidados del enfermo con
demencia, lo cual es un punto clave en las estrategias que aminoran la sobrecarga

La educacin del familiar con respecto a la enfermedad demencial permitir una

mejor aceptacin de la misma y le ayudar a prepararse para enfrentar y lidiar
mejor con sus manifestaciones clnicas, lo cual permitir mejorar la calidad de
atencin brindada y reducir el grado de agobio o sobrecarga que con frecuencia se
puede experimentar como cuidador durante el curso del padecimiento.

A todo cuidador se debe recomendar

acudir con el profesional de salud
capacitado para recibir en
determinadas situaciones ayuda ms
personalizada como psicoterapia,
asistencia psicoeducativa