Ecg

ELECTROCARDIOGRAFA
BSICA
Dr. LUIS JUMBO HIDALGO
Cardilogo Electrofisilogo
Hospital Militar
Ao 2011
Electrocardigrafo
de Einthoven.
Fisilogo
holands
nacido en la
Isla de Java
Premio Nbel.
Curso de Electrocardiografa Bsica. Policlnico Universitario Vedado. 2006.
El Electrocardigrafo:
Es un galvanmetro
diseado para que muestre la direccin
y magnitud de las corrientes elctricas
producidas por el corazn.
La corriente elctrica del miocardio
posee mltiples direcciones (vectores),
la sumatoria de estos es registrada
mediante electrodos colocados sobre la
piel en diferentes partes del cuerpo.
Electrocardiograma
Registro grfico de los potenciales elctricos
que produce el corazn.
Obtenidos desde la superficie corporal (*).
Mediante un electrocardigrafo
(*) Desde:
El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario
El interior del esfago: Electrograma intraesofgico
Electrocardigrafo
Cables de conexin del aparato al paciente
4 cables a las extremidades: (R,A,N,V)
R, A, N, V.
6 cables a la regin precordial (V1-V6)
ngulo de
Louis
Rojo
Negro
Amarillo
Verde
V1:
V2:
V3:
V4:
V5:
V6:
4 E.I.D. junto al esternn

4 E.I.I. junto al esternn
Entre V2 y V4
5 E.I.I. L. Medio Clavic.
5 E.I.I. L. Axilar Anterior
5 E.I.I. L. Axilar Media
Amplificador de la seal
Inscriptor de papel
Papel de registro
Milimetrado (Cuadriculado)
Cada 5 rayitas finas una
gruesa y cada 5 gruesas
una marca (1 segundo)
Calibrado el electrocardigrafo para que:
Velocidad del papel: 25 mm/seg:
1 cm de altura = 1 mV
1 mm = 004 seg
1 mm de ancho = 004 seg

1 mm de altura = 0`1 mV
5 mm = 020 seg
1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV
ECG convencional:
duracin de la seal.
Estandarizacin completa o normal:
40 msg (0,04 sg) = 1 mm
Velocidad normal del papel: 25 mm /seg.
Cuando hay taquicardias,
puede aumentarse la velocidad a 50 mm/seg.
Cuando hay bradicardias,
puede disminuirse la velocidad a 12,5 mm/seg.
Derivaciones electrocardiogrficas
Concepto
Puntos de contacto entre el electrocardigrafo y
la superficie del paciente, por donde ser captan
los potenciales elctricos generados por el
Corazn.
Tipos
De extremidades
Precordiales
Derivaciones de miembros o de extremidades:

Derivaciones del plano frontal o coronal:
I, II, III, AVR, AVL, AVF
Derivaciones bipolares de extremidades

de Einthoven:
Tienen voltaje intermedio. Fueron las 1as en usarse.
I (DI): electrodo (+) brazo izdo y (-) brazo dcho, va de 0 a 180.

II (DII): electrodo (+) pierna izda y (-) brazo dcho, va de +60 a -120
III (DIII): electrodo (+) pierna dcha y (-) brazo izdo, va de +120 a -60
(+)
(+)
(+)
Derivaciones unipolares de extremidades,

monopolares de extremidades, o de Wilson:
Son las derivaciones de menor voltaje.
La a es porque los potenciales son amplificados. La v es de vector.
AVL (left) brazo izdo AVR (right) brazo dcho AVF (foot) pierna izda
(+)
(+)
(+)
Derivaciones precordiales o torcicas:

Derivaciones del plano horizontal o sagital:
V1-V6 C1-C6 Chest T1-T6 Thorax
Derivaciones precordiales:
Posicin de los
electrodos:
V1: En el 4 espacio intercostal,
con el borde paraesternal dcho.
V2: En el 4 espacio intercostal
con el borde paraesternal izdo.
V3: Entre V2 y V4.
con lnea medio clavicular izda.
con la lnea axilar anterior.
con la lnea axilar media..
V1-V6
C1-C6 Chest T1-T6 Thorax
Derivaciones precordiales:
Son las de mayor voltaje y amplitud, por estar ms cerca del corazn.
Precordiales derechas:
V1-V2.
Precordiales de transicin: V3-V4.
Precordiales izquierdas: V5-V6.
Precordiales septales: V1-V2-V3
Derivaciones
Derechas:
AVR, V1, V2
Derivaciones
Izquierdas:
I, AVL, V5, V6
AVR
Cara
AVL lateral
alta:
I, AVL
V6
V1
V2
III
V3
AVF
V4
V5
II
Derivaciones Inferiores
o diafragmticas: II, III, AVF
Derivaciones precordiales
Plano horizontal
V1: 4 E. I.D. junto al esternn

Central terminal
V2: 4 E.I.I. junto al esternn
de Wilson
V3: Entre V2 y V4
-precordiales
V4: 5 E.I.I. L.M.C.
V5: Altura de V4 L.Axilar A.
V6: Altura de V4 L.Axilar M.
V7: Altura de V4 L.Axilar Post.
V8: Altura de V4 L. medioescapular
V3R: Smtrica a V3 (Lado dcho)
V4R: Simtrica a V4 (Lado dcho)Curso Electrocardiografa Bscica. Po
liclnico Universitario Vedado
Posicin de cada
derivacin precordial
en el plano horizontal
16
La despolarizacin va del
endocardio al epicardio,
y la repolarizacin va del
epicardio al endocardio.
Curso Electrocardiografa Bscica. Po

17
K+ (5), Na+
(140),
Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5)
+ + + + + + + + + + + + ++++
+
+
--------------+
+
- A-, K+(150), Na (10), +
+
Mg (40)
+
+
--------------+
+
+++++++++++++++
Reposo
0
-90 mV
++
E
s
t
i
m
u
l
o
- - - - - - - - - ++++++
+
+++++++ - - - +
+
K
+
+
Protenas +
+++++++- - - +
- - - - - - - - - ++++++
Clula polarizada
-90 mV
Despolarizacin

18
Repolarizacin
+ + + + + + Na - - - - + ----------++++
+ K
+
+ Protenas +
+ ----------++++
+
+++++++++- - - - -
+ + + + + + + + + + + + ++++
+ +
-------------+
+
- A-, K+(150), Na (10), +
+
Mg (40)
+
+
--------------+
+
+++++++++++
++++
+
PAT
0
-90 mV
0
-90 mV
++
Clula polarizada
19
Potencial de Accin Transmembrana

B

20
Despolarizacin cardiaca
La despolarizacin ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio

Gnesis del ECG

Cuando un vector de despolarizacin cardiaca
Se aproxima a un
electrodo explorador
Se aleja de un
Produce
Una deflexin
positiva
Produce
Una deflexin
negativa
Es perpendicular a un
Produce
Una lnea plana o

una deflexin +/-

22
Efectos del vector de despolarizacin

sobre un electrodo explorador
Despolarizacin
ACTIVACIN NORMAL DEL CORAZN
Aurcula izq.
N. Sinusal
Haz de His
Aurcula dcha
Nodo AV
Rama dcha
Ventrculo dcho
2d
aVL
aVR
2iVentrculo izq.
F. Ant. Izq.
D1
Rama izq.
F. Post-izq
D3
D2
aVF
F. de Punkimje
D2

24
ACTIVACIN NORMAL DE LAS AURCULAS
Pi
N. Sinusal
Aurcula izquierda
Aurcula derecha
aVR
D3
aVL
D1
aVF
D2
P
Pd
2i
Pd (Eje Aurcula derecha)

De arriba abajo
De atrs adelante
De derecha a izquierda.
P (Eje de la P)
Pi (Eje Aurcula izquierda)

De derecha a izquierda
De adelante atrs
D2
De arriba abajo
De derecha a izq.
De atrs adelante
+ en D P: -30 y +90
2
Curso Electrocardiografa
Bscica. Po
liclnico Universitario
< 0,10Vedado
s
D2
25
ACTIVACIN NORMAL DE LOS VENTRCULOS

Haz de His
Nodo
Nodo
AV
Nodo AV
AV
Rama dcha
Ventrculo dcho
3
3
Rama izq.
F. Post-izq
2i
Ventrculo izq.
2d
F. Ant. Izq.
F. de Punkimje
D2
Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Sistema Purkinje Ventrculos
1. Zona medioseptal izquierda (vector 1)
D2
2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores

2i y 2d, que sumados dan el vector 2)
3. Masas paraseptales altas

(vectores
liclnico
Universitario 3)
Vedado
26
ACTIVACIN NORMAL DE LOS VENTRCULOS

Haz de His
Rama dcha e izq. Purkinje
Ventrculos
1. Zona medioseptal izquierda (vector 1)
izquiertda a derecha, de arriba abajo y de atrs adelante
2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d,

que sumados dan el vector 2)
vectores 2i (ventrculo izq.) y el 2d (Ventrculo dcho), que sumados

darn un vector grande que es el 2 y que se dirige de derecha a
izquierda, de arriba abajo y de atrs adelante
3. Masas parseptales altas (vectores 3)
Curso altas.
Electrocardiografa
Bscica. Po pequeos que se dirigen
27
masas paraseptales
Son vectores
de abajo arriba, de
izquierda a derecha y de delante atrs
Existen tres vectores de

despolarizacin
ventricular,
que determinan la
morfologa del QRS:
El primer vector (1) de

despolarizacin septal se dirige
de izquierda a derecha, y de atrs
hacia adelante.
El segundo vector (2) es el vector
que
despolariza
la
masa
ventricular izquierda (es el de
mayor voltaje), se dirige de
derecha a izquierda, de arriba a
abajo y de atrs hacia adelante.
El tercer vector (3) es el vector
que despolariza la parte basal y el
ventrculo derecho, se dirige de
izquierda a derecha, de abajo
hacia arriba y de atrs hacia
adelante.
Repolarizacin cardiaca ventricular

Ventrculo izq.
Vector de
repolarizacin
Ventrculo dcho
D2
Representada por
ST: Lnea Isoelctrica y el punto J
Onda T: Por el vector de repolarizacin ventricular
Igual direccin que el vector del QRS pero de sentido
29
inverso
Efectos del vector de repolarizacin

sobre un electrodo explorador
+
+++++++++- - - - +
----------++++
+
+
Repolarizacin
Repolarizacin
+
+
+
----------++++
+
Electrocardiografa
Bscica.
Po
+ + +Curso
+
+
+
+
+
+
30
Gnesis del ECG

Cuando un vector de repolarizacin cardiaca
Se aproxima a un
Se aleja de un
Produce
Una deflexin
negativa
Produce
Una deflexin
positiva
Es perpendicular a un
Produce
Una lnea plana o

una deflexin -/+

31
Repolarizacin cardiaca auricular

No tiene representacin en el ECG, ya que est
enmascarada por la representacin de las
fuerzas elctricas de la despolarizacion
ventricular.

32
Denominacin de las ondas del ECG
1. De la aurcula:
P : la normal
F : Flutter auricular
f
: fibrilacin auricular
2. Del ventrculo (QRS):

Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS
R : Cualquier onda (+) del QRS
S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS
33
DENOMINACIN DE LAS ONDAS DEL ECG

34
DENOMINACIN DE LAS ONDAS DEL ECG

35
Tiempo
de activacin
ventricular
Eje elctrico del corazn

1. No es el anatmico
2. Se puede calcular su proyeccin sobre
Arriba
los planos:
Frontal
Atrs
Horizontal
Derecha
Izquierda
Sagital
Adelante
37
Abajo
Atras
Arriba
Plano
Frontal
A
Atrs
Dcha
Izq.
Adelante
Adelante
Arriba
Abajo
Plano
Sagital
Arriba
Atrs
Atrs
Dcha
Ddcha
Izq.
Adelante
Izq.
Adelante
Abajo

Plano
38
AbajoHorizontal
Eje Elctrico Plano Frontal

-90
3er
Cuadrante
4
Cuadrante
aVR
aVL
-180
+180
2
Cuadrante
D3+
-30
D1 +
aVF
D2 +
+60
+120
+90
1er
Cuadrante
39
Clculo del Eje

elctrico en el
plano frontal
D1
+
Cuadrante
2 3
Cuadrante
1 4
+/-
Perpendicular a
D1: +90 -90
aVF
- +/-
+/-
Cuadrante
-90
+90
-90
Buscar
una
derivacin
liclnico
Universitario
Vedado isoelctrica
40
- 90
III
-150
- 30
aVL
aVR
D1
-180
+180
II
D3
+120
IV
aVF
D2
+60
+90

41
- 90
III
-150
- 30
aVL
aVR
D1
-180
+180
II
D3
+120
IV
aVF
D2
+60
+90

42
- 90
III
-150
- 30
aVL
aVR
D1
-180
+180
II
D3
+120
IV
aVF
D2
+60
+90

43
Eje Elctrico Plano Horizontal

44
Eje Elctrico Plano Horizontal

-90
3er
Cuadrante
-45
-180
+180
V6
V5
+135 V3r
4
Cuadrante
V1
V2
2
Cuadrante
V3
V4
+120
Bscica. Po
+90 +75
+30
+45
+60
1er
Cuadrante
45
Eje elctrico en el
plano horizontal
V6
+
Cuadrante
3 4
Cuadrante
1 2
+/-
Perpendicular a
V2: +90 -90
V2
- +/-
+/-
Cuadrante
-90
+90
-90

Buscar
una
derivacin
liclnico
Universitario
Vedadoisoelctrica
46

47

48
Rotaciones del corazn

Anteroposterior
Puede girar
sobre 3 ejes
Longitudinal
Transversal
49
Rotaciones sobre el eje anteroposterior

50

51

52
Rotaciones sobre el eje longitudinal

1. El eje longitudinal:
a) Trayecto oblicuo
b) Desde el centro de la base
hasta el vrtice del corazn
2. Se ponen de manifiesto en las
derivaciones del plano
horizontal, las precordiales
3. Tipos:
1. Horaria o dextrorrotacin
2. Antihoraria o levorrotacion

53
Transicin elctrica
Las derivaciones precordiales estn
enfrentadas a V. Derecho o V. Izquierdo.
Si estn enfrentadas a Ventrculo dcho
su morfologa ser rS
Si estn enfrentadas a Ventrculo izq. su
morfologa ser qR
Se determina la transicin elctrica
mirando entre que derivaciones se pasa
de estar enfrentados de V. dcho a V. Izq.
Lo normal entre V3 y V4
Rotacin antihoraria (Levorrotacin)
de V1 a V2 o de V2 a V3
V6
Rotacin horaria (dextrorrotacin)

de V3 a V4 o de V4 a V5
V5
V1

V2
V3
V4
54
Transicin elctrica normal: de V3 a V4

D1
aVR
V1
V4
D2
aVL
V2
V5
D3
aVF
V3
V6

55
Rotacin sobre el eje longitudinal

56
Rotacin sobre el eje longitudinal

V1
V2
V3
V4
V5
V4
V5
V6
Rotacin horaria
(Corazn dextrorrotado)
V1
V2
V3
V6
Rotacin antihoraria
(Corazn levorrotado)
57
Rotaciones sobre el eje transversal
1. El eje transversal:
a) Sigue una lnea situada en el plano frontal, perpendicular al eje
longitudinal
b) De arriba abajo y de izquierda a derecha
2. Se ponen de manifiesto en la derivacin sagital (ortogonal), en la
Electrocardiografa Bscica. Po
58
practica se infiere deCurso
las
de
extremidades
y
precordiales
Rotaciones sobre el eje transversal

59
GRACIAS
Curso Electrocardiografa Bscica. Policln
ico Universitario Vedado
61
Electrocardiograma
2
Intervalos
Estn compuestos por ondas y segmentos.
Segmentos
Miden distancias entre ondas.

En condiciones normales son isoelctricos
(horizontales).
Complejo QRS= 0.06 0.10 s

Intervalo PR= 0.12 0.20 s
Onda p= 0.08 0.10 s
Altura < 0.25 mV
Intervalo QTc= < 0.410 s
Lectura del ECG
Ritmo
Frecuencia
Eje elctrico
Posicin elctrica
Estudio de las ondas, espacios y segmento
RESUMEN
INTERPRETACION
OJO: VALORACIN CLNICA INTEGRAL
Valores del ECG del ritmo sinusal normal

I.- Frecuencia de los complejos PQRST
a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m.
Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia

30
33
37
43
50
60
75
100
150
1.- Con la norma:
300
b) Como se calcula la frecuencia cardiaca:

l.p.m.
69

Clculo de la frecuencia cardiaca (2)
2.- Mediante una regla de tres
3.- Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6

70

Clculo de la frecuencia cardiaca (3)
4.- Mediante una regla

71

II.- Ritmicidad de los complejos PQRST
Lo normal
Que sean rtmicos (los intervalos PQRST: idnticos)
Hay situaciones normales que pueden ser arrtmicos (Arrtmia respiratoria)

72
Ritmos cardiacos normales

D2
Ritmo sinusal Normal

Clsico
Arritmia sinusal
respiratoria
D2
D2
Migracin sinusal de
marcapasos
D2
Migracin de
marcapasos
D2
73
Flutter auricular
74
MODO VVI - BIPOLAR

P
Cuidado bloqueo de rama izquierda

75
Ritmo de escape ventricular

76
Eje del corazn

Eje desviado a la
derecha:
Hipertrofia
Hipertrofia ventricular
ventricular
derecha
derecha
Hemibloqueo
Hemibloqueo posterior
posterior
izquierdo
izquierdo
Eje desviado a la
izquierda:
Hipertrofia
ventricular
izquierda
izquierda
Bloqueo
Bloqueo de
de rama
rama
izquierda
izquierda
Hemibloqueo
Hemibloqueo anterior
anterior
izquierdo
izquierdo
WPW
WPW

77
Crecimiento auricular izquierdo + Hemibloqueo anterior izquierdo

78

III.- Caractersticas y secuencia de las ondas:
Onda P Normal
Delante del QRS
Plano frontal:
Plano horizontal:
Duracin:
Altura:
P entre -30 y + 90
(+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6
< 0,10 s (< 2,5 mm)
< de 0,25 mV (< 2,5 mm)
V1
Pd (Eje Auri. dcha.)

De arriba abajo
De atrs adelante
De dcha a izq.
Pi (Eje Aur. izq.)
V4
P (Eje de la P)
De arriba abajo
De dcha. A izq.
De atrs adelante
V5
V2
De dcha. a izqu.
De adelante atrs

V3
V6
79
ONDA P
Despolarizacin auricular
Ancho: 0,06 - 0,10 seg.

Alto: 0,5 2,5 mm.
21/2
Mejor vista en DII y V1 (buscar alteraciones).
21/2
Perturbaciones de la onda P
Pulmonale
Mitrale
Tricuspdea
Evaluacin de las ondas P

Intervalo PR
OndaP > 0.10 s: Crecimiento auricular
Izquierdo
Onda P > 2.5 mV: Crecimiento auricular
Derecho
Ondas P melladas y picudas:
Crecimiento biauricular
CAI
82
Perturbaciones Morfolgicas
1. Ondas P altas y picudas (P pulmonar): Por dilatacin de la AD.
Ej: Hipertensin Pulmonar.
2. Ondas P con anchura mayor de 0,10 seg. (P mitral): Por
dilatacin de la AI. Ej: Estenosis mitral.
3. Ondas P muy altas y muy anchas: Por hipertrofia biauricular.
4. Ondas P negativas:
Ej. : - Latidos de escape de la unin
- Ritmos de la unin
- Extrasstoles de la unin
- Dextrocardia (Aqu a Vr es positivo y a VL es negativo y
las P son negativas en todas las derivaciones.
Perturbaciones Morfolgicas
5. Ausencia de ondas
P. Ej. :
Extrasstoles ventriculares. Extrasstoles nodales medios.
Latido de escape nodal medio. Ritmo de escape nodal
medio. Fibrilacin auricular (ondas F). Flutter auricular
(ondas F)
6. Varias P por cada QRS.
Ej. :
Bloqueo AV de II grado.
Bloqueo AV de III grado.
T. Paroxstica auricular
Bigeminismo auricular no conducido.
7. Ondas P de distinta morfologa.
P. Ej. :
Marcapasos migratrz
T. Auricular Multifocal
Parasistolia auricular y de la unin.

PR (o PQ) normal
Intervalo PR
Comienzo P Comienzo QRS
Lmites: 0,12 0,21 s. (adulto)
Intervalo PR
Segmento PR
Fin P comienzo QRS
Lo normal es que sea isoelctrico
Segmento PR
Intervalo PR:
PR:
Incluye la onda P y el segmento PR.
Valores:
* Normal: 120 - 200 msg (3-5 mm).

* < 120 msg (<3 mm): Por snd. de preexcitacin,
taquicardias, y ritmos nodales o auriculares bajos .
* > 200 msg (>5 mm): por bloqueo AV de 1er grado
(BAV-I).
86
Perturbaciones del P-R

1. PR prolongado:
- Bloqueo AV de I grado.
- Bloqueo AV de II grado tipo I.
2. PR acortado:
- Latidos de la supraunin
- Extrasstoles de la supraunin.
- Sndrome de preexcitacin .
3. PR variable: Ej. :
- Marcapasos migratorio.
- T. Auricular multifocal
- Fenmeno de Wenckebach Luciani.
4. Supradesniveles del PR:
Infarto auricular (generalmente asociado a I.M.A.
posteroinferior)
Sndrome de Wolff-Parkinson-White
88
Sndrome de Wolff-Parkinson-White
89
BLOQUEO AV DE PRIMER
GRADO
90
BLOQUEO AV DE SEGUNDO
GRADO MOBITZ I
91
BLOQUEO AV DE SEGUNDO
GRADO TIPO 2X1
92
BLOQUEO AV DE TERCER
GRADO
93
Evaluacin del QRS
Ancho del QRS < 0.10 s
94

QRS
Duracin: < 0,10 s
QRS (plano frontal): entre 0 y +90
Transicin elctrica: V3-V4
Onda Q: - Duracin: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares

95
Medida del QRS

Tiempo deflexin intrinsecoide
Voltaje de la R
Voltaje de la R
Duracin
de la Q
Profundidad
de la Q
Duracin del QRS

96
La onda Q es patolgica?
La onda Q es patolgica si:

0.04 s
1/3 de la altura de la
onda R
97
Amplitud del QRS.

Hay criterios de alto voltaje (habitualmente indican
hipertrofia ventricular izquierda) si una o varias de:
- Alguna R > 30 mm.
- Alguna S > 30 mm.
- La suma de la R mayor y la S mayor es > 35 mm.
Hay criterios de bajo voltaje (habitualmente por

obesidad, derrame pericrdico o
bronquitis crnica, mixedema...) si:
pleural,
anciano,
- En todas las derivaciones precordiales todas las R y S

son < 8 mm.
98
Hipertrofia ventricular derecha

Eje desviado a la derecha
QRS predominantemente positivos
en V1 y V2
R en V1 o V2 + S en V5 o V6 > 11
mm
El QRS isobifsico se traslada hacia
V5 o V6
99
izquierda
Eje desviado a la izquierda
S en V1 o V2 + R en V5 o V6 35
mm: Indice de Sokolow
Si cualquier R o S de las derivaciones
precordiales es > 45 mm
R en aVL > 11 mm
Positividad neta en DI + Negatividad
neta en DIII > 17 mm: Indice de Lewis
100
Alto Voltaje
por hipertrofia
del ventrculo
izquierdo
(HVI)
101
Deflexin intrinsicoide
En precordiales derechas = 0.035 s

En precordiales izquierdas = 0.045 s
102
Perturbaciones morfolgicas del

complejo QRS
QRS con disminucin del voltaje (microvoltaje):
- Obesidad
- EPOC
- Beriberi cardaco
- Derrame pericrdico
- Fibrosis miocrdica.
- Esclerodermia.
Criterios ECG de microvoltaje:

1. La sumatoria de las R en DI; DII y DIII no debe superar los 15 mm.
2. Ninguna R debe ser mayor de 7 mm.
Bloqueos de rama y
Hemibloqueos
BCRI
HBPI
BCRD
HBAI
Bloqueo completo: > 0.12 s
104
Bloqueo incompleto: Entre 0.10 y 0
Bloqueos de rama
DERECHA: qR en V1
105
Bloqueos de rama
IZQUIERDA: Ondas R monofsicas
melladas en DI, aVL, V5 y V6; ondas
S melladas y profundas de V1 a V3
106
Duracin del QRS.

En condiciones normales es:
<100 msg
<0,10 sg
<2.5 mm
Causas de QRS ancho:

- Bloqueos completos de rama (izda o dcha).
- Hipertrofias ventriculares.
- Marcapasos.
- Sndromes de preexcittacin.
- Alteraciones electrolticas (ej.- hiperpotasemia).
- Hipotermia.
- Necrosis.
- Extrasistolia ventricular.
- Taquicardia ventricular.
- Taquicardia supraventricular con conduccin aberrada.
- Miocardiopatas.

Segmento ST
Punto J
Final QRS, comienzo de la

onda T
Normal: Isoelctrico (+/- 1 mm)
Punto J: Punto de Unin del ST
con el QRS: Normalmente
isoelctrico, pero puede ser
normal que est elevado en la
Repolarizacin precoz (*)
Segmento ST
(*): Deportistas, jvenes

108
Repolarizacin precoz: Punto

J y ST elevados
en Po
precordiales, con T altas
Bscica.
109y
acuminadas de ramas simtricas
El punto J: es la unin entre el final del complejo QRS y

el inicio del segmento ST.
Segmento ST:
ST:
Desde el punto J hasta el inicio de la onda T.
Normalmente es isoelctrico.
Es importante porque en el ST se reflejan las lesiones
miocrdicas.

110
El punto J:
es la unin entre el final del complejo QRS

y el inicio del segmento ST.
ST Descendente, ascendente u horizontal.

ST Horizontal, suprradesnivelado o
infradesnivelado.
ST Cncavo, convexo, rectificado...
El ST debe considerarse en cada derivacin y es bsico en

el diagnstico de la cardiopata isqumica. Puede ser:
- Descendente, ascendente u horizontal.

- Horizontal, suprradesnivelado o infradesnivelado.
- Cncavo, convexo, rectificado...
Perturbaciones morfolgicas del segmento ST

I
Supradesniveles del ST:

I. 1
Cncavos - Hiperpotasemia
- Vagotona
- Imagen de espejo de isquemia miocrdica
secundaria a B C Rama o a crecimiento
ventricular.
- Pericarditis Aguda
I.2
Planos o Convexos:
- IAM
- Angina Variante
Perturbaciones morfolgicas del segmento ST

II
Infradesniveles del ST:
II.1 Planos o cncavos:
- Isquemia subendocrdica
- Impregnacin digitlica
- Angina de pecho
- Imagen en espejo de un IMA diafragmtico
- Por accin vagal o por reflejos viscerosensitivos en: AVE, lcera
pptica, dilatacin gstrica, pancreatitis, peritonitis.
II.2 Convexos:
- Sobrecarga sistlica ventricular
- Secundario a Bloqueo de Rama
Otras causas de cambios morfolgicos en el

ST y la onda T
1. Fisiolgicas:
- Cambios en la temperatura corporal
- Stress
- Postprandrial
- Entrenamientos fsicos
- Hiperventilacin.
2. Alteraciones electrolticas
3. Shock
4. Anemia
5. Reacciones alrgicas
6. Infecciones
Otras causas de cambios morfolgicos en el

ST y la onda T
7. Tromboembolismo pulmonar
8. Miocardiopatas congestivas e hipertrficas
9. Miocarditis
10. Amiloidosis, sarcoidosis o hemocromatosis con afectacin
cardaca
11. Conectivopatas
12. Tumores miocrdicos primitivos o metastsicos

Onda T normal
Asimtrica (rama
ascendente lenta y
descendente rpida)
Polaridad:
Suele tener la misma que la mxima del QRS correspondiente
Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en
nios
117
Onda T.
Corresponde a la repolarizacin ventricular.
La onda T normal siempre va dirigida en el mismo
sentido del QRS que la precede, salvo en las
precordiales derechas.
En el ECG normal, la onda T:
- Es siempre positiva en las derivaciones I, II y V3-6.
- Es siempre negativa en AVR.
- Puede ser positiva o negativa en V1-V2, III y AVF.
La amplitud y voltaje de la onda T es variable.
118
ONDA T
Repolarizacin
ventricular.
Debe ser menor de

un tercio de la
altura de la R que
la antecede
2 6 mm
- 1/3
21/2 - 51/2
0.10 0,25 s.
Perturbaciones morfolgicas (T)

1. T positiva simtrica:
Isquemia Aguda en los primeros
estadios de un IAM
2. T aumentada en altura:
Hiperpotasemia
Hipertiroidismo
Hiperventilacin
Ejercicios fsicos
Vagotona
Curso
de Electrocardiografa Bsica. Policlnico Universitario Vedado. 2006.
Perturbaciones morfolgicas (T)

3.
Ondas T negativas simtricas:
4.
Ondas T negativas asimtricas:
- Isquemia Miocrdica
Impregnacin digitlica
Hipopotasemia
Isquemia secundaria a bloqueo de rama , o a crecimiento
ventricular.
5.
Ondas T aplanadas:
Trastornos inespecficos de la repolarizacin ventricular.
Ritmo sinusal normal, con ondas T positivas en

todas las derivaciones excepto en aVR y V1
122
ECG de nio normal de 5 aos, con T (-) en V1-2-3

123

Onda U:
Bajo voltaje (< 1/3 de la T
de la misma derivacin)
Se suele registrar mejor
en V3 y V4

124
Onda U.
Est ubicada entre la onda T y la onda P del siguiente
latido.
Puede ser normal, o ser signo de hipopotasemia.
Normalmente mide < 1/3 de la amplitud de la onda T de
la misma derivacin.
La direccin de la onda U es a misma que la de la onda
T de la misma derivacin.
Se produce por la repolarizacin lenta de la red
subendocrdica de Purkinje.
125

QT:
Del comienzo del QRS
hasta el final de la T
Su valor normal
depende de la
frecuencia cardiaca
QT corregido por la frecuencia cardiaca:
Frmula de Bazett:
QTc = QT /
QTc
Intervalo RR
QT
(todo en segundos)
El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer
Bscica. PoCardiaca y QT (+/- 126
Hay nomogramas que correlacionan
Frecuencia
10 %)
Clculo del
QT corregido:

127
Intervalo QT:
QT
Incluye el QRS, el ST y la onda T.
Se mide en las derivaciones precordiales donde
haya Q (ej.- V5 y V6)
A > frecuencia cardiaca, < duracin del QT.
Valor normal: entre 0,35 y 0,45 sg.
Suele medir el 45% de la duracin del ciclo
cardiaco.
128
QTc normal y prolongado

1-15 aos
Hombre
adulto
Mujer
adulta
Normal
< 0,44
< 0,43
< 0,45
En el lmite
0,44-0,46
0,43-0,45
0,45-0,47
Alargado
> 0,46
> 0,45
> 0,47
(Medidas en segundos)

129
Causas de QT corto:
- Hipercalcemia.
- Hiperpotasemia.
- Digoxina.
- Repolarizacin precoz (atletas).
Causas de QT largo:
- Frmacos antiarrtmicos (amidarona...).
- Cardiopata isqumica.
- Miocardiopatas.
- Hipocalcemia.
- Mixedema.
- Sndrome del QT largo hereditario:
Sin sordera (sndrome de Romano-Ward).
Con sordera (sndrome de Jerwell-Lange-Nielsen).
Los QT largos causan taquicardias ventriculares tipo

torcida de punta, que pueden dar sncope y muerte sbita.
130
Un ECG anormal no es sinnimo de

cardiopata
Alteraciones de la repolarizacin por:
Factores raciales, inicos, metablicos, etc.
Alteraciones de la despolarizacin
Factores morfolgicos como el pectus
excavatum, Timoma, etc.
Artefactos:
Hipo
Temblor
Error en la velocidad del papel
Malposicin de los electrodos del ECG
131
Ante todo,
el ECG es una prueba
complementaria
y
debe de interpretarse siempre
en el contexto clnico
del paciente.
132

133

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ELECTROCARDIOGRAFA

Curso de Electrocardiografa Bsica. Policlnico Universitario Vedado. 2006.

4 E.I.D. junto al esternn

1 mm de ancho = 004 seg

Curso de Electrocardiografa Bsica. Policlnico Universitario Vedado. 2006.

Curso de Electrocardiografa Bsica. Policlnico Universitario Vedado. 2006.

Derivaciones de miembros o de extremidades:

Curso de Electrocardiografa Bsica. Policlnico Universitario Vedado. 2006.

Derivaciones bipolares de extremidades

I (DI): electrodo (+) brazo izdo y (-) brazo dcho, va de 0 a 180.

Derivaciones unipolares de extremidades,

Derivaciones precordiales o torcicas:

V1: 4 E. I.D. junto al esternn

Curso Electrocardiografa Bscica. Po

Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5)

Curso Electrocardiografa Bscica. Po

liclnico Universitario Vedado

Potencial de Accin Transmembrana

Curso Electrocardiografa Bscica. Po

La despolarizacin ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio

Gnesis del ECG

Una lnea plana o

Curso Electrocardiografa Bscica. Po

Efectos del vector de despolarizacin

Curso de Electrocardiografa Bsica. Policlnico Universitario Vedado. 2006.

ACTIVACIN NORMAL DEL CORAZN

Curso Electrocardiografa Bscica. Po

ACTIVACIN NORMAL DE LAS AURCULAS

Pd (Eje Aurcula derecha)

Pi (Eje Aurcula izquierda)

ACTIVACIN NORMAL DE LOS VENTRCULOS

2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores

3. Masas paraseptales altas

ACTIVACIN NORMAL DE LOS VENTRCULOS

1. Zona medioseptal izquierda (vector 1)

izquiertda a derecha, de arriba abajo y de atrs adelante

2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d,

vectores 2i (ventrculo izq.) y el 2d (Ventrculo dcho), que sumados

3. Masas parseptales altas (vectores 3)

Existen tres vectores de

El primer vector (1) de

Repolarizacin cardiaca ventricular

Efectos del vector de repolarizacin

Gnesis del ECG

Una lnea plana o

Curso Electrocardiografa Bscica. Po

Repolarizacin cardiaca auricular

Curso Electrocardiografa Bscica. Po

Denominacin de las ondas del ECG

2. Del ventrculo (QRS):

DENOMINACIN DE LAS ONDAS DEL ECG

Curso Electrocardiografa Bscica. Po

DENOMINACIN DE LAS ONDAS DEL ECG

Curso Electrocardiografa Bscica. Po

Eje elctrico del corazn

Curso Electrocardiografa Bscica. Po

Eje Elctrico Plano Frontal

liclnico Universitario Vedado

Clculo del Eje

Curso Electrocardiografa Bscica. Po

Curso Electrocardiografa Bscica. Po

Curso Electrocardiografa Bscica. Po

Curso Electrocardiografa Bscica. Po

Eje Elctrico Plano Horizontal