PATOLOGIA

QUIRURGICA DEL
INTESTINO DELGADO

DR. ALBERTO RODRIGUEZ FRIAS

UNP

BENIG
NA

MALIGN
A

PATOLOGIA DEL INTESTINO DELGADO

PATOLOGIA DEL RECIEN NACIDO
membranas o estenosis )

LA HIPERTROFIA CONGNITA DEL PLORO

OBSTRUCCIN DUODENAL ( atresia duodenal,

BENIGNA
PATOLOGIA TUMORAL
MALIGNA

POLIPOS, ADENOMAS, FIBROMAS, LIPOMAS

SINDROME DE PEUTZ JEGHERS
ADENOCARCIN0MA
LINFOSARCOMAS
CARCINOIDE

LESIONES ISQUEMICAS DEL INTESTINO

OBSTRUCCION INTESTINAL

INFLAMACIONES DEL INTESTINO

TRAUMATISMO ABDOMINAL

INFLAMACION PSEUDOMENBRANOSA
TBC INTESTINAL
FIEBRE TIFOIDEA
ENFERMEDAD DE CROHN
COLITIS ULCERATIVA IDIOPATICA
PARASITOSIS

ABIERTO
CERRADO

PATOLOGIA DEL RECIEN

NACIDO

LA HIPERTROFIA CONGNITA DEL

PLORO
ATRESIA DUODENAL, MEMBRANAS O
ESTENOSIS

ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PILORO

Hay hipertrofia de las fibras circulares lisas del ploro.

La hipertrofia congnita del ploro

Mas frecuente en nios que nias

Rara en nios mayores de 6 meses

Sntomas
El vmito despus de cada alimentacin
El vmito alrededor de 3era semana de vida,
pudiendo empezar entre la 1era- semana
hasta los 5 meses de edad.
El beb presenta hambre despus de vomitar
Vmito
Explosivo
Imposibilidad de aumentar de peso o prdida de
peso
fuerte
EXAMEN FISICO
-Inspeccin y palpacin.
-Trada patognomnica: peristaltismo gstrico
visible, oliva pilrica palpable y vmito

ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PILORO

DIAGNOSTICO:
Trnsito gastroduodenal baritado muestra
el ploro elongado y filiforme.
Ecografa: +++

TRATAMIENTO
PILORO MIOTOMIA.consiste en una seccin
longitudinal de la capa
seromuscular del ploro
en toda su extensin.
Hoy va laparoscpica

OBSTRUCCIN DUODENAL

Atresia duodenal (lo ms frecuente), estenosis duodenal,

membrana duodenal o pncreas anular.

La atresia duodenal .-afecta la 2da porcin del duodeno y

se asocia a trisoma 21 hasta en 30%
Clnica: signos de obstruccin incluso despus del 1er da
de vida, se acumulan secreciones y se distienden el
estmago y el duodeno proximal.
Imgenes: doble burbuja
membranas o estenosis .- dan obstrucciones
incompletas y se presentan en forma tarda. En estos
casos el estudio con contraste es til.
El tratamiento de la atresia duodenal es quirrgico y
consiste en anastomosar ambos cabos del duodeno.
O duodenoplasta teniendo especial cuidado en
respetar la va biliar.

Radiografa simple de abdomen:

L a doble burbuja representa la
acumulacin de gas y lquido en
el estmago y duodeno proximal.

ATRESIA INTESTINAL
La atresia del intestino delgado puede ocurrir
en cualquier punto del intestino, +++ frecuente
en el leon distal.
Usualmente es nica, pero puede verse en
varios puntos, contiguos o dispersos, a lo largo
del mesenterio.
La causa se desconoce, se cree puede
deberse a un accidente vascular in tero

Esquema tipos de atresia de intestino).

Imgenes: Rx abdomen pocos niveles con asas muy

dilatadas en una obstruccin proximal, o un nmero
mayor de asas distendidas en la distal
tratamiento :es quirrgico y consiste en
anastomosar las asas de intestino.

ATRESIA INTESTINAL

17/9/10
HAS -SULLANA

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
Enfer. del RN, presenta necrosis de la pared intestinal relacionada
con: bajo peso , problemas respiratorios o trastornos Hemodinmicas.
La etiologia :es Multifactorial se cree a fallo en la adaptacin del
tracto gastrointestinal a la vida extrauterina
CLINICA: diarrea con sangre visible o microscpica, vmito verde
,distencin abdominal, masa abdominal ; o seudoobstruccin
intestinal, con distensin abdominal y ausencia de deposiciones.
DIAGNSTICO: investigar,
hipoxia, prematurez

LABORATORIO leucocitosis

alimentacin
hiperosmolar

RX: niveles hidroareos ,

portograma areo y
neumoperitoneo,
neumatosis intestinal,

colonizacion bacteriana
exanguinotransfusin y
malformacin intestinal.

plaquetopenia.

TRATAMIENTO: Se hace
enterostoma proximal a la
lesin, lavado y aspiracin
peritoneal dejando drenajes.

ILEO MECONIAL
Esta dado cambios en la consistencia del meconio, producindose un meconio gomoso y
adherente que puede obstruir el intestino proximal a la vlvula leo cecal. (enfermedad
fibroquistica )
Imgenes: la Rx hay obstruccin distal, puede no tener niveles debido a la consistencia firme
del meconio. El enema contrastado permite confirmar el diagnstico al observarse la presencia
de un microcolon y pellets de meconio.

El uso de contraste hidrosoluble con alta

osmolaridad constituye la primera lnea de
tratamiento.
Si este falla: ostomas temporales y realizar
lavados intestinales.

PATOLOGIA TUMORAL: Benigna

Ocupan el 5% de neoplasias primarias de
todo el tracto gastrointestinal.
Comprenden: plipos, adenomas
vellosos, miomas, fibromas, lipomas,
tejido aberrante gstrico y pancretico.
-Son asintomticos.

-Pueden dar sangrado, perforacin y malignizacin o actuar como

punto inicial para la intususcepcin.
-El Dx es hecho por laparotoma, raras veces en trnsito intestinal.
-El tratamiento es reseccin y anastomosis del intestino
con
posterior estudio histopatolgico de la tumoracin

Sndrome de Peutz- Jeghers

Es la asociacin de poliposis intestinal con

depsitos de melanina en los labios, boca y ano. Es
hereditario, es raro en la poblacin.
Ocasionalmente son ms numerosos en estmago
o colon. Rara vez se malignizan. El tratamiento
slo es quirrgico cuando los plipos producen
sntomas.

PATOLOGIA TUMORAL: Maligna

El adenocarcinoma

aparece en adultos 3era edad. La mitad se localiza

en
duodeno. Produce sangrado y obstruccin. El Trato: reseccin del
intestino infiltrado por el tumor con el mesenterio correspondiente.

Los Linfosarcomas:

Es el mas comn. Es propia de nios y adultos

jvenes.
Los signos de malignidad son obstruccin, hemorragia, tumor y perforacin.
El Dx: Rx contrastada.
El TRATO: reseccin del segmento intestinal infiltrado con los ganglios
regionales y luego quimioterapia. El pronstico a 5 aos es 10 a 15% mejor
que el adenocarcinoma.

Tumores Carcinoides: Provienen de las clulas argentafines. Se

localizan +++ en apndice y el leon.
Pueden dar metstasis al hgado o pulmones generando sntomas . Clnica:
dolor abdominal, diarrea , prdida de peso, enrojecimiento de la cara, cuello y
torso, as como sibilantes. El tratamiento es reseccin y quimioterapia.
El Dx se corrobora por el dosaje del cido 5-hidroxindolactico en la orina
(V.N.=0-5 mg/ml). es un metabolito de la serotonina

LESIONES ISQUEMICAS DEL INTESTINO

a) ISQUEMIA INTESTINAL AGUDA:
embolia arterial.- mbolos de aurcula o ventrculo
izquierdos, o en una
lesin valvular.(40-50 % de casos de isquemia aguda).

trombosis arterial.- 25 % de casos elevada mortalidad

En edad avanzada con aterosclerosis ,atacando el origen de una
rama proximal arterial. Afecta una gran parte de intestino
delgado

isquemia intestinal no oclusiva.- 20-30 % ausencia de

oclusin arterial o venosa demostrable . Se da en pacientes con:
shock, insuficiencia cardaca, Sepsis, arritmias, infarto miocardio,
insuficiencia renal, ciruga cardaca y abdominal mayor .
lesiones segmentaria a veces confinada a la mucosa. Trato
:mayormente mdico.

Trombosis venosa mesentrica.trombosis puede ser : primaria (30 %) trastorno de coagulacin

secundaria (60 %) hemoconcentracin,
reduccin del
flujo sanguneo y lesin endotelial; o idioptica
b) ISQUEMIA INTESTINAL CRNICA.-muy infrecuente, se asocia
a ateroesclerosis. La obstruccin se sita en el ostium troncos
arteriales: tronco celaco, arteria mesentrica superior y arteria
mesentrica inferior. Clinica : dolor abdominal que aparece 30-60
min despus de la ingesta

OBSTRUCCION
INTESTINAL

Concepto: La obstruccin u oclusin intestinal,

consiste en la detencin completa y persistente del
contenido intestinal en algn punto a lo largo del tubo
digestivo.
LEO PARALTICO
Es una alteracin de la motilidad
intestinal, debida a una parlisis
del msculo liso y que muy raras
veces requiere tratamiento
quirrgico.

LEO MECNICO U
OBSTRUCCIN MECNICA
Hay un obstculo mecnico que
impide el paso del contenido
intestinal a lo largo del tubo
digestivo, ya sea por causa
parietal, intraluminal extraluminal.

ILEO PARALITICO

A/ Adinmico.
Postquirrgico
Peritonitis
Reflejo ( Sd retroperitoneal
reflejo
entero-entrico a la distensin
prolongada)
Compromiso medular
Hiperuricemia
Hipokaliemia
Coma diabtico
Mixedema
Bloqueantes ganglionares
Isquemia

B/ Espstico.
Intoxicacin por metales
pesados
Porfirias

C/ Vascular
Embolia arterial
Trombo venoso

ILEO MECANICO
A/ Extraluminal

B/ Parietal

Adherencias postquirrgicas
(Causa ms frecuente 35-40%)
Hernias externas (inguinales,
crurales, umbilicales,
laparotmicas, etc.)
Hernias internas
Torsiones
Vlvulos
Invaginaciones
Efecto masa extraluminal
(tumoracin, masa
inflamatoria absceso
)
C/ INTRALUMINAL

Neoplasias
Alteraciones
congnitas (atresias,
estenosis,
duplicaciones, etc.)
Procesos
inflamatorios (Crohn,
postradiacin, etc.

leo biliar
Bezoar
Parasitosis
Cuerpo extrao
Impactacin fecal
Tumoraciones

Epidemiologa
Las causas ms frecuentes son: ADULTO
- Bridas y adherencias post operat 60-70%)
Intestino delgado
-Hernias (15-20%)
-Tumores (10-15%)
I. grueso

El nivel ms frecuente de asentamiento de

obstruccin intestinal es el INTESTINO DELGADO.

Causas ms frecuentes segn

grupo de edad
Nios
Recin nacido

Malformaciones congnitas
leo meconial, imperforacin anal

Lactante

Megacolon congnito
hernias estranguladas

Infancia

Invaginacin intestinal (6 meses 2 aos de

edad)

OBSTRUCCION INTESTINAL

CLINICA.
Desde el punto de vista clnico, los cuatro sntomas
cardinales del leo son:
Distensi
Dolo
r

Vmitos

DOLOR
Es el sntoma ms frecuente
en las obstrucciones
intestinales es de tipo clico.
Conviene resaltar, que en los casos
tardos, el dolor desaparece porque la
propia distensin del asa inhibe su
propio movimiento.

n
abdomina
l
Falta de
eliminacin
de gases y
heces

DISTENSIN ABDOMINAL.
Es consecuencia de la distensin de las asas
llenas de aire y lquido, lo que provoca
del volumen de la cavidad abdominal
Percusin: Timpanismo

ALTA

<

BAJA

DISTENSION

>

VOMITOS.
Al principio sern alimentarios, despus biliosos
de contenido intestinal y ms tardamente
fecaloideos.
Los vmitos sern tanto ms abundantes y
frecuentes, cuanto ms alta sea la obstruccin.

Vmito precoz obst ALTA

Vmito tardo obst BAJA

Tipo fecaloideo

AUSENCIA DE EMISIN DE GASES Y HECES

Hay Falta de eliminacin de
gases y materia fecal .
Es importante recordar que
puede haber obstruccin con
emisin de heces como en
las obstrucciones altas

EXPLORACIN FSICA.
A la inspeccin.- Distensin abdominal

descubrir cicatrices quirrgicas

A la palpacin: Doloroso de forma difusa.
En caso de rebote y defensa muscular
peritonitis y/o estrangulacin.
Se pueden detectar masas abdominales como
neoplasias, abscesos, invaginacin, etc.
Exploracin de orificios herniarios
hernias
incarceradas.
Tacto rectal : buscar masas extraluminales,
fecalomas, restos hemticos, neoplasias, etc.
La auscultacin abdominal.
RHA
de intensidad y frecuencia en una primera fase,
y una ausencia de los mismo tardamente y de timbre
metlico

LABORATORIO
hemograma completo.-Leucocitosis y
hemoconcentracin
coagulacin y bioqumica completa
Funcin renal. (Urea y Creatinina Alta)
DATOS RADIOLGICOS.
Rx simple de abdomen de pie incluyendo el
diafragma para descartar perforacin de
vscera hueca o en decbito lateral con rayo
horizontal.
Se observa cantidades anormalmente
grandes de gas en intestino y la aparicin
de niveles hidroareos en la placa en
bipedestacin, producido por el Acmulo
de gas y lquido en asas distendidas.

DATOS RADIOLOGICOS
Las asas de intestino delgado se disponen
transversalmente a modo de peldaos.
La imagen de las vlvulas conniventes ocupan
todo el dimetro del asa (en pila de monedas).
Las asas de intestino grueso, muestran los
pliegues de las austras que no atraviesan
completamente el asa.
Los pacientes con obstruccin mecnica de
intestino delgado no suelen tener gas en colon, y
si existe, es muy escaso.
NOTA -Cuando se observa una dilatacin
intestinal generalizada de todo el tubo digestivo
y heces en ampolla y/o gas distal, debemos
sospechar un leo paraltico y
TRATAMIENTO
ES QUIRURGICO Y DE ACUERDO A LA ETIOLOGIA

Bridas y Adherencia
Pueden ser inflamatorias, congnitas o
neoplsicas.
Al examinen del abdomen ;presencia de
cicatrices antecedentes traumticos.
Las bridas y adherencias son responsables de una
tercera parte de los casos de Obstruccin
Intestinal.

Hernias
Aproximadamente una tercera parte de los
casos de obstruccin se deben a incarcelacin o
estrangulacin de una Hernia Externa.
Es importantsimo examinar al paciente con el
abdomen completamente descubierto.
Hay que tener en consideracin, sobre todo en las
pacientes ancianas la aparicin en la zona
femoral o crural de las denominadas Hernias de
Richter o por Pellizcamiento , hernia de Littr.

INTUSUSCEPCION INVAGINACIN
INTESTINAL

CONCEPTO: es la introduccin y progresin de una parte del intestino

delgado o del colon en un segmento intestinal distal.
-85% se presenta en menores de 2 aos, con predominio en los varones.
TIPOS DE INVAGINACIN
Ileoileal, Ileoclica, Ileoceco-clica, leo ileo-clica, Cecoclica, Coloclica
El vrtice de la invaginacin se mueve a travs de la vlvula leocecal
dentro del colon y ocasionalmente puede alcanzar hasta el ano.

INTUSUSCEPCION INVAGINACIN
INTESTINAL
ETIOLOGIA Y CLINICA
En lactantes 90% causas orgnicas
(adenovirus).
Otras causas :plipos, divertculos de Meckel,
duplicaciones intestinales, tumores, etc.
Se presenta en forma brusca en lactante bien
nutrido, con crisis de llanto, palidez y algn
vmito alimentario.
Deposiciones mucosanguinolentas (tipo jalea de
grosella)

INTUSUSCEPCION INVAGINACIN
INTESTINAL

DIAGNSTICO

Examen fsico: palpacin dolorosa y

defensa en hipocondrio derecho y en
epigastrio. Se puede palpar una masa
abdominal en "forma de salchicha"
Rx:- asas distendidas pudiendo
encontrar con niveles hidroareos en el
centro (asa centinela).

Ecografa: se describe como tercer

rin en cortes longitudinales.
define bien la invaginacin.

INTUSUSCEPCION INVAGINACIN
INTESTINAL
TRATAMIENTO
Mtodo del enema baritado: tiene como objetivo,
hacer el retroceso del asa invaginada

INDICACIN QUIRRGICA
-Sndrome oclusivo de mas de 24 hrs de evolucin
-Abdomen peritoneal
Persistencia de la oclusin en el resultado con el
mtodo del enema;
-En nios menores de 2 aos an desinvaginados por
la enema, ya que la causa orgnica puede estar
presente como cabeza de invaginacin (linfoma ,
angioma, divertculo de Meckel

ILEO BILIAR
Es una obstruccin, provocada
por la progresin en la luz
intestinal de un clculo biliar.
Frecuencia el 1% y 4% de todas
las obstrucciones intestinales.
Son frecuentes en:
edad avanzada
sexo femenino( 6 a 1 )

Los clculos pueden pasar desde la

Vescula o el Coldoco al Estmago, al
Duodeno o al 1/3 derecho del Colon
Transverso.

Parasitarias
ASCARIDIASIS .-de las complicaciones que
pueda ocasionar la Ascaridiasis, la obstruccin
intestinal es una de las ms frecuentes.
La enfermedad se presenta sobre todo en la
niez, entre los 2 y 9 aos, excepcionalmente en
nios mayores de 16 aos.
AMEBIASIS. Pueden generar perforaciones del intestino
formacin de amebomas

INFLAMACIONES EL INTESTINO
DELGADO

TUBERCULOSIS INTESTINAL

TBC Primaria
Es rara, generalmente es secundaria a la forma pulmonar. Se
manifiesta con diarreas, estenosis intestinal, baja de peso.
El tratamiento quirrgico es por sus complicaciones: estenosis o
perforacin
El lugar frecuente donde ataca al tubo digestivo es la
zona ileocecal

TBC Peritoneal
Se observa como depsitos amarillos de grnulos sobre la serosa
(tubrculos); estos son originados por tuberculosis intestinal o
difusin hematgena. Slo se operan sus complicaciones, tales
como perforacin, estenosis.
Requiere tratamiento antituberculoso.

FIEBRE TIFOIDEA

Esta enfermedad infecciosa tiene dos complicaciones, que son

emergencias quirrgicas:
la perforacin del intestino delgado 1 -2 % leon terminal
y la enterorragia masiva. En el caso de la perforacin debe
tratarse como un abdomen agudo causado por peritonitis,
suturando o resecando el intestino perforado, con lavado
peritoneal y el tratamiento mdico de esta infeccin.

Enfermedad de Crohn
Se trata de una enteritis granulomatosa transmural.
Es frecuente su localizacin en el leon distal.
En la fase temprana se ulcera la mucosa, se engruesa la pared,
hay eritema, edema y engrosamiento del mesenterio adyacente y
de los ganglios linfticos, hay linfagiectasias
Es transmural, porque invade todas las capas del intestino y se
diferencia de la colitis ulcerativa porque en sta la inflamacin
primaria es en la mucosa, produce rigidez por los continuos
procesos de inflamacin y fibrosis, as como estrechamiento del
lumen, diarreas, prdida de peso, anemia, fstulas por
formacin de abscesos intramurales.
El tratamiento es con corticoides, hiperalimentacin, vitaminas,
antibiticos no absorbibles, en la actualidad se usa con buen
resultado Ciclofosfamida.

Slo se operan sus complicaciones.

TRAUMATISMO DE INTESTINO
penetrante
arma de
Cerrado
fuego

arma
blanca
Dx: clnica Rx simple
Tratamiento:
laparotoma cierre
perforacin o reseccin
intestinal

La mortalidad en esta forma

de traumatismo es 3 veces
ms alta
El yeyuno e leon son mviles
y escapan de la injuria
pudiendo lacerarse el
mesenterio. Ocasionalmente
estallarse el intestino
En cambio, el duodeno y la
unin yeyunal ancladas al
retro-peritoneo
Rx: diagnstico difcil
lesiones retroperi-toneales se
sospecha por aire gas por
encima de los riones
TRATAMIENTO : la maniobra
de Kocher ,cierre y/ opera.
derivativas con exclusin del
duodeno