LESIONES PRE

MALIGNAS DE
CERVIX

DEFINICIN

Lesiones preinvasoras del cuello uterino que

tienen cambios con apariencia de cncer
invasor limitados al epitelio.

NEOPLASIA
CERVICAL
INTRAEPITELIAL
(NIC) (DISPLASIA)
CARCINOMA IN
SITU:

Espectro de epitelios escamosos anormales, que

comprende desde epitelios con alteraciones en la
estructuracin y maduracin pero que estn
bien diferenciados.

Epitelio escamoso con ausencia total de

diferenciacin, situados en la superficie o
rellenando glndulas pero SIN invasin.

EPIDEMIOLOGA

Se estima que cada ao aproximadamente

un 1 a un 2% de las mujeres tienen NIC2+
En el mundo, 490 000 casos nuevos de Ca
cuello.
270,000 mueren por esta enfermedad

FACTORES DE RIESGO
TABACO

ANTICONCEPTIVO
S

INMUNODEFICIENCI
A
VPH

MULTIPA
RIDAD
Ginecologa J.Gonzalez Merlo octava edicin 2003. Robbins

CONDUCT
A SEXUAL
PROMISCUIDAD DE PAREJA
MULTIPLES PAREJAS
5

VIRUS DEL PAPILOMA

HUMANO

VPH
Son de Alto Riesgo:
16,18,31,33,35,39,45,
51,52,56,58,59y 68
El mas encontrado en
LAG es el 16

VPH
Bajo Riesgo:
6,11,40,42,43,44,5
4,6170,72,81,CP6
180
verrugas
genitales y
epitelio

HISTORIA NATURAL DEL CNCER CERVICAL

1-15 Aos

Meses

Dcadas

Inicio actividad sexual

Epitelio
Normal

Infeccin VPH

NIC1

NIC2

LEIBG

NIC3/CIS
LEIAG

80%

Carcinoma
invasor
20%

Prevencin primaria

Tamizaje-Cribado

Tratamiento

INFECCIN PERSISTENTE
NIC = Neoplasia Intraepitelial cervical
LEI= Lesin Escamosa Intraepitelial

CUELLO UTERINO
Es la porcin fibromuscular inferior del tero que se proyecta
dentro de la vagina.
Tiene forma cilndrica y su longitud varia entre 2.5 y 3 cm

EXOCRVIX
EPITELIO PLANO
ESTRATIFICADO NO
QUERATINIZADO

ENDOCRVI
X
EPITELIO CILNDRICO SIMPLE

Zona de
transformacin

Unin escamocilndrica.

Neonato: Exocervix uterino.

Menarquia:

METAPLASIA ESCAMOSA: Proceso

fisiolgico que da lugar al desarrollo de
epitelio escamoso nuevo y una zona de
transformacin tpica.
Unin
escamocelular
original

Zona de
transformacin

Unin
escamocelular
nueva

Epitelio
columnar
Orificio cervical
externo

4-6capas.
Cel
poliedricas.
> citoplasma.
C /Esp intercel.
Produc
glucgeno

Monocapa
Cel inmadura .
Nucleos
grandes.
Poco
citoplasma

5-8 capas.
Cel aplanadas.
Citoplasma
lleno de
glucogeno.
Nucleo
pequeo y
puntiforme.
Sufre
exfoliacion
2-4 capas
Cel inmadura .
Mitosis normal.

CLASIFICACIN DEL NIC

Microscopa (Criterios

Dx.).

Inmadurez Celular
Desorganizacin celular.
Anomalas nucleares.
Aumento de la Actividad mittica

Segn la extensin de la alteracin en la estratificacin

del epitelio.
NIC I

Compromiso 1/3 inferior

NIC II

Compromiso de los 2/3 inferiores

NIC III

Compromiso de todo el espesor

CORRELACIN ENTRE NIC Y

DISPLASIA

NIC
NIC
NIC
NIC

Displasia leve

II

Displasia moderada

III

Displasia severa

III

Cncer in situ (CIS)

1) NIC grado I. LIE

de bajo grado:

1/
3

Atipia
Coiloctica:
presencia de
un halo claro,
que rodea un
ncleo
picntico.
Edema
intercelular e
infiltrado
inflamatorio.
aumento de
la relacin
ncleo
citoplasma

Ginecologa J.Gonzalez Merlo octava edicin 2003/

16

2) NIC grado II. LIE

de alto grado:
2/
Ausencia
3
de
estratificaci
n y
polaridad
celular.
Aumenta
relacin
ncleocitoplasma.
Aumento
del nmero
de mitosis.

Ginecologa J.Gonzalez Merlo octava edicin 2003/

17

3) NIC grado III.

LIE de alto grado

3/
3

Alteraciones en la
arquitectura del
epitelio. Teido
intensamente por
aumento de la
densidad. Ncleo >
Citoplasma
Anomalas
celulares: prdida
total o parcial de
diferenciacin y
maduracin.

Ginecologa J.Gonzalez Merlo

Mitosis: Alterada
Clulas
desordenadas
octava edicin 2003/

18

Segn la extensin de la alteracin

en la estratificacin del epitelio.

CRIBADO

Directrz
Cribado
inicial
Intervalo

Finalizacin

Neoplasia intraepitelial cervical: Camino

diagnstico
CITOLOGA

COLPOSCOPA

HISTOLOGA

Mtodos de deteccin temprana

1. Citologa Convencional Papanicolaou
Pruebas de Tamizaje

2. Prueba de schiller
3. IVAA
4. Test DNA PVH
5. Colposcopa

Mtodo Diagnostico
1.

Biopsia y examen histolgico

Deteccin temprana: Papanicolaou

Extendido de clulas exfoliadas del exo y endocrvix
Sensibilidad CIN 2-3 (47 - 62%)
Especificidad CIN 2-3 (60 - 95%)
Errores:

Forma
Fijacin
Interpretacin de muestra

Muestra se recoge con cepillo endocervical y

esptula o escobilla de plstico.
La muestra pasa a un vial con sol. Fijadora con
alcohol

Neoplasia intraepitelial cervical: Papanicolau

CONSIDERACIONES
Condiciones
No estar menstruando
Evitar uso de cremas vulos 5 das antes
Evitar duchas vaginales, relaciones sexuales 3
das antes
Evitar traumatismos previos (Histerometra,
biopsias)

Errores que deben evitarse al

momento de realizar un PAP:
Identificacin inadecuada de la lamina.
Uso de lapicero, esparadrapo para la identificacin de la
lamina.
Toma de muestra de las paredes o fondos de saco vaginal.
Utilizacin de portaobjeto sucio.
Desecacin por excesivo tiempo de exposicin al ambiente
antes de la fijacin de la muestra.
Insuficiente tiempo de fijacin o uso de alcohol menor de 70.
Extendido hemorrgico.
Extendido grueso con distribucin irregular de la muestra.

CITOLOGA CERVICAL UTERINO,

PAPANICOLAOU (CITOLOGA VAGINAL)

CITOLOGA

CTO 8va edicin: Ginecologa y obstetricia

LESION ESCAMOSA INTRAEPIELIAL

ALTO GRADO

LESION ESCAMOSA INTRAEPIELIAL BAJO

GRADO

Neoplasia intraepitelial cervical: Colposcopia

Visualizacin del cuello uterino con una lente de aumento
utilizando soluciones especficas

Objetivo principal: GUIAR A LA BIOPSIA

Sensibilidad 95%
Especificidad 30%
Falsos negativos 10%

Neoplasia intraepitelial cervical: Colposcopia

CONSIDERACIONES
Condiciones
No estar menstruando
Evitar uso de cremas vulos 5 das antes
Evitar duchas vaginales, relaciones sexuales 3 das antes
Evitar traumatismos previos (Histerometra, biopsias)

Neoplasia intraepitelial cervical: Colposcopia

CONSIDERACIONES
Condiciones
No estar menstruando
Evitar uso de cremas vulos 5 das antes
Evitar duchas vaginales, relaciones sexuales 3 das antes
Evitar traumatismos previos (Histerometra, biopsias)

Neoplasia intraepitelial cervical: Colposcopia

Satisfactoria

No satisfactoria

Se considera satisfactoria
cuando se visualiza la
zona de transformacin
Unin escamocelular original
Zona de transformacin

Unin escamocelular nueva

Epitelio columnar

Orificio cervical externo

Prueba de Schiller
(inspeccin visual
con lugol)
Los condilomas, la metaplasia escamosa inmadura y el
epitelio cilndrico normal no contiene glucgeno y no
capta el yodo, ni se tie.

Prueba de Schiller
(inspeccin visual
con lugol)
Ventajas

Limitaciones

Sensibilidad: 87.2%

Especificidad moderada

Especificidad: 84.7%

Menos precisa en mujeres

Proporcion baja de falsos negativos

Metodo sencillo
Bajo costo

postmenopausicas
Dependiente del evaluador

Colposcopia: Test Hinselmann

ICA+

ANTES

cido Actico

DESPUS

Causa una precipitacin o coagulacin

reversible de las protenas nucleares y las
citoqueratinas.

Inspeccin visual con cido actico

Ventajas

Limitaciones

Sensibilidad similar al PAP

Especificidad moderada

Mtodo sencillo

No estar menstruando

Requiere mnima infraestructura

Poco precisa en mujeres

Brinda resultados inmediatos

Requiere de una sola consulta

postmenopausicas
Dependiente del evaluador

Neoplasia intraepitelial cervical: Colposcopia

ICA (-)

ICA (+)

Epitelio escamoso original

Epitelio acetoblanco tenue o denso y leucoplasia

Epitelio columnar

Punteado fino o grueso

Zona de transformacin normal

Mosaico fino o grueso

Vasos atpicos

Neoplasia intraepitelial cervical: Colposcopia

ICA (+)
EPITELIO ACETICOBLANCO

El cido asctico no afecta

al epitelio maduro.

Celulas displsicas .
(blancas)

No atraviesa ms del 1/3

externo del epitelio.

Epitelio Metaplsico
inmaduro. (grisceo)

Neoplasia intraepitelial cervical: Colposcopia

Leucoplasia

No es normal la produccin de queratina en

la mucosa cervicovaginal.
Causas:

VPH.
CIN queratinizante.
Carcinoma queratinizante.
Traumatismos crnicos
Radioterapia

Neoplasia intraepitelial cervical: Colposcopia

ICA (+)
Punteado fino

Punteado grueso
Capilares
dilatados que
terminan en la
superficie .
Se forman
segn migra el
epitelio
metaplsico.
Indican
epitelio
alterado

Neoplasia intraepitelial cervical: Colposcopia

ICA (+)
Mosaico fino

Mosaico grueso
Capilares
terminales que
rodean los
bloques circulares
o poligonales de
epitelio cido
actico blanco.
Por Coalescencia
de vasos.
Asociado a
lesiones de alto
grado CIN 2

Neoplasia intraepitelial cervical: Colposcopia

ICA (+)
Patrn Vascular atpicos

Tpicos de Cncer
cervical invasivo.
Vasos:
Enroscados
Ramificados
Reticulares

Neoplasia intraepitelial cervical: Colposcopia

ICA (+)
Legrado Endocervical
Biopsia cervical Zonas de displasia probable.

El colposcopio solo puede sugerir la presencia de

una anormalidad; el diagnstico final depende de un
examen anatomopatolgico de una muestra tisular.