Principii de anestezie

Raluca Ungureanu
Clinica ATI, Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Cuprins

Istoric
Definitie
Principii de anestezie
generala
Anestezia loco-regionala

Istoric

1842 Dr. W. Morton eterul ca

anestezic
1853 Dr. John Snow cloroformul
1878 se descopera sonda de
intubatie
1885 cocaina pt. anestezie locala
1934 thiopental
1842 utilizarea curarelor Age of
Anesthesia

Componentele anesteziei

Premedicatie:

reducerea anxietatii, sedare, amnezie, analgezie, scaderea raspuns

autonom

Tipul anesteziei

Generala

Loco-regionala: tehnica, substante AL

Monitored Anesth Care: suplim O2, sedare

Managemnet intraoperator:

Inductie: inhalatorie vs. intravenoasa

Mentinere: balansata; relaxante musculare
Trezirea

Monitorizare/ pozitionare/ terapie fluidica

Postoperator:

combatere durere
Terapie intensiva resp./cv

Definitia anesteziei
generale

Depresia reversibila a SNC indusa de medicamente avand

ca efect absenta raspunsului si a perceptiei ca urmare a
stimularii dureroase
Kissin: prevenirea ef. adverse somatice si psihologice
produse de interventia chirurgicala prin metode
farmacologice
Triada anestezica clasica:patrulaterul anestezic

Pierderea constientei (somn, amnezia)

Analgezie
Relaxare musculara/ imobilizare la stimulare
Mentinerea homestaziei (reducerea raspunsului autonom la
stimularea dureroasa)

Principiile AG

Minimizarea efectelor
adverse directe sau
indirecte ale substantelor
sau tehnicilor anestezice
Mentinerea constantelor
fiziologice in timpul actului
chirurgical
Imbunatatirea
prognosticului postoperator

Echipament

Aparat de anestezie masina de gaze

Sursa O2, aer, protoxid azot
Sistem de monitorizare: AV, TA, SpO2,
temp., gaze anestezice, end-tidal CO2
Aspirator secretii
Medicatie complexa
Echipament de resuscitare

Circuitul anestezic

Agenti anestezici inhalatori

Administrarea de gaze/vapori pe calea
sistemului respirator pentru inducerea si
mentinerea anesteziei
Farmacocinetica preluare, distributie,
eliminare
Farmacodinamica

Minimum Alveolar Concetration (MAC): conc.

alveolara a agentului inhalator ce inhiba orice
miscare ca urmare a stimului chirurgical la 50%
din pacienti

Agenti anestezici inhalatori

Locul de actiune

Maduva spinarii
Sistemul reticulator activator ascendent
Cortex cerebral, hipocamp

Mec. actiune

m.s: potentialele excitatorii postsinaptice in caile ventrale si

corn post.
Inhiba transmiterea sinaptica excitatorie, transmiterea
inhibitorie
Legarea de lipide si proteinele membranare

creste inhibitia GABA a SNC,

antagonist rec NMDA: ketamina

Protoxid de azot

Gaz inert, metabolizare minima

Inodor, insipid, neinflamabil
MAC>105%, potenta scazuta
Solubulitate mica, inductie si trezire
rapida
Bun analgezic, slab hipnotic, necesar
asociere cu alt agent volatil pt. anest.
chirurgicala
Siguranta : efect minim resp, cv
Toxic: inhiba metionin sintetaza (AND),
metabolism vit B12

Halotan

Lichid volatil, stabil, neinflamabil

Potenta , MAC=0,75%
Hipnoza buna
Solubilitate in tes adipos si revenire din
anestezie prelungita
Inhiba raspunsul simpatic baroreflex
hipovolemia
Sensibilizeaza cordul la catecolamine
aritmogen
Toxic: necroza centrolobulara hepatica
(imuna)

Sevoflurane

Solubilitate scazuta inductie

rapida
Miros placut, neiritant inductie
pe masca (VIMA)
Depresie cardiaca si respiratorie
minima
Reactii adverse putine
Relativ scump

Anestezice intravenoase

Clasificare

Hipnotice:
Barbiturice
Benzodiazepine
Propofol
Etomidat
Ketamina

Opioide

Thiopental

Barbituric
Hidrosolubil, alcalin
Supresia SNC dependent de
doza cu scaderea ratei
metabolice cerebrale rec.
GABA
Depresie resp. si cv. doza
dependenta (venodilatatie,
depresie miocardica directa)
R. adv: necroza cutanata,
redistributie din depozite

Etomidat

Structura similara ketoconazol

Deprima SNC direct si agonist
GABA: CBF, ICP, CMRO2
Inhiba ax cortico-adrenalian
(11 beta hidroxilaza)
Doza 0,2-0,4 mg/kg

Benzodiazepine

Sedare, amnezie,
anxioliza, anticonvulsivant
Antagonist: flumazenil
Mec. act. potenteaza rec.
GABA

Propofol
Interfera cu mec. inhibitor GABA
Emulsie lipidica inductie rapida, durata
scurta de actiune
Depresie miocardica moderata, dozadependenta, TA si RVP

Ketamina

Derivat de fenciclidina
Anestezie disociativa: analgezie
profunda, amnezie
r. psihomimetica, halucinatii,
cosmaruri- diminuate prin adm de
benzodiazepine
Utila in socul hipovolemic:
stimulare CV, resp.
epileptogena

Opioide (narcotice)

SNC: analgezie, sedare, euforie, depresie respiratorie, greata, varsaturi,

mioza, prurit, rigiditate musculara,
GI: spasm sfincter Oddi, evacuare gastrica
Retentie urinara
Potenta - Morfina (1), meperidina (0,1), fentanyl (100),
Remifentanyl (durata f scurta metabolizat prin hidroliza de catre
esteraza plasmatica)

Anestezia loco-regionala

Locala
Regionala I.V.
Plexala
Epidurala
Rahidiana

Sensibilitatea nervoasa
Vegetativ>senzitiv>motor

Anestezia loco-regionala
Clasificare AL

Caracteristici AL
Amide

Esteri

Anestezia loco-regionala
Mecanism actiune AL
Blocarea canal de Na
Forma neionizata: penetreaza membrana celulara
Forma ionizata: blocare intracelulara a canal Na

Anestezia loco-regionala

Anestezia de conducere
Spinala vs. peridurala (epidurala)

Anestezia de conducere
Spinala vs. peridurala (epidurala)

Anestezia de conducere
Spinala vs. peridurala (epidurala)

Contraindicatii:
Coagulopatie
Soc, sepsis
Refuz pacient
Afectiuni neurologice
Stenoza aortica severa
Hipertensiune intracraniana

Anestezia de conducere
Spinala

Complicatii

Cefalee post-punctie durala

Tratam:

AINS, hidratare, patch epidural cu sange

autolog

Hematom epidural
Infectie