GASOMETRA

ARTERIAL Y VENOSA

VALORES NORMALES
pH: 7.40-7.44
pCO2: 40-44 mmHg
Cationes: Sodio 140-144 mEq/l. Potasio 3.8-4.4 mEq/l
Anions: Bicarbonato 25 mEq/l (24-28 mEq/l)
Cloro: 100 mEq/l (99-104 mEq/l)
Anion gap: 3-10
Albumina 4gr/dl

William L Whittier, Gregory W Rutecki "Primer on clinical acid-base problem solving" Disease-a-Month - March 2004 (Vol. 50, Issue 3, Pages
122-162, DOI: 10.1016/j.disamonth.2004.01.002)

5 REGLAS
1. Determinar el pH

Acidemia: <
7.40
Alcalemia: >
7.45

2. Proceso primario:
Respiratorio o metablico?

Alcalemia
Respiratoria: Si la pCO2 es 40 (2)
Metablica: Si el HCO3 25 mEq/l
Acidemia
Respiratoria: Si la pCO2 44 mEq/l
Metablica: Si el HCO3 es menor 25 mEq/l

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5 REGLAS
3. Calcular el anin Gap

Anin gap: Na-(HCO3+Cl)

Son los aniones no medidos en el plasma.

Mayor de 10 mEq/l puede indicar Acidosis metablica.
Mayor de 20 mEq/l siempre indica Acidosis metablica.
Por cada gr de Albmina por debajo a 4 mg/dl se le suma 2.5 mEq/l al anin gap calculado.
Siempre se calcula, no importa que haya un pH normal

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5 REGLAS
4. Determinar el grado de compensacin
Acidema metablica: pCO2 disminuye 1.3mmHg por cada mEq de HCO3
que disminuye.
Alcalema metablica: pCO2 aumenta 0.6 mmHg por cada mEq de HCO3
que aumente.
Acidema respiratoria:
Aguda: HCO3 aumenta 1 mEq por cada 10 mmHg de aumento en la
pCO2
Crnica: HCO3 aumenta 4 mEq por cada 10 mmHg de aumento en la
pCO2 respiratoria:
Alcalema
Aguda: HCO3 disminuye 2 mEq por cada 10 mmHg de Pco2 que
disminuya
Crnica: HCO3 disminuye 5 mEq por cada 10 mmHg de Pco2 que
disminuye
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5 REGLAS
5. Determinar el anin delta Gap

Por cada mEq de incremento en el anin Gap, debe acompaarse por el descenso de 1 mEq en el HCO3
Utilidad: En la acidosis metablica de anin Gap elevado, reconoce la coexistencia de acidosis con alcalosis.
Cuando el anin Gap es normal en la acidosis metablica no tiene sentido el calculo del Anin delta Gap

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5 REGLAS
5. Determinar el anin delta Gap

Delta Gap= AG real AG ideal

HCO3 ideal-HCO3 real
Cmo se interpreta?
Si el valor es <1 acidosis metablica hiperclormica
Si el valor es >1.6 alcalosis metablica agregada

Mrquez-Gonzlez H et al. Interpretacin gasomtrica en cinco pasos. Rev Med Inst Mex Seguro Soc
2012; 50 (4): 389-396

CASO CLNICO
Femenino de 30 aos, ingresada por trastornos
alimentarios.
Antecedente de bulimia nerviosa.
Niega inducirse el vmito en las ltimas semanas y el
uso de laxantes o diurticos.
Peso: 36 kg, 1.52 m, TA 90/65 mmHg, FC 98xmin, FR
12 xmin.
EF: Mucosa hmeda, sin ingurgitacin yugular,
cardiovascular sin alteraciones, cs ps ventilados sin
agregados, abdomen normal. Prueba de Guayaco
negativo

5
REGLAS
pH
7.50
pCO2

45
mmHg

HCO3 34 mEq/l
PaO2

92
mmHg

Na+

141
mEq/l

K+

3.1
mEq/l

Cl-

98 mEq/l

BUN

35 mg/dl

Cr

1.0
mg/dl

Regla 1: Alcalemia
Regla 2: HCO3 34 mEq/l. Metablico.
Regla 3: Anion Gap 9
Albmina: 2.8 g/dl (4-2.8 =1.2)
1.2x2.5 = 3
9+3=12. Acidosis metablica
Regla 4: 0.6 x (34-25) =5.4
45-40 = 5 Compensada
Regla 5: No es necesaria.

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CASO CLNICO 2
Masculino 52 aos.
Enfermedad de Crohn con 3 resecciones intestinal en
los ltimos 10 aos.
EF: T: 37.2C, TA 98/62 mmHg, FC 110xmin FR 22
xmin.
Posicin supina, aletargado, disartria, nistagmo
horizonatal, no asterixis.

5 REGLAS

pH

7.34

pCO2

31 mmHg

HCO3 16 mEq/l

Regla 1: Acidema

Pao2

97 mmHg

Regla 2: Metablica

Na+

143 mEq/l

Regla 3: Anin gap 25

K+

3.8 mEq/l

Cl-

102 mEq/l

BUN

18 mg/dl

Regla 4: 1.3 x (25-16)= 11

Cr

1.2 mg/dl

40-31 = 9(2) Compensada.

Gluc

72 mg/dl

Albmina: 2.6 g/dl. (4-2.6= 1.4)

1.4x2.5= 3.5
25+3.5=28.5 Acidosis metablica

Regla 5: DG = 2

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CASO CLNICO 3
Masculino 22 aos, sano.
Agitacin, fiebre, taquicardia e hipertensin
Niega consumo de drogas, sol consumo de bebidas
alcohlicas un da previo.
EF: FC: 124xmin, FR: 30xmin, TA 180/110, T: 38.3C,
SO2 90%
Pupilas midritica, ansioso y confundido.
15 minutos despus de su llegada a urgencias
presenta convulsin generalizada tnico-clnica de 3
minutos de duracin.

5 REGLAS

pH

7.27

Pao2

84 mmHg

pCO2

40 mmHg

HCO3 18 mEq/l

Regla 1: Acidema

Na

128 mEq/l

Regla 2: Metablica

Cl-

88 mEq/L

Regla 3: Anin gap 22 Acidosis metablica.

Albmina
4.2 g/dl Se ajusta el anin gap?

Regla 4: 25-18 = 7
40-(1.3x7) = 30.9 (2) No compensada Acidosis respiratoria.
Regla 5: DG

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GASOMETRA VENOSA
La diferencia del pH vara de 0.04 a 0.05.
Los niveles de bicarbonato vara de 1.72 a 1.88.
Las gasometras venosas pueden ser tiles en la
cetoacidosis diabtica o uremia.

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122-162, DOI: 10.1016/j.disamonth.2004.01.002)

GASOMETRA VENOSA
La saturacin venosa central de oxgeno (SvcO2) y la
saturacin venosa mixta de oxgeno (SvO2) evalan los
determinantes de la relacin aporte/consumo de
oxgeno (DO2/VO2) y percusin tisular.
La medicin de la SvO2 en la arteria pulmonar es una
medida indirecta de oxigenacin tisular.
Requiere de la colocacin de un catter venoso central.

Carrillo R., Nuez J., Saturacin venosa central. Rev. Mex. Anest. Vol. 30. No.3, p 165-177. 2007

GASOMETRA VENOSA
La saturacin de oxgeno en la VCI es ms alta que en la VCS.
La artera pulmonar mezcla la sangre de ambas venas cavas,
por lo que la saturacin venosa es mayor que en la VCS.
La sangre de la AD se contamina con sangre de la VCI, por lo
que su saturacin es mayor.
La SvO2 disminuye en los siguientes escenarios:
1. Hipoxemia
2. Aumento en el VO2 (consumo de oxgeno)
3. Disminucin del gasto cardaco
4. Disminucin de la hemoglobina.
Carrillo R., Nuez J., Saturacin venosa central. Rev. Mex. Anest. Vol. 30. No.3, p 165-177. 2007

Carrillo R., Nuez J., Saturacin venosa central. Rev. Mex. Anest. Vol. 30. No.3, p 165-177. 2007

IMPORTANCIA CLNICA
Mantener SvcO2 en rango normal era marcador de
buen pronstico.
La indicacin del monitoreo de la SvcO2 en la practica
clnica son:
1. Sepsis grave y choque sptico.
2. Trauma grave y choque hemorragico.
3. Insuficiencia cardaca.

Carrillo R., Nuez J., Saturacin venosa central. Rev. Mex. Anest. Vol. 30. No.3, p 165-177. 2007

SEPSIS GRAVE Y
CHOQUE SPTICO
La hipoxia y la hipoperfusin tisular son frecuentes y el
comn denominador de la disfuncin orgnica
mltiple.
Objetivo fundamental: mantener SvcO2 > 70%
disminuye la morbimortalidad.

Carrillo R., Nuez J., Saturacin venosa central. Rev. Mex. Anest. Vol. 30. No.3, p 165-177. 2007

Carrillo R., Nuez J., Saturacin venosa central. Rev. Mex. Anest. Vol. 30. No.3, p 165-177. 2007

TRAUMA GRAVE Y
CHOQUE HEMORRGICO
El manejo inicial es la reanimacin y en caso necesario
la intervencin quirrgica temprana.
Si las metas: presin arterial, frecuencia cardaca y
presin venosa central, el 50% de los enfermos
reanimados bajo estos criterios estarn
hipoperfundidos y con SvcO2 por debajo de 70%.
Pacientes con trauma SvcO2 por debajo del 65% es
predictor de trasfusin de paquete eritrocitario.

Carrillo R., Nuez J., Saturacin venosa central. Rev. Mex. Anest. Vol. 30. No.3, p 165-177. 2007

INSUFICIENCIA
CARDACA
En pacientes con IAM SvcO2 por debajo del 60%
correlaciona con choque cardiognico.
En paro cardaco y durante reanimacin
cardiopulmonar la SvcO2 es til para validar la
efectividad de las maniobras.
En el perodo post-parocardiorrespiratorio SvcO2 por
arriba del 80% es predictor de fase hipermetablica y
mal pronstico.

Carrillo R., Nuez J., Saturacin venosa central. Rev. Mex. Anest. Vol. 30. No.3, p 165-177. 2007