SOPORTE

NUTRICIONAL
PERIOPERATORIO

Alimentacin perioperatoria

Objetivo: mantener o corregir la situacin nutricional antes, durante y

despus de la ciruga en un intento de minimizar las complicaciones
relacionadas con la desnutricin.

Capacidad de reducir los cambios en la microflora intestinal.

Evitar la alteracin de la funcin intestinal.

Reposicin nutricional preoperatoria

Nutricin enteral y nutricin parenteral.

Ciruga inmediata y desnutricin importante.
Aun no se establece la eficacia de retrasar la
ciruga para ofrecer una alimentacin
preoperatoria agresiva.

3 ensayos de nutricin NP preoperatoria y 2

nutricin enteral dieron mejora en paciente
desnutrido.

Rgimen inadecuado,
periodo de reposicin
corto, complicaciones
variadas, criterios para
valorar incorrectos, etc

Los pacientes con una desnutricin importante que reciban NP

preoperatoria tenan menos complicaciones no infecciosas y no
haban complicaciones infecciosas.
La eficacia de NP preoperatoria para reducir las
complicaciones en candidatos a ciruga inmediata esta limitada
a los que tienen desnutricin importante.

Beneficios significativos de la nutricin

postoperatoria enteral frente a la
parenteral.

Existe un reconocimiento creciente de que

probablemente non es necesario el ayuno
de toda la noche antes de la ciruga electiva.

Administracin de lquidos orales o nutricin

nasogstrica 1 a 2 horas antes de la ciruga
es segura.

Si no es posible la
nutricin enteral, en
pacientes que
necesitan una
alimentacin
postquirrgica
agresiva, la
parenteral es una
opcin

Nutricin de soporte intraoperatoria

Un asunto que se ha
planteado
recientemente es si
la nutricin enteral
se podra continuar
durante la ciruga
sin complicaciones

-Dficit calrico
significativo
-aumento de
infeccin en heridas
necesit +
albumina= valor
srico en un mnimo

Una investigacin:
80 pacientes con
lesiones trmicas
todos ellos
sometidos a una
nutricin isocalrica
calculada
-40 pacientes 161
intervenciones
-40 pacientes 129
intervenciones

CANDIDATOS PARA LA NUTRICIN

PRECOZ O PERIOPERATORIA

Las indicaciones para la nutricin precoz o

perioperatoria varan mucho y estn basadas
en el xito que diferentes investigadores
observaron despus de distintos
procedimientos


Periodo preoperatorio nutricin de soporte o
apoyo en cantidades adecuadas al menos 7 das
Pacientes con inmunodepresin nutricin
precoz,despus de la lesin, alimentacin
intraoperatoria nutricin prolongada
Parece existir un consenso sobre que la Nutricin
de soporte o apoyo se debera administrar por
va enteral
Sonda nasoduodenal, nasoyeyunal o se puede
colocar una yeyunostoma intraoperatoria

CONTRAINDICACIONES A LA
NUTRICIN ENTERAL

Obstruccin del intestino

delgado o grueso
Hemorragia digestiva
Hipovolemia grave
Hipoperfusin
Cuando no se desea una nutricin
agresiva
Enfermedad intrnseca del intestino
delgado contraindicacin
yeyunostoma quirrgica riesgo
de extravasacion o de fistula va
nasoenteral

Sndrome del intestino corto

Insuficiencia
cardiorrespiratoria

Complicaciones potenciales
Pacientes con vas areas
artificiales y con
disminucin de tos o
reflejo nauseoso

Riesgo de aspiracin
pulmonar.

Nutricin intestinal con una

descomprensin gstrica
simultanea.

Distres respiratorio inmediato

Nutricin por sonda.

Riesgo de diarrea.

Medicacin antidiarreica.

Complicaciones GI.

Estreimiento y distencin
abdominal.

Ingesta hdrica adecuada.

Agentes que favorecen la
formacin de masa.
Potenciacin del ejercicio
fsico

Complicaciones potenciales
Hiperglucemia.

Desequilibrio
electroltico.
Complicaciones
metablicas
Deshidratacin.

Hipercapnia.

Resultado del exceso

de administracin de
caloras o de una
sepsis.

Control con
insulina
exgena

Necesario para la
identificacin de
alteracin en paciente
con sonda.
Riesgo de
hipernatremia.

Aumento de dixido de
carbono en sangre.

Rehidratacin
con solucin
hipotnica

Complicaciones potenciales
Hipopotasemia.

Diarrea.
Administracin de insulina.
Uso de diurticos

Administracin de suplementos
de potasio.

Intolerancia a las protenas y

deshidratacin .

Cambios electrolticos.
Nitrgeno rico en sangre.
hematroquito

Aumento de lquidos

Aumento en la produccin de
dixido de carbono.

Administracin de un exceso
de caloras .

Aumento en el consciente
respiratorio, aceleracin en la
ventilacin alveolar.

Ajuste en las necesidades

calorcas.

Formulas optimas

Son nutrientes especficos para

mejorar la toleracin del producto,
funcin intestinal, combustible principal
para el tracto digestivo.

Glutamina.

Fibra.

AGCC.

Glutamina

Regulacin del equilibrio

de las protenas
musculares.
Potenciacin de la funcin
inmune.
Potenciacin de la funcin
intestinal.
Importante combustible
oxidativo.

Es esencial para el
mantenimiento de la
estructura y la funcin
normal del tracto GI.
Favorece la salud digestiva

En dietas enterales puede

prevenir el desarrollo de la
enteritis por radiacin.
Favorece al rescate
intestinal cuando hay lesin.

Fibra

Solubles

Ricas en pectina.
Previene la atrofia de
la mucosa del ilion y el
colon.
Estimula la
proliferacin de la
mucosa.
Alentece el transito
intestinal.
Proporciona
combustible a las
bacterias colnicas
para generar AGCC.

insolubles

Ricas en polisacridos
de soja, celulosa y
lignina.

Aumenta la masa fecal al

retener agua.
Normaliza la funcin
intestinal.
Suprime la translocacin
bacteriana.

cidos Grasos de Cadena Corta

Proporcionan caloras al husped.

Fuente principal de combustible para el colon.
Mejoran el flujo sanguneo intestinal.
Estimulan la proliferacin mucosa.
Estimulacin de las enzimas pancreticas.
Aumenta la absorcin del sodio y de agua en el
colon.
Reduce la atrofia de la mucosa en la NP.