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Universidad de Carabobo

Facultad de Odontologa

Maribel Chagin Nazar

CONCAVO - CONVEXO

DERIVA DEL

MESENQUIMA

LIGAMENTO DISCAL LATERAL


LIGAMENTO DISCAL MEDIAL

SAGITALMENTE:
SENTIDO ANTERO-POSTERIOR
1. ZONA ANTERIOR
2. ZONA MEDIA O DE TRABAJO
3. ZONA POSTERIOR
4. ZONA RETRODISCAL O BILAMINAR.

Disco articular
Presenta 3 bandas:
La anterior gruesa, a la cual se unen fibras

del ligamento capsular y algunas fibras del


haz superior del pterigoideo externo.
La media o funcional que es muy delgada y no
est irrigada, ni inervada.
La posterior que es la mas gruesa y se une a las
2 porciones del ligamento retrodiscal.

Disco articular
La zona bilaminar o tejido retrodiscal, es un

tejido bien irrigado e inervado.


La lmina superior o elstica se inserta en la
parte posterior del disco, se dirige arriba y atrs a
insertarse en el plato timpnico y una porcin
independiente atraviesa la cisura de Glasser o
fisura petrotimpnica, llega al martillo
(maleolo) en el odo medio, esta porcin se
conoce como ligamento discomaleolar, tiene
forma de y un brazo alcanza la cpsula de la
ATM y otro la espina del esfenoides. Asociado a la
sintomatologa auditiva en los TTM.

Disco articular
La lamina inferior colgena se inserta en la

porcin posterior del disco hasta el periostio de la


zona posterior del cuello del cndilo.
Las dos extremidades laterales (interna y
externa) del disco se doblan ligeramente hacia
abajo y se fijan por medio de delgados fascculos
fibrosos a ambos polos del cndilo mandibular, lo
que explica que el disco acompae a la mandbula
en sus desplazamientos formando el complejo
cndilo-disco.

Revestimiento fibroso y laxo alrededor de toda la articulacin.


La cpsula articular es delgada en casi toda su extensin, sobre todo en

la parte anterior, donde se insertan algunos fascculos de los


pterigoideos externos.

En zonas donde las fuerzas de traccin son mayores se engruesa para

formar los ligamentos de refuerzo.

En la parte posterior de la ATM, a los

haces fibrosos de la cpsula se aaden a


los haces retroarticulares.

Densa red macromolecular de cido Hialurnico


en donde flotan las clulas sinoviales, cubre
todas las superficies intraarticulares a excepcin
de las zonas sometidas a carga.

Las clulas Tipo A

Capas

ntima

Las clulas Tipo B

Subntima

Liquido sinovial
Dializado de plasma sanguneo del cual
se han eliminado algunas
macromolculas

Acta como un
amortiguador del roce
celular al difundir en los
espacios intercelulares

Funcin del lquido sinovial


Clulas Tipo I o A de actividad fagoctica

(autodepuracin de elementos articulados y


desprendidos por friccin).
Clulas Tipo II o B (secretorias de cido

hialurnico y proteoglicanos para nutricin


de cartlago y lubricacin).

Ligamentos del ATM


Ligamentos Discales
Ligamento Capsular
Ligamento Estilomandibular
Ligamento Esfenomandibular

Clasificacin:
Ligamentos Discales
Fijan los bordes anterior y posterior del disco al cndilo permitiendo el
movimiento de bisagra. En el adulto el ligamento discal posterior se inserta en
la sutura petrotimpnica de Glaser, esto pone en relacin a los elementos
articulares con el odo medio.

Ligamento Capsular:
Envuelve toda la ATM insertndose desde
la fosa mandibular y eminencia articular
hasta el cuello del cndilo. Su funcin
consiste en oponer resistencia ante una
fuerza que tienda a luxar la articulacin.

Ligamento Estilomandibular:
Surge desde la cara posterior de la
partida en direccin caudal haciendo como
una especie de plano inclinado o embudo
sobre el que est la glndula; acompaa al
msculo
estilogloso.
Va
a
conferirle
funcionalidad
a
la
articulacin
temporomandibular (ATM)

Ligamento
Esfenomandibular
Va desde la espina del esfenoides, cerca de la
base de la ap. pterigoides, hasta la mandbula
cerca del orificio de entrada al conducto
dentario.

Sistema ligamentoso
-Ligamentos de refuerzos: son intrnsecos a la

capsula, son engrosamientos de la misma.


-Ligamento lateral externo es el principal
medio de unin de la ATM, reforzndola por fuera.
-Ligamento lateral interno: ocupa el lado
interno de la cpsula, es ms delgado que el
externo.
-Ligamentos accesorios: Esfenomandibular,
estilomandibular y discomaleolar.

1934 James Costen


1959 Shore: sindrome de la disfuncin

temporomandibular
Ramfjord y Ash: alteraciones funcionales de la

ATM
Trastornos ocluso mandibular, mioartropatia,

sindrome de dolor disfuncion/ miofacial/


temporomandibular
Bell: TTM

Periodonto

Msculos

ATM
Dientes

Alteraciones locales del


sistema masticatorio
Cualquier cambio en el estmulo sensitivo o
propioceptivo
A

D
C

Factores etiolgicos de los


TTM
Multifactorial.

Interferencias oclusales

Factores psicolgicos

Bruxismo
Hbito parafuncional de apretar y rechinar los dientes.

Clasificacin

Cntrico
Excntrico

Msculos
elevadores

Cualquier leve
distensin causar
contraccin refleja

Isotnicos

Bruxismo

Isomtricos
Contraccin
sostenida

Huso sensibilizado

Gamaeferentes

ESTABILIDAD ORTOPEDICA DEL


SISTEMA MASTICATORIO!!
Es la posicin en la que los condilos se encuentran se
encuentran en la posicin mas anterosuperior en las fosas
articulares.

Msculos.

Elevadore
s.

Ubicacin adecuada del disco


articular
Estabilizacin del
condilo.
Estabilidad ortopdica
estable!!

Zona mas
anterosuperior
.

Efectos del estrs en la


Oclusin
HIPOTALAMO Aumento de la actividad del sistema
gamma eferente. Aumento del tono muscular
BRUXISMO.
SNA disminucin del flujo sanguneo capilar
Aumento del tono muscular Sndrome de dolor
miofacial trastorno temporomandibular tipo I. II y II
ESTRS

DOLOR

Sistema gamma eferente


Movimientos mandibulares

Controlados

Gamma eferente, aferentes de los husos, motoneuronas alfa

Situacin de stress
Estimula
Sistema lmbico, hipotlamo y sistema gamma eferente

Contraccin de las fibras intrafusales

Contraccin refleja

Tono muscular
Sensibilidad a estmulos externos
Presin interauricular de la ATM.

Sistema gamma eferente

Sistema gamma eferente

Sistema gamma eferente


A

Todos los individuos no responden de la misma manera frente a un hecho,


esto es lo que conocemos como tolerancia.

Una persona es capaz de tolerar determinadas


situaciones sin que se produzca ningn efecto
adverso.

Es por eso que van a influir 2 tipos de factores:


Locales.
Sistmicos.

Esta dada por la estabilidad


ortopdica, (estabilidad entre la
Mandbula y el Maxilar).

Sexo.
Dieta.
Enfermedades Sistmicas.
Aumento del Tono Muscular.
Stress.

Signos
Dolor de cabeza.
Dolor de odo (la articulacin est en frente de

la oreja y el paciente puede malinterpretarlo


como dolor de odo. Adems, el dolor se puede
irradiar al odo desde msculos cercanos )
Dolor o sensibilidad en la mandbula
Dolor facial sordo
Dificultad o molestia al morder o masticar
Chasquido al masticar o abrir la boca
Sensacin de friccin al masticar
Disminucin de la capacidad de abrir o cerrar
la boca

Signos y sntomas de los


disturbios de la ATM
Sntomas
Palpar la articulacin y los msculos

conectados a ella para detectar sensibilidad


Observar, sentir y escuchar al abrir y cerrar la
mandbula
Mover los dientes de un lado a otro
Presionar en distintas reas de la cabeza en
busca de zonas sensibles o con dolor
Una radiografa de la ATM puede mostrar
anomalas, pero pueden ser difciles de apreciar
Se puede realizar ocasionalmente una IRM del
rea de la mandbula
Un examen dental puede mostrar mala
alineacin en la mordida (sobremordida, mala
oclusin)

Trastorno en el que el disco articular no se sita sobre el


cndilo
debido a una Elongacin y/o aumento de la tensin de las
inserciones ,
fundamentalmente del msculo pterigoideo externo.

Etiologa :
Traumtica

( Hiperactividad muscular crnica o inestabilidad


ortopdica) que daen la insercin posterior del disco).

Clnica
Vara en funcin del grado de elongacin de los ligamentos,
de la deformacin del disco o del tipo de movimiento.

Indolora : artralgia intermitente (por los movimientos


mandibulares).No hay inervacion ni recubiertos de
membrana sinovial.

Sintomtica : generalmente muscular o degeneracin


articular: Compresin de tejido retrodiscal, que est muy
inervado e irrigado.
La manifestacin ms llamativa y caracterstica de
la interferencia disco-condilar es la aparicin de chasquidos
y posteriormente, de bloqueo articular cerrado.

Fisiologa del Sistema


Estomatogntico
Algunas consideraciones en la gnesis de los

trastornos temporomandibulares intracapsulares :


Trauma intrnseco:

Microtraumas inducidos por hiperactividad de los msculos


del paciente. Es posible que este tipo de traumas sea
causados por bruxismo.

Fisiologa del Sistema


Estomatogntico
Signos y sntomas

El trastorno se expresa como sinovitis, edema,


inflamacin de los tejidos retrodicales, capsulares y tejidos
blandos intracapsulares.
Si no se trata, el trauma agudo puede volverse una etapa
crnica del dolor que se mantiene por hiperactividad
muscular y microtraumas.

Fisiologa del Sistema


Estomatogntico
Sinovitis:
La sinovitis en su gran mayora es de origen traumtico.
Es provocada por la sobrecarga funcional o

microtrauma que a su vez es generada por el binomio


estrs-bruxismo.
La sinovitis es dolorosa por su gran vascularizacin e

inervacin y gracias a ella la ATM va perdiendo


paulatinamente: lubricacin, nutricin de su cartlago
(hialuronidazas) y autodepuracin (actividad fagoctica de
elementos desprendidos de la friccin).

Fisiologa del Sistema


Estomatogntico
Sinovitis:
Generndose osteoartrosis por microtrauma.
Desplazamiento anterior del disco.
El no regreso del disco (o sea la no reduccin) no slo

puede deberse a una gran deformidad del mismo,


sino tambin a bandas fibrosas o a osteofitos e
irregularidades de osteoartrosis que lo atan a las
superficies articulares por un lado y por otro a la
elongacin del ligamento retrodiscal.
Establecindose el desarreglo interno discal.

Mecanismo de Produccin
del Click
En cierre
el Disco se
encuentra anteriorizado

Click
En apertura
Retoma su
posicion por encima del cndilo

Mecanismo de produccin
Cuando se pierde la elasticidad de la
lamina retrodiscal superior, la
recolocacin del disco resulta mas
difcil.
Cuando el disco no se reduce, la
traslacin del condilo hacia delante
fuerza simplemente el
desplazamiento del disco delante del
condilo.

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