CANALIZACIN

DE VAS

CATTER
Funda Protectora

Catter

Fijador metlico

TIPOS DE
CATTERES
Catteres de Venopuncin
Perifrica

Catteres Venosos Centrales

TIPOS DE CATTERES
DE VENOPUNCIN PERIFRICA
a)

Tipo palomilla o Mariposa

b)

Angiocatter

c)

Intracatter

TIPOS DE CATTERES
DE VENOPUNCIN
PERIFRICA
a)

Tipo palomilla o Mariposa

)

Ajuga metlica

Calibre 19 & 21 en adultos

Calibre 25 & 27 en nios

Tubo de plstico

Canalizar vasos de pequeos

calibres
) *Pediatra
)

TIPOS DE CATTERES
DE VENOPUNCIN
PERIFRICA
b)

Angiocatter

Agujas hipodrmicas cubiertas por una

camisa de material plstico
) Estriles, apirgenos y radiopacos
) Son ms estables
) Calibres 14 al 22
)

TIPOS DE CATTERES
DE VENOPUNCIN
PERIFRICA
Intracatter

c)

Catter ubicado dentro

de la aguja de puncin
) De larga longitud*
) Administracin de
Sustancias irritantes o
productos
hiperosmolares
)

EQUIPO NECESARIO
Gasas, paos,
guantes
estriles
Solucin
antisptica
Equipo de
venoclisis

CATTER DE VENOPUNCIN
CENTRAL

Catteres autolubricados y con

heparina
La Lubricacion se activa
instantaneamente al ponerse en
contacto con la sangre
Con la temperatura corporal
aumenta la compliance
Facilita la insercion y la
tolerencia en los de larga
duracion
Disminuyen los mecanismos de
trauma tisular
Reduce la adhesion plaquetaria
y la aglomeracion bacteriana

CVC PERCUTANEO ( no tunelizable )

CVC PERCUTANEO (no tunelizado)

CATETERES VENOSOS CENTRALES

PERCUTANEOS (no tunelizables)

VENTAJAS

Insercin, cambio y
remocin fciles
Procedimiento al
lado de la cama

Fcil control de
infecciones
Disponibles en
varios lumenes

DESVENTAJ
AS
Remocin
accidental
Propensin a las
infecciones
Riesgos en la
insercin
Terapias a corto
plazo (< a 4
semanas)
Dificultad para la
actividad del
paciente
Irrigacion diaria

CATETER TUNELIZADO - COLOCACION

CATTERES VENOSOS CENTRALES

SEMI-IMPLANTABLES (Tnelizados)

VENTAJAS

DESVENTAJAS

< Frecuencia de
infecciones
Menor riesgo de
remocion

Trombosis venosa
Remocion mas dificil
Infusiones rutinarias de
heparina

Duracion indefinida
El paciente lo puede
utilizar
Disponible en varios
lumenes

Restriccion a las
actividades del paciente
Imposibilidad para
cultivar la punta

VA ENDOVENOSA
Permite la
introduccin
directa de
medicamentos,
mediante
inyeccin, al
interior de las
venas
El medicamento
evita los procesos
de absorcin
Tambin es
denominada va
intravenosa (VIV)

Pre-Procedimiento

ELECCION DEL DISPOSITIVO

DE ACCESO
Estado
anatomovascular
Enfermedad del
paciente
Nmero, tipo y
osmolaridad de las
soluciones a
infundir
Flujo requerido
Frecuencia y
duracin de uso
Preferencias
mdico/paciente

Caracteristicas
Se evita el
proceso de
absorcin, pues
el frmaco es
introducido al
torrente
circulatorio.

Nunca puede
administrarse
suspensiones o
soluciones
oleosas por
riesgo de
embolia.

Contraindicaciones
Presencia de infeccin
local en el sitio de la
puncin.
Presencia de flebitis en
el sitio de la puncin.

La inyeccin EV
debe hacerse
lentamente, para
evitar el shock
de velocidad,
que en caso de
teofilina puede
ser mortal

VA VENOSA CENTRAL

Accede al
compartimient
o intratorcico

VA VENOSA CENTRAL
Zonas de administracin
Las zonas idneas de
puncin son:

Vena cava superior

Aurcula derecha
Vena Subclavia
Vena Yugular
Vena Femoral
Vena Umbilical
Vena Baslica
Vena Ceflica

VA VENOSA CENTRAL
Indicaciones
Administracin de sustancias
hiperosmolares (nutricin parenteral:
mantener un equilibrio de lquidos,
nutrientes y electrolitos normal cuando el
paciente no puede mantener una ingesta
oral adecuada y la alimentacin por
sonda nasogstrica no es adecuada,
dextrosa hipertnica, etc).
Administracin de drogas vasoactivas
(dobutamina, dopamina).
Monitorizacin de la Presin Venosa
Central.
Establecimiento de una va venosa de
urgencias.
Imposibilidad de canalizar una va
perifrica.
Aporte de volumen de forma rpida y

Vas de abordaje

Vena subclavia
Caractersticas
Va ms usada, y aunque
da lugar a ms
complicaciones
inmediatas
Permite una mejor
asepsia con menos
riesgos spticos a largo
plazo
Una fcil canalizacin
incluso en estados de
hipovolemia
Ofrece claras referencias
anatmicas an en
pacientes obesos o
edematizados
Va confortable para el
enfermo.

Vena subclavia
Tcnica
Colocar al paciente en la posicin adecuada que es la de decbito con el
brazo a lo largo del cuerpo y la cabeza girada al lado opuesto a la puncin.
Existen algunas maniobras que facilitan su localizacin al mejorar el acceso
como es el situar un pao bajo la columna dorsal, o la de ejercer una
traccin del miembro superior del lado escogido en direccin caudal al
enfermo.
Hay dos vas posibles:
a)Subclavicular.El punto de puncin est situado un cm por debajo del
borde inferior de la clavcula en la unin del tercio interno con el medio. El
operador se situar en el lateral del cabecero del lado escogido. La aguja se
dirige hacia adentro y un poco hacia arriba en direccin a la fosita
supraesternal rozando la cara posterior de la clavcula. Se progresa
lentamente varios cm manteniendo la succin hasta localizar el reflujo de
sangre.
b) Va supraclavicular.En este caso el paciente estar en decbito
supino pero con la cabeza en posicin neutra y el brazo a lo largo del
cuerpo. El operador se coloca a la cabeza del paciente. El punto de puncin
est justo por encima de la clavcula en el ngulo formado por el vientre
posterior del esternocleidomastoideo con la clavcula; la aguja se dirige

Vena yugular interna

Caractersticas

Acceso directo a la VCS

siendo ms simple para
permitir el paso de
catteres de grueso calibre,
catteres suprahepticos,
filtros de VCI o para uso
perioperatorio por su alto
flujo
La VYID es de eleccin para
la postura de catter de
dilisis debido a su curso
relativamente recto a la
vena cava superior
En largos perodos de
cateterizacin para
administracin de drogas,
no es la ms recomendable
ya que produce
incomodidad y dificulta los
cuidados locales de
enfermera, aumentando el
riesgo de infeccin

Vena yugular interna

Tcnica
El enfermo debe estar en decbito supino y, si es posible, en la posicin de
Trendelenburg ya que se facilitar el llenado venoso y en consecuencia la puncin;
la cabeza debe girarse al lado opuesto a la puncin. El abordaje derecho es ms
fcil que el izquierdo.
La referencia principal es el tringulo de Sdillot delimitado lateralmente por los
vientres esternal y clavicular del msculo esternocleidomastoideo y cuya base es
la clavcula. La cartida debe localizarse a la palpacin fijndola con ligera presin
hacia dentro. Existen tres posible accesos:
a)
Va anterior: El punto de puncin se encuentra en la interseccin de una
lnea horizontal que pase por el borde superior del cartlago tiroides y una
lnea vertical delimitada por el borde anterior del esternocleidomastoideo. El
operador se situar tras el cabecero del enfermo. La aguja se dirige con un
ngulo de 50 hacia abajo, atrs y afuera, tangente a la cara posterior del
esternocleidomastoideo; al localizar la vena conviene aumentar el ngulo de
penetracin.
b)
Va mediana:El sitio de puncin se sita en el centro del tringulo de
Sdillot dirigiendo la aguja hacia abajo y luego hacia atrs con un ngulo de
30. La posicin del operador es la misma que en el caso anterior.
c)
Va posterior:A dos traveses de dedo sobre la clavcula se punciona en el
borde posterior del vientre clavicular dirigiendo la aguja hacia la fosita
supraesternal rozando el borde posterior del msculo. En este caso el

Vena yugular externa

Caractersticas
La vena yugular externa
es tcnicamente ms
fcil de canular, por
cuanto es visible en el
cuello.
Sin embargo, por su
anatoma, es ms difcil
avanzar el catter a una
posicin central.
Es una buena alternativa
en pacientes con
trastornos de la
coagulacin ya que no
existe riesgo de puncin
arterial y la zona es
fcilmente compresible.

Vena yugular externa

Tcnica
Si bien es fcilmente accesible, a menudo es difcil de
cateterizar por la presencia de una vlvula en la
confluencia de Pirogoff, siendo preferible usar la
tcnica de Seldinger as como una gua con extremo
curvado en J.
La posicin para la puncin es en Trendelenburg con
la cabeza del paciente girada hacia el lado opuesto de
la puncin.
Se punciona lo ms alto posible para evitar que la
vena se mueva (conviene fijarla entre el pulgar y el
ndice de la mano libre).
La progresin de la gua espiral en J se hace sin forzar
para evitar falsas vas o perforaciones, introduciendo
el catter unos 15 cm.

Vena femoral
Caractersticas

Vena de gran
calibre y fcil
localizacin
incluso en caso
de shock por lo
que es la va de
eleccin en caso
de urgencia

Riesgos: la
tromboflebitis y
contaminacin
bacteriana, limita su
uso cuando se
necesita un acceso
de larga duracin

Primera eleccin
pruebas
diagnsticas o
terapeticas en
casos que
concurran
circunstancias en
nos impidan el
acceso a nivel

Vena femoral
Tcnica
Hay que utilizar catteres ms largos ( 75 cm) que
en las localizaciones anteriormente descritas.
El paciente se coloca en decbito ligeramente
proclive para optimizar el llenado femoral.
En la zona del tringulo de Scarpa por el que
discurre la vena interiormente a la arteria y al nervio
crural se localizar la arteria.
El punto de puncin est situado 1 cm por dentro de
la arteria y dos traveses de dedo por debajo de arco
crural. Se dirige la aguja hacia arriba con un ngulo
de 60 hasta obtener reflujo.
Inclinndola posteriormente 20 hacia fuera y hacia
delante para cateterizar la vena varios centmetros
progresando entonces el catter en la cava.

VENA AXILAR
Caractersticas

La vena axilar
puede ser un
acceso simple al
sistema cava
superior con
menor
morbilidad que

Su canalizacin
permite una
puncin ms
lateral

Disminuyendo el
riesgo de
neumotrax al
estar ms
alejada del pex
pulmonar

VENA AXILAR
Tcnica
La longitud del catter es diferente segn el
lado escogido ( 20 cm para el derecho y 30 cm
en el izquierdo).
Con el paciente en decbito y el miembro
superior en amplia abduccin y rotacin externa
se localizan los latidos de la arteria axilar, el
sitio de puncin de la vena est 1 cm por
debajo de la arteria justo por fuera del borde
interno del pectoral mayor ( lugar donde la
vena se hace subaponeurtica).
La aguja se orienta a 30 del eje arterial
dirigindola hacia dentro y hacia arriba.

Catter de dilisis
Grueso calibre y quienes
lo reciben pueden
requerir de mltiples
accesos en el futuro
Vas de eleccin son las
venas yugulares
internas y las femorales,
por su alto flujo y curso
relativamente recto
Vena subclavia no es
recomendable:
posibilidad de trombosis
o estenosis de sta
puede limitar una
extremidad para la
realizacin de una
fstula arteriovenosa a

Caractersticas

Tcnica de Seldinger
1. Medir la distancia desde
la zona de puncin hasta la
entrada de la aurcula
derecha

6. Retiramos la aguja o
cnula y dejamos la gua

2. Desinfectamos la piel y
tras purgar el catter con
suero heparinizado,
sedoanalgesiamos al
paciente

5. Se introduce la gua
blanda y flexible hasta la
distancia que hemos medido
o hasta que el registro del
EKG detecta algn
extrasstole (retiraremos
unos centmetros la gua)

3. Comenzamos la puncin
venosa con aguja o cnula
sobre aguja y jeringa con
suero heparinizado, siempre
aspirando hasta que refluye
sangre

4. Desliza la cnula sobre la

aguja o se mantiene firme
sta donde refluye con
fluidez

Tcnica de Seldinger

Tcnica de Seldinger

Catter a
travs de
alambre
gua

Catter Venoso Central

Catter Venoso Central

Catter Venoso Central

Catter Venoso Central

Catter Venoso Central

Catter Venoso Central

Catter Venoso Central

Catter Venoso Central

Catter Venoso Central

Catter Venoso Central

Catter Venoso Central

Catter Venoso Central

Catter Venoso Central

Catter Venoso Central

Complicaciones
Lesin de la cpula pleural con atrapamiento de aire en
la cavidad pleural y colapso de pulmn (NEUMOTORAX)
Formacin de hematomas en el cuello
Posicin inadecuada del catter
Irritacin del miocardio
Infeccin local
Lesiones del conducto torcico

VA VENOSA PERIFRICA
Insercin de un
catter a travs de
una va venosa, de
miembros
superiores e
inferiores

Sin llegar a las

venas de grueso
calibre situadas en
el trax o en el
abdomen.

VA VENOSA PERIFRICA
Indicaciones
Mantener la permeabilidad de
una va venosa.
Obtener muestras sanguneas.
Administracin de
medicamentos.
Disponer de una va venosa en
situaciones de urgencias.
Apoyo a corto plazo a una va
central que resulte insuficiente.

VA VENOSA PERIFRICA
Zonas de administracin
Las zonas idneas de puncin
se encuentran en :
Miembro superior
Red venosa dorsal de la
mano
Vena baslica del antebrazo
Vena ceflica del antebrazo
Vena mediana baslica
Vena mediana ceflica
Vena baslica
Vena ceflica
Las venas del miembro
inferior se usan con poca
frecuencia por el riesgo de
trombosis.

VA VENOSA PERIFRICA
Region Antecubital: Los sitios preferidos son:
VENA BASILICA (localizada a 2 cm.
Proximal y 2 cm medial a la epitroclea del
codo)
VENA CEFALICA. (localizada 2 cm. Superior
y 2 cm. Medial al epicondilo del humero)

VA VENOSA PERIFRICA

Vena safena en el tobillo:

Localizacion: 1 cm anterior y 1 proximal al

maleolo medial.

VA VENOSA PERIFRICA
Tcnica

1. Ponerse guantes no
estriles y colocar la
ligadura, por encima del
punto de insercin elegido
(5cm)
2. Realizar masaje
ascendente en la zona e
indicar al paciente que
abra y cierre la mano,
palpar el trayecto de la
vena con la mano
dominante.
3. Verificar
que la zona
elegida esta limpia y
aplicar, de forma circular y
de dentro hacia fuera,
antisptico con algodn
(alcohol 70%) y dejar
secar
4. No volver a palpar
despus de la asepsia.

Tcnica
5. Insertar el catter,
debe de ser de menor
calibre que la vena, en el
punto elegido.
6. Una vez canalizada la
vena, retirar el mandril, a la
vez que seintroduce el
cattercompleto en el
interior de la vena,
presionar sobre la punta del
catter para evitar la salida
masiva de sangre.
7. Colocar la llave de tres
vas y lavar la vena con
solucin salina, verificando
su correcto funcionamiento.
8. Limpiar los posibles restos
de sangre, en la zona de
puncin, antes defijar el
catter.

Tcnica
9. Cubrir con apsito
estril transparente, con el
fin de dejar visible el punto
de insercin
10. Conectar el sistema
infusin la medicacin a
administrar
11. Recoger el material,
desechar el utilizado, tirar
el material punzante, y
quitarse los guantes
Acomodar al paciente y lo
que necesite a su alcance.
Higiene de manos y anotar
en el registro la fecha,tipo
y nmero del catter.

GRACIAS!