TOXEMIAS EN EL

EMBARAZO

 QUE ES TOXEMIA GRAVDICA ?

Estado en el que se acumulan en el organismo de la mujer
embarazada sustancias txicas, tales como sus propios
productos de desecho, que pueden causar dao tanto a la
madre como a la criatura por nacer.
La toxemia gravdica es una enfermedad hipertensiva aguda
de la gestacin, puerperio o la de ambos a la que su fase sin
convulsiones se le da el nombre de Preeclampsia

 La preeclampsia es un desorden multisistmico que se

caracteriza por la presencia de hipertensin y proteinuria
despus de las 20 semanas de embarazo, que conlleva
cambios patolgicos principalmente isqumicos, que
afectan diversos rganos como

Placenta
Rin
Hgado
Cerebro
entre otros.

EPIDEMIOLOGA.

Los
Los desordenes
desordenes hipertensin
hipertensin se
se encuentran
encuentran
complicaciones
complicaciones mas
mas comunes
comunes del
del embarazo,
embarazo, con
con
entre
entre el
el 5%
5% yy el
el 10%
10% de
de las
las embarazadas.
embarazadas.

entre
entre las
las
incidencia
incidencia

La
La preeclampsia
preeclampsia complica
complica al
al 30%
30% de
de las
las gestaciones
gestaciones mltiples,
mltiples,
30%
30% de
de los
los embarazos
embarazos en
en mujeres
mujeres diabticas
diabticas yy al
al 20%
20% de
de las
las
gestaciones
gestaciones de
de mujeres
mujeres con
con hipertensin
hipertensin crnica.
crnica.

En
En Colombia,
Colombia, segn
segn el
el DANE,
DANE, la
la preeclampsia
preeclampsia constituye
constituye la
la
principal
principal causa
causa de
de mortalidad
mortalidad materna
materna con
con mas
mas de
de 42%,
42%, a
a
dems
dems se
se asocia
asocia con
con una
una mortalidad
mortalidad perinatal
perinatal 5
5 veces
veces mayor.
mayor.

Previo al embarazo
PrimigestantesAdolescentes (< 19 aos)
Embarazadas mayores de 35 aos
Primipaternidad
Multiparidad (4 o ms partos)
Antecedente de preeclampsia
Antecedentes familiares depreeclampsia, enlas
hermanas o lamadre
Peso pregestacional inadecuado (IMC > 25) o bajo
(IMC<19)
Durante el embarazo
Factores de Riesgo Ocupacionales: Exposicin a agentes
qumicos y txicos, Sobrecarga laboral, Trabajos con
exagerado esfuerzo fsico
Presencia de Enfermedades Crnicas
Propios del embarazo
Embarazada que curse con Diabetes Gestacional
Embarazo mltiple
Enfermedad Trofoblstica

FISIOPATOLOGA.
La anormal placentacin
produce disminucin de la
perfusin tero-placentaria
y en consecuencia retardo
del crecimiento
intrauterino.

La disminucin de la
concentracin de Renina y
Aldosterona, determina
una disminucin de la
retencin de sodio y agua,
con la consecuente
hipovolemia.

Disminucin de la
concentracin de
prostaciclina perifrica y
aumento del tromboxano
placentario producen,
vasoconstriccin y por ende
HTA.

 El dao endotelial tiene efecto directo de aumento de la

permeabilidad vascular y edema.
La coagulacin intravascular diseminada y los depsitos de
fibrina producen:

Dao
Dao
Dao
Dao

renal con proteinuria e insuficiencia renal aguda

heptico desarrollndose el signo de HELLP
placentario con RCIU
cerebral desarrollndose eclampsia.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Cambios mentales
transitorios.
Tinitus.
Edema patolgico.

Signos de compromiso
fetal: Alteracin del
bienestar fetal,
oligohidramnios, RCIU.

Cefalea persistente.
Cambios visuales.
Dolor epigstrico (nauseas
y vomito).

Hiperreflexia
Fosfenos
Acufenos

DEFINICIONHIPERTENSIN

2 tomas de TA con una diferencia de 4 horas,

encontrando:
PAS mayor o igual a 140 mmHg.

PAD mayor o igual a 90 mmHg.

Cualquier toma de TA mayor o igual a 160 y/o 110

mmHg.

DEFINICIN
DEPROTEINURIAEN
ELEMBARAZO

Eliminacin de protenas en la orina en cantidad

igual o mayor a 300mg en 24 horas.

Presencia de 30 mg. de protenas en 2 muestras

PERFILTOXMICO

Hace referencia a los estudios solicitados a la

paciente gestante que cursacon hipertensin
arterial, consta de los siguientes:

Hemograma
TP, TPT
Recuento de plaquetas
TGO TGP
Bilirrubinas total y diferencial
BUN, creatinina
LDH
Parcial de orina
Proteinuria en 24 horas
Depuracin de creatinina en orina de 24
horas

CLASIFICACIN, MANEJO Y TRATAMIENTO.

Hipertensin
gestacinal

Hipertensin
diagnosticada por
primera despus de la
semana 20 de gestacin
sin proteinuria.

Este dx es confirmado si
no se ha desarrollado
preeclampsia y la TA a
retornado a lo normal a
las 12 semanas postparto.

Preeclampsia
severa (PE)

Hipertensin
crnica mas
Preeclampsia
sobreagregada

Desorden multisistemico que se asocia

con una tensin arterial
mayor a 160/100 mmHg
y una proteinuria mayor
a 0,3 gr.

Proteinuria mayor a
0,3 gr de reciente
aparicin en mujeres
con HT y sin proteinuria
al inicio de la gestacin.

Eclampsia

Una o mas convulsiones

en asociacin con un Dx de
preeclampsia.

MEDIDAS
TERAPEUTICAS
Pacientes con diagnostico de pre eclampsia deben ser
hospitalizadas inmediatamente.
HOSPITALIZACION
La enfermedad puede empeorar progresivamente hasta una falla
orgnica, por lo que el principal objeto es encontrar el momento
para interrumpir el embarazo.
En las primeras 6 horas calificar el compromiso materno fetal,
precisar la edad gestacional y las variables hemodinmicas.
Vigilar TA c/4h, proteinuira, control diario del peso, balance de
lquidos, laboratorios, ecografa obsttrica, perfil biofsico y
monitoria fetal.
Administrar 12mg Betametasona c/24h por dos dosis, para
fomentar la maduracin pulmonar en embarazos (26 34 sem).

 INDICACIONES PARA TERMINAR EL EMBARAZO:

CRITERIOS MATERNOS

CRITERIOS FETALES

Preeclampsia severa.
Plaquetas <100.000
TGO o TGP + del doble del
limite superior con
epigastralgia o dolor en
hipocondrio derecho.
Edema pulmonar.
Deterioro renal (aumento de la
creatinina).
Cefalea severa persistente o
disturbios visuales.

Madurez fetal documentada.

Embarazo pre termino luego de
72 horas de completar
esquema de maduracin fetal
en ausencia de Signos de
alarma de la materna.
Desaceleraciones variables
graves o tardas repetidas.
Un ndice del liquido amnitico
<2cm
Peso fetal estimado por
ecografa <p5.
Flujo umbilical reverso.
Desprendimiento prematuro de
placenta Normoinserta.

Maduracin Pulmonar:
o Betametasona: 12mg/24horas en dos dosis.
o Pacientes con preeclampsia embarazo de 26 a 34 semanas de
gestacin.

Sulfato de Magnesio:
o Estabilizador de membrana excitable
o Relajante no despolarizarte del musculo estriado.
o Vasodilatador arterial y capilar, sin efecto antihipertensivo a dosis
teraputicas.
o Uteroinhibidor
o Antiagregante plaquetario
o Betabloqueador y calcio antagonista dbil.
o Disminuye la produccin de endotelinas.
o Inhibe la apoptosis celular.
o Se debe utilizar disuelto en DAD 5%

MANEJO DE LA PREECLAMPSIA
SEVERA
Los objetivos del tratamiento son:
1. Evaluar la oportunidad de efectuar el parto lo antes posible,
de acuerdo con la condicin fetal, dado que la enfermedad
se resuelve con la finalizacin del embarazo.
2. Controlar la hipertensin arterial.
3. Prevenir las convulsiones.
4. Tratar la repercusin de la hipertensin arterial sobre
rganos blancos: isquemia y hemorragia cerebral, necrosis
centrolobulillar heptica, glomeruloendotelisis, necrosis
subendocrdica.

La terminacin del embarazo es en ultimas el

tratamiento curativo de la preeclampsia; no
obstante, el objetivo final es prolongar la
gestacin lo suficiente como para alcanzar la
madurez fetal sin que peligre la vida materna,
fetal o neonatal.

CRITERIOS DE INTERRUPCION DELA GESTACION:

Preeclampsia severa en pacientes con edad gestacional < 24 o >

34semanas
Preeclampsia a trmino (severa o no severa)

Presencia de eclampsia, sndrome HELLP, edema

pulmonar,insuficiencia renal
Hipertensin materna de difcil control
Persistencia de sntomas de vasoespasmo
Asociacindepreeclampsiaconcompromisofetal:alteracionesdel
doppler, monitora fetal categora III o RCIU severo.

MEDICAMENT
O

DOSIS E INDICACIN

HIDRALAZINA

Dosis inicial: 5 mg IV, c/15 min hasta lograr una TA diastlica

de 90-100 mmHg.
Dosis total: 30 mg
Infusin: 3-10 mg/hora, hasta un mximo de 15-80 mg/hora.
Dosis oral: 50 a 300 mg/da en 2 a 4 dosis.

NIFEDIPINA

Va oral, evitando la sublingual, la dosis es de 10mg y podr

repetirse igual dosis 30 min despus si fuera necesario, hasta
120mg/da en preparados de liberacin lenta

LABETALOL

Es un bloqueante alfa y beta. Dosis IV: 20mg en 2 min, hasta

50mg en 10 min; continuando con una infusin de 1-2mg/min.
Es el frmaco de eleccin en presencia de taquiarritmias o
arritmia ventricular, y se evitara su uso en pacientes asmticas
o con insuficiencia cardiaca.
Va oral: 200-1200mg/da en 2 a 3 dosis diarias.

NITROPRUSIAT Solo podr utilizarse por periodos cortos en las horas previas a
O DE SODIO
la cesrea o parto (no mas de 4 horas); o bien durante
elpuerperio, cuando no responde a los anteriores
medicamentos mencionados o en presencia de encefalopata
hipertensiva. Dosis: 0.25 a 5mcg/kg/min, no exceder
preferiblemente 2.5 mcg/kg/min.

PREVENCIN DE
CONVULSIONES
ECLMPTICAS

SULFATO DE
MAGNESIO 6gr IV en
30 min
Infusin: 1gr/hora por
24 horas, en caso no
presentar respuesta
adecuada incrementar
la dosis hasta
1gr/hora

MANEJO DE LA PREECLAMPSIA
SEVERA POSTPARTO
Mantener dosis de Sulfato de magnesio de 0.4
1gr/hr por 24 horas.

Ajustar dosis de antihipertensivo hasta

normalizar presin arterial.

Hidratacin parenteral a una tasa de infusin de

100cc/hr , vigilancia estricta por 24 a 48 horas,
manteniendo un ritmo diurtico de 0.3 a
0.5cc/kg/hr.

Exmenes de laboratorio cada 24 horas: perfil

toxmico

SINDROME HELLP
Trastorno severo del embarazo y/o puerperio caracterizado
por presencia de anemia de tipo hemoltico, disfuncin
heptica y descenso significativo del conteo plaquetario.
DX:
Anemiahemolticamicroangioptica: LDH >600UI/L.
Trombocitopenia: conteo < 100.000.
AST/ALT >70 UI/

PROCESO DE
ATENCIN DE
ENFERMERIA

DIAGNSTICO

RESULTADO
ESPERADO

PAE

Riesgo de trastorno
tisular R/C
vasoconstriccin y
reduccin del volumen
hdrico intravascular.

Mantener la presin
arterial dentro de los
limites aceptables,
conservar un gasto
urinario superior a
30mil/h, estabilizarse y
tener un parto sin
riesgo.

Brindar informacin a
la mujer y ensearle
a identificar los
sntomas de
eclampsia.
Vigilar estrictamente
la ingesta de lquidos
y la excreta de orina.
Monitorizar los
signos vitales y
vigilar los cambios
(TA >110mmhg, gato
urinario,
hiperreflexia, clonos,
FR, TP, TPT, INR.
Realizar fetocardia
antes de iniciar
tratamiento.

DIAGNSTICO

RESULTADO
ESPERADO

PAE

Riesgo de lesin R/C

reduccin del riego
uterino placentario.

Despus de la
intervencin el feto
debe mantener la
frecuencia cardiaca
normal, ser evaluado
para saber si lo mas
favorable es parto
normal o cesrea.

Monitoreo de signos
viales (FC c/15 min)
Se coloca a la
gestante en posicion
de cubito lateral
izquierdo para
fomentar el riego
sanguineo utero
placentario.
Evaluar cada 15
minutos los
movimientos fetales.
Ensear a la madre
los signos y sintomas
de alerta para definir
conducta.

DIAGNSTICO

RESULTADO
ESPERADO

PAE

Ansiedad R/C
incertidumbre del
desenlace para la
madre y el feto.

La gestante verbalizara
que se siente mas
tranquila.

Proporcionar
informacion a la
madre sobre su
estado, del feto y su
tratamiento.
Enfatizar en el
acompaante que el
apoyo a la futura
madre es primordial,
para animarla y
disminuir la ansiedad
y el estrs.
Fomentar a
participacion de
pareja, dandoles las
opciones respecto a
las desiciones que
tendran que tomar.
Escuchar los temores
y las expectativas de

INTERVENCIONES:
DIAGNOSTICOS.
1. Riesgo de lesin
fetal relacionado con
hipoxias.
2. Riesgo de la
perfusin hstica fetal
relacionado con la
insuficiencia
uteroplacentaria.
3. Dficit de volumen
de lquidos relacionado
con la prdida de
sangre materna.

1. Reposo en decbito lateral izquierdo.

2. Medir signos vitales y foco fetal cada
30 min hasta la conducta mdica
definida.
3. Precauciones con la oxitocina.
4. El control del estado fetal mediante la
auscultacin clnica se realiza cada 30
min, reduciendo este lapso a medida
que progresa el parto.
5. Tomar pH fetal, tambin obtener una
muestra de la sangre materna, ya que
la acidosis materna puede alterar los
valores del pH fetal. De igual manera,
la presencia de fiebre en la madre
altera tambin sus valores.
6. Tomar muestra de sangre arterial de
cordn umbilical