AMENAZA PARTO

PRETRMINO
Dra Gil Marquez Jounnet

Objetivos

Impacto del Parto prematuro

Definiendo el concepto APP

Factor etiolgico

Diagnstico

Manejo farmacolgico

Importancia del
Parto prematuro

Epidemiologa

El parto prematuro representa 10 -15 % de

todos los embarazos.

La prematurez es responsable del 70% de

muertes neonatales y del 50% de las secuelas
neurolgicos de RN.

El 80% de los partos pretrminos son debidos a

RPM y electivos por problemas maternos.

Repercusiones del APP

Corto plazo

Sndrome de distress
respiratorio

Hemorragia
intraventricular

Leucomalasia

Enterocolitis necrotizante

Displasia broncopulmonar

Repercusiones del APP

Largo plazo

Retraso mental

Trastornos del desarrollo

Retinopata del prematuro

Costo social

Mortalidad perinatal

Valorar edad
gestacional por FUM
y USG

Esquema madurez
fetal

Peso fetal

Pronstico

Definiendo:
Amenaza de parto
pretrmino

DEFINICIN
Tiene lugar a partir de la
semanas 20.1 y 36 de gestacin.

a) Contracciones uterinas clnicamente

documentadas ( I/10min, 4/20min, 6/60 min
o mas)
b) Dilatacin igual o mayor de 2cm
c) Borramiento cervical igual o mayor de 80%

CLASIFICACION

El Parto Pretermino se divide en:

1. Edad Menor de 28 SDG (RN Inmaduros)
2. Entre las 28 y 32 SDG
3. Entre las 32 y 36 SDG

Factores de riesgo

Parto pretrmino previo

Infecciones

Ruptura de membranas

Sobre-distencin malformaciones uterinas *

Tabaquismo, desnutricin.

Extremos de la vida

FACTORES DE RIESGO
INFECCIONES

Vaginosis bacteriana.
Enfermedades de transmisin
sexual.
Infecciones del tracto
urinario.

Zamora R, Avils R, Sierra N. Parto Pretrmino: Diagnstico y Tratamiento. Obstetricia y Medicina Perinatal. Colegio Mexicano de Gineclogos y
Obstetras, 2006. Tomo I, Pp 203 211

Factores de Riesgo
SOBRE
DISTENSION
UTERINA

Embarazo mltiple.

Polihidramnios.

Zamora R, Avils R, Sierra N. Parto Pretrmino: Diagnstico y Tratamiento. Obstetricia y Medicina Perinatal. Colegio Mexicano de Gineclogos y
Obstetras, 2006. Tomo I, Pp 203 211

Factores de Riesgo
DISTORCION
UTERINA

Malformaciones mllerianas.

Miomatosis uterina.

Zamora R, Avils R, Sierra N. Parto Pretrmino: Diagnstico y Tratamiento. Obstetricia y Medicina Perinatal. Colegio Mexicano de Gineclogos y
Obstetras, 2006. Tomo I, Pp 203 211

Malformaciones uterinas

Factores de Riesgo
Alteraciones del
soporte cervical

Incompetencia stmicocervical.
Conizacin cervical

Zamora R, Avils R, Sierra N. Parto Pretrmino: Diagnstico y Tratamiento. Obstetricia y Medicina Perinatal. Colegio Mexicano de Gineclogos y
Obstetras, 2006. Tomo I, Pp 203 211

FISIOPATOLOGIA
Principales
factores etiolgicos
Distensin uterina
patolgica

Hemorragia
decidual

Embarazo mltiple
Anomalas uterinas
Poli/oligohidramnios

Amnios/corion
Decidua

Toxinas
ambientales
Factores
conductuales y
socioeconmicos

Estrs

Infamacin

Autoinmune
y
alergia

Sntesis de
prostaglandinas
Trabajo de parto y parto
pretrmino

Infeccin / infamacin

RPMp

Menon R. Spontaneous preterm birth, a clinical dilemma: Etiologic, pathophysiologic ang genetic heterogeneities and

Diagnstico
Y
Factores predictores

Diagnstico
TACTO
VAGINAL

uso de ndice tocoltico

Una sola exploracin

reducir estmulo
cervical y reducir
factor infeccioso-

Diagnstico
ULTRASONIDO
ENDOVAGINAL

Morfologa cervical

Longitud cervical

LC normal es 3.5 y 4.8 mm

Longitud cervical
Menor 25mm

Longitud cervical

Longitud cervical +
Tunelizacin

Protusin
membranas

OCI

Longitud
cervical real

Predictor
Fibronectina Fetal

Glucoproteina
membranas amniticas,

La presencia de FNF
(mayor 50 ng/ml)

Secresin vaginal ALTO

RIESGO DE PP en los
prximos 7 14 das.

TRATAMIENTO

Medidas Generales
Reposo

Esquema de
Madurez
pulmonar

Estudios de
Laboratorio

Hidratacin

Exploracin
Fisica

Manejo
farmacolgico

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Pilares del tratamiento de la APP

Tocolticos
Corticoides

Fosforilacin
Fosforila
Fosfatasa de la cadena ligera

UTEROINHIBIDORES

Tipo

AGONISTA DE LOS RECEPTORES BETA

ADRENRGICOS

Mecanismo de
accin

Ocasionan relajacin miometrial

unindose a los receptores Beta2
adrenrgicos.
Disminuye calcio libre intracelular
inhibiendo la actividad entre la miosina
y la actina.

Efectos
colaterales

Secundarios a la reactividad con los

receptores B1.
Taquicardia, palpitaciones,
hipertensin, dolor torcico, temblor y
ansiedad.
Efectos metablicos hipocalemia,
hiperglucemia y liplisis.

Ejemplo

Orciprenalina en infusin 5
microgramos por minuto con
incremento cada 5 microgramos cada

UTEROINHIBIDORES

Tipo

SULFATO DE MAGNESIO

Mecanismo de
accin

El Magnesio compite con el calcio en

los canales de membrana.

Efectos
colaterales

Diaforesis, Hipotensin, nausea

vomito, cefalea, alteraciones
visuales y palpitacin.
Parlisis respiratoria, paro cardiaco.

Dosis

Bolo de 4 a 6 gramos en 20 minutos

2 a 4 gr/hr.

UTEROINHIBIDORES

Tipo
Mecanismo de
accin

Efectos
colaterales
Ejemplo

BLOQUEADORES DE LOS CANALES

DE CALCIO.
Bloquea la entrada de los iones
calcio a travs de la membrana
celular.
Inhibe la liberacin de calcio
intracelular del retculo
sarcoplsmico e incrementa la
salida de este de la clula.
Vasodilatacin perifrica. Nausea,
cefalea, mareo y palpitaciones.
Hipotensin y taquicardia.
Dosis inicial de nifedipino de 30
mg. seguida de 10-20 mg via oral
cada 6 hrs.

UTEROINHIBIDORES

Tipo
Mecanismo de
accin

Efectos
colaterales

Ejemplo

INHIBIDORES DE LA
CICLOOXIGENASA
Detiene la accin de la enzima
Ciclooxigenasa enzima
responsable de la conversin de
acido araquidonico en
prostaglandinas.
Maternos: Nausea, vmito, reflujo
gastroesofgico, gastritis, diarrea,
disfuncin plaquetaria.
Fetales: estrechamiento o cierre
del conducto arterioso,
oligohidramnios.
Indometacina. Dosis inicial de 50 a
100 mg V.o. dosis de
mantenimiento de 25 mg cada 6

UTEROINHIBIDORES

Tipo

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES

DE OXITOCINA

Mecanismo de
accin

Compite con la oxitocina para unirse

a sus receptores en el miometrio y la
decidua.

Efectos
colaterales

Maternas: Reaccin local en el sitio

de aplicacin
Fetales: En algunos estudios se ha
relacionado con muerte fetal o
neonatal.

Ejemplo

Atosiban bolo inicial 6.75 mg

seguido de una infusin de 300
microgramos por minuto.

TRACTOCILE
ETAPA I
0.9ML DE
SOLUCION EN
1minuto

ETAPA 2
Ampula 5ml
300ug/ml
durante 3hr
24ml/hr

ETAPA 3
Ampula de 5ml
100ug/min hasta
45hr
8ml/hr

tero inhibicin
Frmaco

Mecanismo
de
Accin

NIFEDIPIN Bloquea
O
canales de
Ca+
AINES
Inhibe
(Indometa prostaglandi
cina)
nas (ciclooxigenasa)

Mg SO4

Bloquea la
entrada de
Ca+

Dosis

Efectos
secundarios

20 mg inicial
y 10 mg VO
c/6-8 hrs
Mx. 120 mg
Rectal
100mg y oral
25 50 mg
c/6 hr x 48
hrs

Hipotensn,
taquicardia,
cefalea

6 gr y
posterior
2-4 gr / hr

Cierre
prematuro
CA,
oligoamnios,
broncoespas
mo materno
Nausea,
mareo,
depresin

tero inhibicin
Frmacos

Mecanism
o
de
Accin

Dosis

Efectos
secundarios

Betamimtic
os
(Terbutalina,
orciprenalin
a)
Atosiban

Simpaticomim
tico,
disminucin
de Ca+
intracelular.

2.5mcg/mi
n aumento
0.5mcg
c/20 min

Antagonista
de los
receptores
de oxitocina

Bolo
ALERGIAS
6.75mg IV,
seguido de
300 g/min
en infusin
IV /3hr

Taquicardia
Vasodilatacin
Hipokalemia /
arritmia
hiperglucemia

ESTEROIDES

Reduccin del riesgo

Sndrome de distrs respiratorio (SDR)
neonatal.
Hemorragia intraventricular.
Enterocolitis necrotizante.
Mortalidad neonatal.
Zamora R, Avils R, Sierra N. Parto Pretrmino: Diagnstico y Tratamiento. Obstetricia
y Medicina Perinatal. Colegio Mexicano de Gineclogos y Obstetras, 2006. Tomo I, Pp
203 211.

ESTEROIDES
Beneficios se empiezan
a observar a las 18
horas de su
administracin.

Mximo beneficio: 48
horas de la primera
dosis.

El objetivo de inhibir las

contracciones en la fase
aguda es permitir la
administracin de
esteroides

Zamora R, Avils R, Sierra N. Parto Pretrmino: Diagnstico y Tratamiento. Obstetricia

y Medicina Perinatal. Colegio Mexicano de Gineclogos y Obstetras, 2006. Tomo I, Pp
203 211.

ESTEROIDES
ESQUEMA

BETAMETASONA. Administrar 12 mg IM
c/ 24 h x 2 dosis.

DEXAMETASONA. Administrar 6 mg IM
c/ 12 h x 4 dosis.

Martnez Guilln. Medicina Perinatal Basada en Evidencias: Amenaza de Parto

Pretrmino y Trabajo de Parto Pretrmino. Guas Clinicas MINSA.