LUISA FERNANDA GIRALDO ARIZA RESIDENTE PRIMER AO

ANESTESIOLOGIA

PACIENTE CARDIACO PARA

CIRUGIA NO CARDIACA

Manejo perioperatorio en
pacientes con agentes
antiplaquetarios

Decisin individual, que depende del

riesgo de hemorragia perioperatoria
Y sopesar el riesgo de
complicaciones trombticas.

Se debe suspender en ciruga de la

columna o de ciertas intervenciones
de neurociruga o oftalmolgicas

ANTIAGREGACION DUAL
Prorrogar Cx mnimo 4
semanas y lo ideal para un
mximo de 3 meses
despus de la
implantacin de Stent no
medicado Y 6 MESES
medicado.

No interrumpir ASA

Retrasar cirugia no
cardiaca electiva

Estos procedimientos deben

realizarse en centros que
cuenten con hemodinamia.

Reanudar antiagregacio dual,

maximo en 48 hras

Ptes con alto riesgo trombosis del stent,

tenr en cuenta terapia IV. (Inhibidores de
las glicoproteinas)

Manejo perioperatorio en pacientes tratados

con anticoagulantes

Mayor riesgo de
sangrado peri y
postoperatorio.
INR menos 1.5
Suspender 3 a 5 dias
antes Cx.
Reiniciar 1 a 2 dias
POP
Dosis de refuerzo
del 50% por 2dias.

Iniciar 1 dia despues

de suspender
warfarina o INR<2.0
Iniciar 12 hras POP
Se continua hasta
INR terapeutico.
Ajuste a funcion
renal.

Protesis valvular
protesica mecanica.
Se suspende hasta 4
hras antes de la Cx.
Se reanuda despues
de la Cx.

ANTICOAGULANTES
ORALES

INVERSION TERAPIA
ANTICOGULANTE
HNF Suspenderla 4 Hras sera cesado efecto Sulfato
de protamina 1 U por 1 U de heparina sdica.

WARFARiNA Vitamina K de dosis baja (2,55,0 mg) CONTROL INR 6 horas despues.
Plasma fresco congelado. Complejo
protrombina

HBPM 8 hras
cesa efecto
Sulfato de
protamina

ANTICOAGULANTE
S ORALES NO
DEPENDIENTES
DE VITAMINA K
VITAMINA K

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RNM en paciente
estable
profilactica.

Configuracion no quirurgico

Individualzar casos

RVM en pes estables no mejora mortalidad.

RVM recomendada en pte con isquemia

persistente antes de Cx. Electiva.

ENFERMEDADES ESPECIFICAS
INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA
>Eventos
cardiacos.
Predictor
fuerte
asociado
FEVI<30%

Informacin sobre la
estructura cardiaca y
la funcin obtenida
por ECOTT.
Solo en ptes de alto
riesgo.

Niveles
preoperatorios de
pptidos
natriurticos (BNP o
NT-proBNP) en pte
con icc conocida o
sospechada.

Uso de dosis ptimas toleradas

de inhibidores de la ECA (o ARAII en el caso de la intolerancia
ACE), bloqueadores beta y
antagonistas de la aldosterona

FEVI 35% y
bloqueo de rama
izquierda con QRS
120 ms deben
ser evaluados con
respecto a la
terapia de
resincronizacin
cardaca o
desfibrilador,
antes de una
ciruga mayor.

ICC diastolica
severa de Novo,
en Cx no urgente
se diferir
durante al menos
tres meses

Euvolmico antes
de la ciruga
electiva, con una
presin arterial
estable y la
perfusin ptima
de los rganos
diana.

ICC

Dosis de la
noche de IECA /
ARA II el da
antes de la
ciruga.
Continuar
Betabloqueador.

ICC POP lo
primero
establecer
etiologia.
Toma
biomarcadores,
peptidos
natriureticos, rx
de torax y ECOTT

Equilibrio
liquidos debido a
muy probable
hipervolemia.

HIPERTENSION ARTERIAL

PATOLOGIA VALVULAR

MONITORIZACION

VISUALIZACION DII,V4 Y V5
(sensibilidad de 95%)

ECO TRASESOFAGICO
Se recomienda TOE si inestabilidad
hemodinmica aguda y severa.
Es til para determinar la causa de
hipotensin grave: hipovolemia,
baja fraccin de eyeccin, embolia
severa, isquemia miocrdica,
taponamiento cardaco, o la
obstruccin del tracto de salida del
VI.
Ayuda deteccion de isquemia.

Alteraciones en el Metabolismo
de la Glucosa
Segn la OMS
aproximadamente el 50%
mueren de enfermedad
cardiovascular. Est
establecido que la ciruga en
Estancia hospitalaria ms
prolongada, mayor uso de los
recursos sanitarios, y una
mayor mortalidad
perioperatoria.
Los niveles elevados de
hemoglobina glicosilada (HbA
1c ): se asocian con peores
resultados en los pacientes
quirrgicos y de cuidados
crticos.
El estrs quirrgico aumenta

CONSIDERACIONES ANESTESICAS

GRACIAS