PLANIFICACION FAMILIAR

Dra. Ana Luisa Flores Romero

Especialista Ginecologa y
Obstetricia
Consultora-IPAS

OBJETIVOS
Importancia de la planificacin familiar
Herramientas para una consejera adecuada
Criterios de elegibilidad
Anticonceptivos actuales
Taller de nuevos mtodos

MUERTE MATERNA
Cifras oficiales publicadas en los Indicadores Bsicos de
salud del 2010 para los pases de Amrica Latina y el Caribe
(ALC), hubo 9.500 muertes maternas, representa una razn
de mortalidad materna (RMM) de 88,9 por 100 mil nacidos
vivos.
95% de la mortalidad materna en ALC puede prevenirse
Causas: hipertensin inducida por el embarazo (26%),
hemorragia (21%), complicaciones relacionadas con el
aborto en condiciones peligrosas (13%), trabajo de parto
obstruido (12%), spsis (8%), y otras causas directas (15%).
OMS 2011

MORTALIDAD
MATERNA
Muchas muertes maternas surgen de embarazos no
deseados y de las limitaciones en el acceso a los
mtodos anticonceptivos;
Elevado porcentaje de necesidades insatisfechas en
materia de mtodos anticonceptivos que oscila
entre 20 y 40% para la poblacin general y es ms alto
en los adolescentes

OMS 2011

 A diario se realizan ms de 100 millones de

actos sexuales en el mundo, resultando
910,000 embarazos
Alrededor del 50% de stos no son planeados
Aproximadamente 25 % definitivamente no son
deseados.
WHO. A key to a brighter future. Biennial report, 1990-1991

RAZONES POR LAS QUE UN

MTODO PUEDE FALLAR
Adherencia inconsistente al mtodo
Uso incorrecto
Discontinuation del mtodo
Falla del mtodo anticonceptivo

BARRERAS PARA UNA

ANTICONCEPCION EFECTIVA
1.

Retardo en la iniciacin de la anticoncepcin

2.

Consejera inadecuada

3.

Contraindicaciones inapropiadas

4.

Limitaciones del prestador de servicios

5.

Barreras financieras

6.

Etiquetamiento inadecuado

7.

Carencia de anticonceptivo masculino.

Leeman L Obstet Gynecol Clin N Am 2007, 34:19-29

Mommers E et al.J Clin Endocrinol Metab 93: 25722580, 2008

FACTORES QUE SE DEBE CONSIDERAR

PARA ELEGIR UN MTODO
ANTICONCEPTIVO
Eficacia
Conveniencia
Duracin de la accin
Reversibilidad y tiempo de recuperacin de la
fertilidad
Efecto de sangrado uterino
Frecuencia de los efectos y eventos adversos
Proteccin para las enfermedades de transmisin
sexual
Contraindicaciones mdicas

PARA DECIDIR MTODO

Ningn mtodo es perfecto
Hacer un balance de las
ventajas y desventajas
Decidir que mtodo prefiere

EFECTIVIDAD DE UN METODO
Uso tpico : uso inconsistente o incorrecto
Uso perfecto : uso correcto en cada
ocasin
Frecuencia de relaciones sexuales
Edad
Ciclos menstruales regulares
ndice de Pearl : nmero de embarazos no
deseados por 100 mujeres /ao.

Mtodo

Uso perfecto

Uso tpico

Sin mtodo

85

85

Condn :
Femenino
Masculino

5
2

21
15

Anticonceptivos
orales combinados y
progestina sola

0.3

Depo provera

0.3

Inyectable combinado 0.03

Parche

0.3

Implante

0.05

0.05

DIU:
T-cobre
Mirena

0.6
0.2

0.8
0.2

OTB

0.5

0.5

Vasectoma

0.10

0.15

CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD
Categora 1. usar el mtodo en cualquier circunstancia

Categora 2: use el mtodo generalmente

Categora 3: El uso del mtodo no es usualmente recomendado a
menos que otro mtodo ms aceptable no est disponible o no
aceptable

Categora 4: el mtodo no es aceptable

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TECNOLOGIAS
ANTICONCEPTIVAS imagen

Eligiendo un mtodo
anticonceptivo

10 PREGUNTAS QUE FACILITAN LA

CONSEJERA ANTICONCEPTIVA
Cul es el objetivo de su mtodo anticonceptivo?
tiene planes de embarazo?
Cundo?
Actualmente tiene sexo con su pareja?
Ha utilizado algn mtodo anticonceptivo? cul/es?
Qu le gust y le disgust del mtodo?
Le gusta tomar pastillas?
Mtodos controlados: Cuntas veces olvid el uso del mtodo?
Hay algn mtodo que usted haya escuchado y qu le gustara
probar?

ANTICONCEPTIVO IDEAL
1.Mecanismo de accin altamente especfico.
2.100% de eficacia permanente.
3.Sin efectos secundarios.
4.De larga accin, en cualquier momento de la edad
reproductiva.
5. Reversibilidad inmediata, sin compromiso
reproductivo.
6. Barato.
7. Sencillo de usar, sin interferencia con la relacin
sexual.
8. Que mantenga y mejore la salud reproductiva.
9. Que no altere las concentraciones de hormonas
naturales.
10. Para uso indistinto por la mujer o por el hombre

METODO

MECANISMO DE
ACCION

VENTAJAS

EFECTOS
SECUNDARIOS

Anticonceptivos
orales
combinados
10-20mcg-3035 mcg
estrgeno

Inhibe la
ovulacin,
cambios en el
endometrio,
efectos en el
moco cervical,
Efecto en la
peristalsis
tubrica

Ciclo regular
Disminuye
dismenorrea
Disminuye flujo
menstrual
Mejora el acn,
hirsutismo
Disminuye el
riesgo de cncer
de ovario,
endometrio ,
cncer
colorrectal
Disminuye
severidad de
sndrome
premenstrual

Sangrado
irregular o
spotting ,
mastalgia,
nusea y cefalea

COMENTARIOS

No asociados
con ganancia
de peso
No
teratognico
Los das libres
Riesgo de
de pldora no
tromboembolismo son necesarios
venoso
No afecta la
fertilidad futura
No hay lmite
de la duracin
de uso en
mujeres
saludables

METODO

MECANISMO DE
ACCION

VENTAJAS

EFECTOS
SECUNDARIOS

COMENTARIOS

Parche
transdrmico

Etinilestradiol 20
ug y
norelgestromina
150 ug
Mismo que los
anticonceptivos
orales
combinados
3 parches al
mes, con una
semana libre

Efectivo y
reversible
Cambio
semanal
programado
Ventana de
olvido de 48 hrs
Beneficios
similares a los
de los
anticonceptivos
orales

Similares a los
anticonceptivos
orales
Irritacin local
20%

Evita el paso
del
metabolismo
heptico
spotting
reducido

METODO

MECANISMO DE
ACCION

VENTAJAS

EFECTOS
SECUNDARIOS

COMENTARIOS

Anillo vaginal
NuvaRing

Etinilestradiol
15mcg y
etonogestrel 120
mcg
Mismo que
anticonceptivo
oral
1 anillo mensual,
21 das o
continuo

Efectividad 99.7
y 92 %
Efectivo y
reversible
Dosis mensual
programada
Ventana de
olvido de una
semana
Beneficios no
anticonceptivos
similares a los
orales

Similares a los
anticonconceptivos
orales
Vaginitis 5.6%
Leuocorrea 4.6%
Disconfort vaginal
2.4%
La expulsin no es
comn

Evita el
metabolismo
heptico
Su uso en
lesiones de
bajo grado no
preocupan

METODO

MECANISMO DE
ACCION

VENTAJAS

EFECTOS
SECUNDARIOS

COMENTARIOS

Anticonceptivos
de progestina
sola

Noretindrona
0.35 mcg
Cambios en el
moco cervical,
daa la
motilidad del
espermatozoide
Pb inhibe la
ovulacin
Una pldora
diaria a la
misma hora
(ms de 27 hrs)
Mtodo de
respaldo

Efectivo y
reversible
Puede ser
utilizado en
mujeres con
contraindicacin
a los estrgenos

Sangrado
irregular,
cefalea,
mastalgia,
edema, acn.
No hay riesgo
aparente de
incremento de
riesgo de
trombosis
venosa profunda
o EVC

Utilizado en
lactancia
Puede ser
utilizado por
cualquier mujer
que busca un
mtodo
confiable

DIU MIRENA
DIU en forma de T, silastic
Mecanismo: inhiben el transporte del esperma,
fertilizacin del vulo
Levonorgestrel, liberacin constante de 20 g /da.
Duracin 6 aos
Hipomenorrea, oligomenorrea, amenorrea.
< riesgo de EPI (Espesamiento del moco cervical).
Efectos secundarios: manchado irregular, aumento
de peso, acn e hirsutismo.
Reversibilidad: 90 % primeros 12 meses.

IMPLANTE SUBDERMICO
Base de progestina etonogestrel (Implanon)
Provee anticoncepcin por 3 aos
Liberacin lenta de 68 mg
Efecto secundario: sangrado irregular
19% de suspensin de mtodo
Jadelle: levonorgestrel: 5 aos de uso

FORMULACIONES ANTICONCEPTIVAS PARA

EL VARN
Undecanoato de Testosterona 1 gr IM cada 6 semanas
+ LNG o NET-En.
7-metil-19 nortestosterona (MENT).
Orales: Un T o GnRH + progestina (CPA,DSG, LNG).
Pellets:.Un T ms progestina.

Supresin espermatognesis

Azoospermia
< 3 millones/ml 5 embarazos /100 aos-hombre
< 1 milln
2 embarazos / 100 aos-hombre

Testosterona.
Administracin parenteral frecuente, efectos secundarios.
Combinacin Testosterona Progestina.
Anlogos GNRH.
Supresin no selectiva, deficiencia de T.

Inmunoanticoncepcin
Inhibicin de la unin vulo-espermatozoide,
modulacin de la interaccin integrina-desintegrina
(PH-20, PH 30).

Vacunas anticonceptivas
Blancos inmunognicos:
Hormona Gonadotropina Corinica (fraccin )
Zona pelcida (ZP3)
Membrana del espermatozoide (PH-20)
LHRH/LH
FSH/FSHr

Azoospermia (T)
Oligospermia

ANTICONCEPCION DE
EMERGENCIA

Es un mtodo que pueden

utilizar las mujeres
dentro de los cinco das
siguientes a un coito
no protegido, con el fin de evitar un embarazo no planeado

ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA
ASPECTOS DE SEGURIDAD
NOMBRE GENRICO

NOMBRES
COMERCIALES

1. dosis dentro de las

primeras 72 h.
despus de la
relacin sexual

2. Dosis 12 h
despus de la
primera dosis

Vika
Glanique
Postday
Postinor-2

1 pastilla *

1 pastilla

Ovral
Eugynon

2 pastillas

2 pastillas

Neogynon
Nordiol

2 pastillas

2 pastillas

Nordet
Microgynon

4 pastillas

4 pastillas

25 pastillas

25 pastillas

Levonorgestrel 0.75 mg
clave 2210

Norgestrel y
Etinilestradiol

Levonorgestrel y
Etinilestradiol

Levonorgestrel y
Etinilestradiol
clave 3504

Levonorgestrel 30 mcg
clave 4526

Microlut

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