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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
CATEDRA DE FAMACOLOGIA

Sandoval Karla
Sarango Cristina
Sarauz Cinthya
Suarez Andrea

Paciente masculino de 3 aos 7 meses de edad,


nacido en Muisne-Esmeraldas, residente en Quito;
mestizo. Grupo sanguneo desconoce.
Fuente informacin: madre.

Tos
Alza trmica
Rinorrea

Madre refiere que hace aproximadamente 15 das


su hijo present un cuadro de resfriado comn
tratado con paracetamol 7ml c 6 horas (3 das )
por mdico particular.
Sin embargo hace 5 das la madre refiere que su
hijo no respiraba con fluidez debido a congestin
nasal, con rinorrea purulenta, alza trmica no
cuantificada, tos seca que se intensifica por la
noche; y madre le administra 3 das mas de
paracetamol; el cuadro persiste por lo que acude a
esta casa de salud.

Anteceden
tes

Prenatales: controles prenatales 4, ecografas 1, embarazo sin complicaciones.


Natales: producto de la primera gesta, nace a trmino, parto cfalo-vaginal,
llanto inmediato. Peso 2270 g (no recuerda otros datos) . Es dado de alta a la 24
horas sin complicaciones
Postnatales: Desarrollo psicomotriz, acorde a la edad. Vacunas, esquema
completo del MSP (no trae carnet). Lactancia exclusiva hasta los 6 meses de
edad.

Antecedentes Patolgicos
Personales
Clnicos: ninguno
Quirrgicos: Ninguno.
Alergias: Ninguno
Antecedentes Patolgicos

EXAMEN
SIGNOS VITALES
FSICO
Temperatura axilar:
38,5 C
FC: 100 x minuto
FR: 30 x minuto
Talla: 91 cm
Peso: 14 Kg
IMC: SatO2:

Examen Fsico
Paciente febril, semiRegional
hidratado e irritable.

CABEZA:
Ojos: pupilas isocricas, normoreactivas a la luz,
conjuntivas rosadas.
Nariz: fosas nasales ligeramente congestionadas
bilateral, rinorrea purulenta anterior y posterior.
ORF: eritematosa, congestiva, goteo retronasal.
TORAX:
Pulmones: murmullo vesicular conservado, buena
expansibilidad.
Corazn: RS CsCs, no soplos.
ABDOMEN:
blando, no doloroso a la palpacin, no visceromegalias.
EXTREMIDADES:
buena movilidad, simtricas, fuerza y tono conservados,

LISTA DE
PROBLEMAS

PASIVO:
Bajo peso al

Signos y sntomas

DIAGNSTICO
Sinusitis DIFERENCIAL
Rinitis
Resfriado
alrgica

comn

Antecedente
infeccin de vas
respiratorias altas

+++

Tiempo de evolucin:
>2 semanas

+++

+++

Tos (nocturna)

+++

+/-

Temperatura 38,5C

+++

Congestin nasal
bilateral

+++

+++

Rinorrea purulenta

+++

++

++

Orofaringe
eritematosa no
purulenta

Martnez L,Albail R, De la Flor J, Pieiro R, Cervera J, Baquero F. Documento de consenso sobre etiologa,
diagnstico y tratamiento de la sinusitis.An Pediatr: 2013; 30(20}; 30.e1-30.e12.

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

DIAGNOSTICO
PRESUNTIVO

SINUSITIS

SINUSI
TIS
INFLAMACION o INFECCION DE
UNO O MAS SENOS PARANASALES
QUE OCURRE COMO
COMPLICACION DE UNA
INFECCION DE LAS VIAS AEREAS
RESPIRATORIAS SUPERIORES Y DE
RINITIS ALRGICA Y NO ALRGICA
SUELE SER AUTOLIMITADA.
SI LA DURACION ES > A 10 DIAS SE
PRESUPONE QUE ES UNA
SOBREINFECCION BACTERIANA.
ES LA TERCERA CAUSA DE PRESCRIPCION
DE ANTIBIOTICOS DESPUES DE LA OTITIS
Y AMIGDALITIS
Martnez L, Albail R, De la Flor J, Pieiro R, Cervera J, Baquero F. Documento de consenso sobre etiologa, diagnstico y
tratamiento de la sinusitis. Rev Pediatr Aten Primaria. 2013;15:203-18.

CAUSAS QUE PREDISPONEN A LA


SINUSITIS:
OT
RA
S:

Martnez L, Albail R, De la Flor J, Pieiro R, Cervera J, Baquero F. Documento de consenso sobre etiologa, diagnstico y
tratamiento de la sinusitis. Rev Pediatr Aten Primaria. 2013;15:203-18.

FACTORES ASOCIADOS Y PREDISPONENTES PARA LA


APARICION DE SINUSITIS

Martnez L, Albail R, De la Flor J, Pieiro R, Cervera J, Baquero F. Documento de consenso sobre etiologa, diagnstico y
tratamiento de la sinusitis. Rev Pediatr Aten Primaria. 2013;15:203-18.

ETIOLOGIA
ALGUNAS CONDICIONES
EXTERNAS QUE PUEDEN
CAUSAR SINUSITIS

Anomala
estructurales y
traumas nasales

Infeccin
periodontal

Cuerpo extrao en fosa


nasal

Buceo, natacin

Hipertrofia
adenoidea

Paladar hendido

CLASIFICACION SEGN LA
EVOLUCION:

CRNICA CON
EPISODIOS DE
INFECCIN
BACTERIANA:
desarrollo de nuevos

EPIDEMIOLOGA
La rinosinusitis aguda afecta aproximadamente a 31 millones de
pacientes (adultos y nios) por ao
Suele aparecer en el 5-10% de las infecciones virales de los
nios
Rinosinusitis bacteriana , su incidencia se calcula que un 1% de
los nios padecer sinusitis cada ao

No hay predileccin por


raza ni por sexo
La sinusitis crnica
afecta al 15% de la
poblacin
Tiene una remisin
espontnea alta del 70%

Martinez C. Documento de consenso sobre etiologa, diagnstico y tratamiento de la sinusitis.Sociedad Espaola de Infectologa, AEPap, SEPEAP. Rev

FISIOPATOLOGA

FUNCION DE LA MUCOSA
RINOSINUSAL

Gua de Prctica Clnica. Diagnstico y tratamiento de la Rinosinusitis Aguda en la


Edad peditrica, Mxico: 2009

Sibbald A. Actualizacin Rinosinusitis Peditrica. Arch. Argent.pediatr: 2005; 103 (3):

Sibbald A. Actualizacin Rinosinusitis Peditrica. Arch. Argent.pediatr: 2005; 103 (3):

DIAGNSTICO
Historia clnica
Examen
Fsico:
antecedentes de infeccin de
vas respiratorias altas en
fecha reciente
Pruebas
complementarias:
radiografas, ultrasonografa,
transiluminacin, tomografa
computarizada (TC) y
aspiracin de senos.

MANIFESTACIONES
CLINICAS :

CEFALEA

Formas de presentacin

Martinez C. Documento de consenso sobre etiologa, diagnstico y tratamiento de la sinusitis.Sociedad Espaola


de Infectologa, AEPap, SEPEAP. Rev Pediatr Aten Primaria.2013

FORMAS CLNICAS DE RS SEGN LA


LOCALIZACIN
ETMOIDALES,
MAXILARES,
FRONTALES
ESFENOIDAL
ES.

Pudiendo haber formas de


afectacin poli y pansinusal

Martnez M, Torralba M, Lnez S, Rodrguez M. Protocolo diagnstico y teraputico de la


sinusitis aguda. Medicine. 2010;10(56):3870-2

FORMAS CLNICAS DE RS SEGN LA


LOCALIZACIN

Martnez M, Torralba M, Lnez S, Rodrguez M. Protocolo diagnstico y teraputico de la sinusitis aguda. Medicine.

EXAMEN FSICO DE PUNTOS DOLOROSOS EN SENOS


PARANANSALES:
Es posible que haya dolor a la palpacin frontal y
maxilar pero la sensibilidad facial es un aprueba
poco sensible y especifica

PUNTOS
DOLOROSOS:

S. FRONTAL: ANGULO
SUPERO INTERNO DE LA
ORBITA.
S. ETMOIDAL: ZONA DEL
UNGUIS SITUADO EN EL
ANGULO INTERNO DEL OJO.
S. MAXILAR : PUNTO SOBRE
LA RAIZ DE LOS CANINOS.
PRESIONE LOS MAXILARES.

Loa senos frontales se


exploran ejerciendo ligera
presin con los dedos
pulgares sobre las
prominencias seas de las
cejas.

Los senos etmoidales


se ejerce presin con
dedos ndices por arriba
del ngulo interno del
ojo.
Los senos maxilares se
exploran ejerciendo
presin con los pulgares
sobre las apfisis
cigomticas.

PRUEBAS
COMPLEMENTARIA
S

Martinez C. Documento de consenso sobre etiologa, diagnstico y tratamiento de la sinusitis.Sociedad Espaola de Infectologa, AEPap,
SEPEAP. Rev Pediatr Aten Primaria.2013

COMPLICACIONES

Martinez C. Documento de consenso sobre etiologa, diagnstico y tratamiento de la sinusitis.Sociedad Espaola


de Infectologa, AEPap, SEPEAP. Rev Pediatr Aten Primaria.2013

COMPLICACIONES

Martinez C. Documento de consenso sobre etiologa, diagnstico y tratamiento de la sinusitis.Sociedad Espaola


de Infectologa, AEPap, SEPEAP. Rev Pediatr Aten Primaria.2013

Definicin del problema


Paciente de 3 aos 7 meses, con
antecedente de resfriado comn hace 15
das para lo que recibi tratamiento con
paracetamol; hace 5 das paciente
presenta tos seca que se intensifica en la
noche, rinorrea purulenta con congestin
nasal bilateral y alza trmica no
cuantificada, madre administra 3 das de
paracetamol.
Al
momento
hay
persistencia de sintomatologa.

AMOXICILINA
ES
EFICAZ
COMO
TRATAMIENTO
EMPRICO
AMBULATORIO DE PRIMERA LNEA EN
NIOS CON SINUSITIS AGUDA.

AMOXICILINA MAS ACIDO


CLAVULANICO ES EL
TRATAMIENTO DE ELECCION CUANDO NO EXISTE
RESPUESTA
AL
TRATAMIENTO
INICIAL
CON
AMOXICILINA SOLA.

Alivio de la sintomatologa
Erradicacin de la enfermedad
Disminuir el riesgo de
complicaciones

TRATAMIENTO P

TRATAMIENTO NO
FARMACOLGICO

Martnez M, Torralba M, Lnez S, Rodrguez M. Protocolo diagnstico y teraputico de la sinusitis aguda.


Medicine. 2010;10(56):3870-2

INVETARIO FARMACOLGICO

ESPECTRO
ANTIMICROBIANO

S.
Pneumonia
e

H.
influenzae

M.
catarralis

BETALACTMICOS
Penicilinas de
amplio espectro:
amoxicilina

+++

++

BETALACTMICOS
Cefalosporinas de
segunda
generacin

++

++

++

BETALACTAMICOS
+ INHIBIDOR DE
BETALACTAMASA

+++

+++

+++

++

++

++

GRUPO

MACRLIDOS

FRMACO P/ AMOXICILINA
PERFIL
FARMACOLGICO
Mecanismo de accin
Bactericida. Inhibe la
accin de peptidasas y
carboxipeptidasas
impidiendo la sntesis
de la pared celular
bacteriana.

EFICACIA

Amplio
espectro
bacteriano
frente
a
microorganis
mos
Grampositivos y
GramFarmacocintica
negativos,
Estable en presencia susceptible
de jugos gstricos
de
niveles degradacin
Alcanza
plasmticos en 1-2,5 h por las betadespus VO
lactamasas.
Difunde fcilmente en
la mayora de los tejidos
y fluidos corporales, con
excepcin del cerebro y
LCR.
Vida media de 1,3 h
El 75% se excreta por
la orina

SEGURIDAD

CONVENIENC
IA

Reacciones
de
hipersensibili
dad:
erupciones
cutneas
prurito
urticaria.

Reacciones
gastrointesti
nales
Dolor
abdominal
Flatulencia
Cefalea
Candidiasis
mucocutnea
Enterocolitis
Hemorrgica
Colitis
pseudomembr
anosa.

Hipersensibi
lidad a
lactmicos
Historial
alrgico
medicamen
tos
Mononucleo
sis
infecciosa
Leucemia
Sarcoma.

COSTO

80 90
mgkgd
a cada 8
horas
por
10
das.

$0,13
c/tableta
$2,80
Sol. Oral

PARACETAMOL
PERFIL FARMACOLGICO

SEGURIDAD

Mecanismo de accin:
Inhibe
la
sntesis
de
prostaglandinas en el SNC y
bloquea la generacin del
impulso
doloroso
a
nivel
perifrico. Acta sobre el centro
hipotalmico regulador de la
temperatura.

Farmacocintica:

Se absorbe rpido por el tracto


digestivo

Alcanza
concentraciones
plasmticas a los 30-60 min
Se une a protenas en un 25%

La cuarta parte experimente


metabolismo de primer paso
Se metaboliza en el hgado y
un
10-15%
metabolismo
oxidativo citocromo P450
Se elimina por la orina
Vida media de 2-4 horas

Malestar
Nivel
aumentado
de
transaminasa
s
Hipotensin
Hepatotoxicid
ad
Erupcin
cutnea
Alteraciones
hematolgica
s.
Hipoglucemia

CONVENIENCIA

Hipersensibilida
d
Insuficiencia
hepatocelular
grave
Hepatitis vrica.

DOSIS/
COSTO
1015mg/kg/
dosis
$ 0,12
c/tableta
$ 1, 80
Sol. Oral

Paracetamol

EVIDENCIA

TRATAMIENTO MDICO NO ANTIBITICO


Analgesia

Evidencia

Recomendacin

Analgesia

(IA)

Ibuprofeno o paracetamol
por va oral a las dosis
habituales.

Lavados con
solucin salina

(IIB)

Tratamiento
barato
e
inocuo, ha mostrado ser
eficaz.

Corticoterapia
intranasal

(IIIC)

Rinitis alrgica
Prueba
teraputica
en
nios sin base alrgica
(observacin sin ABT)

Mucolticos,
descongestivos y
antihistamnicos

(IA)

No recomendados

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
TTO Inicial

<2 aos
sinusitis esfenoidal
o frontal
Inmunodeprimidos
Sntomas +1 mes
Sin respuesta al
TTO inicial

Reacciones no
anafilacticas

(IIB)

Amoxicilina en dosis de 80-90mg/kg

cada 8 h
durante 10
das

(IIB)

Amoxicilina-cido clavulnico (8/1) en


dosis de 80-90mg/kg al da.

Cada 8 h
durante 10
das

(IIB)

Cefpodoxima proxetilo en dosis de


10mg/kg/d.

cada 12 h X10
das

Ceftibuteno en dosis de 9mg/kg al da

cada 24 hX 510 D.

(IIIC
)
(IIB)

Reaccin anafilctica,
tipo I

(IIIC
)

Cefuroxima axetilo en dosis de


30mg/kg al da

Claritromicina en dosis de 15mg/kg al


da

cada 12 h X10
das
cada 12 h

cada 24 hX 3
Azitromicina 10mg/kg al da repartidos das
cada 24 hX 1 a

RESULTADOS
El diagnstico de la sinusitis bacteriana aguda se
produce cuando un nio con infeccin de las vas
respiratorias superiores aguda se presenta con:
Enfermedad
persistente
(secrecin
nasal
[de
cualquier calidad] o tos durante el da o ambos con
una duracin de mas de 10 das sin mejora)
Un empeoramiento curso (una nueva aparicin de la
secrecin nasal, tos diurna, o fiebre despus de una
mejora inicial).
Aparicin grave (fiebre concurrente [temperatura
39 C] y la descarga nasal purulenta por lo menos 3
das consecutivos).

La amoxicilina con o sin clavulanato es la primera


lnea tratamiento de la sinusitis bacteriana aguda.
Los mdicos deben reevaluar el manejo inicial si hay
un informe mdico de empeoramiento o si no mejora
dentro de las 72 horas de tratamiento inicial.

Si se confirma el diagnstico de sinusitis


bacteriana aguda en un nio con empeoramiento
de los sntomas o si no mejora, entonces los mdicos
pueden cambiarla terapia con antibiticos
constatando el progreso del paciente.

Se
recomienda
tratamiento
antibitico
con
amoxicilina para nios de dos aos o mayores con
sinusitis bacteriana aguda no complicada.
En nios que no han sido tratados con un agente
antimicrobiano dentro de las ltimas 4 semanas; se
recomienda dar amoxicilina en dosis estndar de 45
mg/kg/da fraccionado en dos tomas.

COMPARACIN
PROTOCOLO

Claritromicina Slido oral

Amoxicilina sol. 250mg/5ml:

(polvo) 125 mg/5ml: 4 ml

8ml cada 8 horas por 10 das.

cada 12 horas por 7 das.

Paracetamol 160mg/5ml: 7ml


cada 6 horas por 3 das.

Nebulizacin
salbutamol

de
+

N-Acetil

Lavado nasal con solucin salina


isotnica.

cistena + sol. Salina por 3

Dormir con la cabecera levantada

das no se refiere dosis.

Aplicar calor sobre el seno


paranasal afectado de 5-10 min

Paracetamol

160mg/5ml:

7ml cada 6 horas por 3

cada 8 horas
Hidratacin a conveniencia.

Rp.

- Amoxicilina 250 mg /
5ml frasco # 1 (uno) .
- Paracetamol 160
mg /5ml
frasco #1 (uno).

Amocixilina 8ml cada


8 horas por 10 das.
Paracetamol 7ml cada
6 horas por 3 das.
Lavado nasal con
suero fisiolgico a
necesidad
Control en 72 horas.

AMOXICILINA ES EFICAZ COMO TRATAMIENTO


EMPRICO AMBULATORIO DE PRIMERA LNEA
EN NIOS CON SINUSITIS AGUDA.
AMOXICILINA MAS ACIDO CLAVULANICO ES EL
TRATAMIENTO DE ELECCION CUANDO NO
EXISTE RESPUESTA AL TRATAMIENTO INICIAL
CON AMOXICILINA SOLA.

SI
SI