PROBLEMAS DIGESTIVOS

DETERMINANTES DE LA SALUD Y
CALIDAD DE VIDA EN LA INFANCIA
POBREZA E INFANCIA
NIOS Y NIAS DE PUEBLOS ORIGINARIOS
LACTANCIA MATERNA
PERFIL DEL CUIDADOR O CUIDADORA PRINCIPAL
EDUCACIN INICIAL

PROBLEMAS DIGESTIVOS

MANIFESTACIONES DE LOS
PROBLEMAS DIGESTIVOS
1.- NAUSEAS Y VOMITOS

MANIFESTACIONES DE LOS
PROBLEMAS DIGESTIVOS
2.- DEPOSICIONES. Las deposiciones es el
resultado de la evacuacin de los residuos del
proceso de la digestin.
El olor, tamao y consistencia de las heces y la
frecuencia de las deposiciones revelan nuestro
estado general de salud y en particular, el del
sistema digestivo

Olor:El olor vara en funcin

de lo que comamos y
bebamos
Tamao:Dimetro Y Largo
Consistencia
Frecuencia

Deposiciones en los
lactantes
Etapas de las deposiciones
Edad: 0-5 das
Etapa: Recin nacido
Deposicin: Meconio/de transicin
Es pegajosa, parecida al alquitrn y, en general,
es negra o verde oscuro. Para el tercero o cuarto
da de vida, el RN estar haciendo deposiciones
de transicin, que generalmente son de un color
amarillo verdoso o marrn y granuladas

Edad: 0-4 meses

Etapa: Lactante
Deposicin: Alimentos preslidos
Descripcin: . Si se alimenta con frmula,
las deposiciones sern de color marrn
claro, amarillo brillante o verde oscuro, y
estarn levemente formadas. El olor de las
deposiciones de un beb que toma leche
materna, por lo general, es ms dulce que
las de un beb que se alimenta con frmula,
y aquellas tienen mucha menos forma.
Pueden ser granuladas, cuajadas, cremosas
o grumosa, y su color puede ser amarillo o
verde.

Edad: 4-12 meses

Deposicin: Incorporacin de alimentos
slidos
Descripcin: Cuando empieza a comer
alimentos slidos, el contenido de su paal
tiene un asombroso parecido al contenido de
su almuerzo. Cuando se les da de comer
zanahoria, sus deposiciones sern de color
naranja; cuando come arvejas, sus
deposiciones sern verdes. Su sistema es
an tan puro que, en esta etapa, lo que
entra es literalmente lo que sale. Al finalizar
el primer ao, cuando come alimentos
variados, sus deposiciones se volvern
menos tecnicolor y ms marrones

Edad: 12-36 meses

Deposicin: Como un adulto
Descripcin: Esta es la etapa en la
que las deposiciones se vuelven
realmente asquerosas, porque se
parecen a las adultas. Esto presenta
una tremenda motivacin para
ensear a dejar los paales tan
pronto como sea humanamente
posible. Simplemente parece que est
mal cambiar paales con
deposiciones totalmente formadas, de
color marrn y parecidas a las de un
adulto. Eso debe ir en la pelela.

ALTERACIONDE LAS
DEPOSICIONES
DIARREA Y CONSTIPACION
DIARREA: Es la expulsin por el ano de heces
no formadas o anormalmente lquidas, con
una mayor frecuencia de defecacin. En el
mundo occidental, un volumen de heces
superior a 200 g/da puede considerarse
diarrea. Hay que diferenciar entre
Pseudodiarrea (producida por el
estreimiento) e incontinencia fecal (Hay una
prdida completa de control intestinal

Cuidados de enfermera en
nios/as con enfermedad
diarreica aguda.

1.- Recibir al nio por un personal capacitado valorando el

estado del mismo as como orientar a la madre las normas de la
sala.
2.- Educacin, orientacin y apoyo psicolgico al nio y
familiares ya que se encuentran en un medio desconocido para
los mismos.
3.- Pesar y tallar al nio con la tcnica correcta es imprescindible
para el clculo de la medicacin.

Cuidados de enfermera en
nios/as con enfermedad
diarreica aguda.
4.- Mantener higiene personal y ambiental en estos
nios
5.- Mantener limpia la cuna o cama del nio con el
cambio de ropa las veces que sean necesarias
6.- Ofrecer rehidratacin oral, EN CASO que el nio
no tenga vmitos, se le dar 2 onzas ( 60 ml) por
cada deposicin lquida.

Cuidados de enfermera en
nios/as con enfermedad
diarreica aguda.
7.-Ejecutar medidas antitrmicas si son necesarias.
8.- Llevar el control del balance hdrico por va
parenteral o enteral, as como los egresos de
lquidos producidos por diarreas y diuresis.
9.- Anotar el nmero y consistencia de las
deposiciones

Cuidados de enfermera en
nios/as con enfermedad
diarreica aguda.
10.- Vigilar y anotar vmitos y presencia de
distensin abdominal (leo paraltico).
11.-Pesar y tallar al nio para valorar las perdidas
producidas por las diarreas

ESTREIMIENTO
Defecacin persistentemente difcil, poco frecuente
o aparentemente incompleta
Puede ser crnico o de reciente aparicin.

3.- DOLOR ABDOMINAL

CAUSAS
CARACTERSTICAS DE
DOLOR ABDOMINAL
1.- DOLOR POR INFLAMACIN PERITONEAL:
contaminacin bacteriana (como el apndice perforado).
El dolor es exacto
La severidad del dolor y la intensidad
SIGNOS TPICOS: pac quieto, rebote + (blumberg +)

CAUSAS
CARACTERSTICAS DE
DOLOR ABDOMINAL
2.- DOLOR POR OBSTRUCCIN DE VSCERA HUECA:
Es clsicamente intermitente o clico
No es tan bien localizado como el dolor de la inflamacin
peritoneal
Frecuentemente se acompaa de vmitos, que pueden llegar
a tener tonalidad obscura y olor fecalodeo en las
obstrucciones bajas.

CAUSAS
CARACTERSTICAS DE
DOLOR ABDOMINAL
El trmino abdomen agudo es un sndrome que se
caracteriza por dolor abdominal de comienzo brusco con un
importante compromiso del estado general del paciente y
que muchas veces implica un proceso intraabdominal
grave; que con frecuencia requiere de un diagnstico
rpido y un tratamiento quirrgico urgente

Dolor abdominal en la
infancia
DOLOR ABDOMINAL EN RELACIN CON LA
ALIMENTACIN
Recin nacido y lactante :
correcta tcnica de alimentacin
permeabilidad de las fosas nasales

4.- HIPO

El hipo se denomina 'singulto', y consiste en

un sonido inspiratorio consecuencia de la
contraccin brusca, involuntaria e intermitente
del diafragma

Enfermedad por Reflujo

Gastroesofgico
en Pediatra

RGE Concepto
Es el paso del contenido gstrico
hacia el esfago con o sin vmitos o
regurgitacin.
Se diferencia del vmito porque se
realiza sin esfuerzo y no se presenta
en forma explosiva

Armas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofgico en n

Guevara P. et al. Rev Chil Pediatr. 2011; 82 (2): 142-

Orenstein S. et al. Gastroesophageal Reflux Disease. ELSEVIER

Barrera anti reflujo ms importante

Se ubica normalmente en la cavidad
abdominal, bajo el diafragma.

Los episodios de reflujo ocurren con mayor frecuencia

durante periodos transitorios de relajacin del LES, actividad
motora propulsiva desorganizada del cuerpo
esofgico,retraso de vaciamiento gstrico, hipersecresin
cida gstrica, RELAJACION TRANSITORIA DEL ESFINTER
ESOFAGICO INFERIOR

ERGE
Episodios de reflujo gastroesofgico
frecuentes o persistentes produciendo
sntomas y complicaciones

Orenstein S. et al. ERGE. ELSEVIER 2011. Cha

ERGE SEVERO
SINDROME DE SANDIFER

Complicaciones
Afeccin esofgica:
Esofagitis, estenosis.

Estados de alteracin
nutricional: Desnutricin,
alteracin del desarrollo.

Trastornos del sueo

Llanto excesivo
Neumona por
aspiracin
SNDROME DE
MUERTE SUBITA
Armas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofgico en nios
Guevara P. et al. Rev Chil Pediatr. 2011; 82 (2): 142-149.

Base Diagnstica

Es importante diferenciar:
Lactante que regurgita con frecuencia pero tiene buena ganancia
ponderal
Lactante o nio con regurgitaciones o vmitos que adems tiene
una curva de peso estacionaria o descendente y otros sntomas
sugestivos de ERGE.

Armas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofgico en nios

Guevara P. et al. Rev Chil Pediatr. 2011; 82 (2): 142-149.

pH-metra esofgica
La pH-metra
intraesofgica de 24
horas es una prueba con
una alta sensibilidad y
especificidad para el
diagnstico de RGE.
ESTANDAR DE ORO
mas fisiolgica y sensible
Dx: Ph menor de 4
Armas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofgico en nios
Orenstein S. et al. ERGE. ELSEVIER 2011. Chap 315.

Microelectrodos de pH,
conectados a una unidad
de almacenamiento de
datos con programas
para identificar distintas
situaciones.

Endoscopia
Permite obtener con
mayor fiabilidad
informacin sobre los
efectos lesivos del RGE en
la mucosa.
Es una exploracin muy
especfica, especialmente
para cuadros graves.
Permite la toma de
biopsias directas

Armas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofgico en n

Orenstein S. et al. ERGE. ELSEVIER 2011. Chap 31

1. Tratamiento postural
POSICION ANTIREFLUJO
Cabecera a 30-45
Postura de decbito lateral
izquierdo, tanto en recin
nacidos como en
lactantes.
PORTABEBE O ALMOHADA?

Vandeplas I.
Clnicas Perinatol 2002

2. LECHE MATERNA
Y/0 FORMULAS ANTIREFLUJO
3 versus 8 minutos
a favor de la leche materna
ESPESANTES
FRACCIONAMIENT
O DE LA FORMULA

3. Tratamiento
farmacolgico

Armas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofgico en n

Orenstein S. et al. ERGE. ELSEVIER 2011. Chap 31

4. Quirrgico
Se ha propuesto que
la cirugia (abierta o
laparoscpica)
mediante la tcnica
ms empleada
(funduplicatura de
Nissen) podra ser
buena alternativa en
pacientes con RGE
grave y sin respuesta
al tx mdico.

Armas Ramos H. et al. Reflujo Gastroesofgico en n

Orenstein S. et al. ERGE. ELSEVIER 2011. Chap 31

PRONOSTICO
EN GENERAL BUENO
GENES RELACIONADOS
A ERGE DE TIPO
EROSIVO
ESOFAGO DE BARRETT
(epitelio plano
sustituido por cilndrico)
ADENOCARCINOMA
ESOFAGICO (H. Pilory)

Cuidados de enfermeria
Colocar oxgeno segn prescripcin
mdica.
Mantener al paciente en posicin
semisentado para mejorar la respiracin,
alimentarlo por sonda si est indicado o
por va bucal en posicin sentado para
evitar aspiracin.
Incorporar fisioterapia del trax para
drenar las secreciones.

Cuidados de enfermeria

Realizar aspiracin de secreciones

nasofarngeas para despejar vas areas.
Controlar signos vitales.
Vigilar signos de dificultad respiratoria.
Espesar la frmula en cada comida.
Conservar al nio en posicin erecta: 60
grados supino; 30 grados prono;
constantemente.

Cuidados de enfermeria
Manipular al nio con delicadeza, con el
mnimo de movimientos durante la comida y
despus de ella para evitar los vmitos.
Hacerlo eructar frecuentemente durante la
comida y al terminarla.
Registrar con exactitud la actividad del nio:
cantidad de alimento ingerido, si fue
retenido, vmito, cantidad estimada,
momento en que ocurre en relacin con la
comida.

Cuidados de enfermeria
Realizar control de lquidos administrados
y eliminados.
Administrar lquidos intravenosos segn
prescripcin medica.
Vigilar signos de deshidratacin.
Administrar lquidos orales si estn
indicados para contrarrestar la
deshidratacin.

SINDROME DIARREICO
AGUDO (SDA)

DIARREA:
Prdida excesiva de lquidos y electrlitos a
travs de las heces.
Segn la OMS, la diarrea aguda es:
Eliminacin de heces lquidas o
semilquidas en nmero de tres o ms en
12 horas, o bien una sola con moco, sangre
o pus durante un mximo de dos semanas
Se define disentera como una diarrea
inflamatoria, que se manifiesta por sangre
y pus en las deposiciones.
Habitualmente se asocia a pujo, tenesmo,
dolor abdominal y fiebre

ETIOLOGIA DIARREA INFECCIOSA

VIRAL

Escherichia
ADENOVIRUS
ROTAVIRU
S

PARASITOS

BACTERIANA

coli

Salmonella
V. Colera
Clostridium

Cryptosporidi
um sp

Giardia
intestinalis

Shigella

(lamblia)

Entamoeba
histolytica

En

aguas
contaminad
as,
ensaladas,
piscinas,etc

Los enteropatogenos que son infecciosos,

pueden ser transmitidos persona a persona.
Ejemplo: Shigella, norovirus,
Escherichia coli, rotavirus,
giardia lamblia, entamoeba histolytica
cryptosporidium parvum

En cambio otros como el clera son

generalmente consecuencia de la contaminacin
del alimento o del abastecimiento de agua.

En Chile :
Prevalencia :2,7 episodios por nio en
menores de 2 aos.
Mortalidad: ha tenido una tendencia
histrica al descenso, con menos de
50 nios fallecidos anualmente desde
1994.
1990 tasa 37,7 por 100.000 nios
2004 tasa 0,8 por 100.000 nios
A menor edad del nio, mayor
susceptibilidad de presentar diarrea.

ETIOLOGIA
Se estima que la causa es
infecciosa en un 80%.
Entre las causas infecciosas,
las virales (70%), bacterianas
(30%) y parasitarias (10%).
El resto es causado
principalmente por drogas y
toxinas

Tipos de diarrea
Diarrea aguda lquida
Es la mas frecuente, causada por accin de
enterotoxinas.
Deposiciones de consistencia lquida,
frecuencia aumentada se asocia a fiebre, CEG
y vomito.
Agentes ms comunes son Rotavirus
Diarrea con sangre
Principalmente producida por Shigella, E.
Histolytica,

Examen fisico
Mollera hundida
Ojos hundidos sin lagrimas
Boca seca
Pulso dbil y acelerado
Perdida de elasticidad de la piel
Perdida repentina de peso
No orina y si lo hace es muy escasa, de
color amarillo oscuro

COMPLICACIONES
DESHIDRATACION :
Es la amenaza ms grave de la
enfermedad diarreica , mediante
las heces liquidas se pierde: gran
cantidad de agua y electrolitos
(sodio, cloruro, potasio y
bicarbonato) presentndose cuando
estas prdidas no se restituyen

TRATAMIENTO

El grado de deshidratacion define el esquema de

tto:

PLAN A

Sin deshidratacion clnica: perdica de Agua Corporal(AC)

< 40 50 ml/kg Objetivo evitar que se produzca

PLAN B
Deshidratacion clinica moderada: prdida de AC 50-100

ml/kg
Tratar TRO usando SRO

TRATAMIENTO
PLAN C
Deshidratacion grave o shock:

prdica de Agua Corporal(AC) > 100

ml/kg
Objetivo: tratar rpidamente

la deshidratacion

Cuidados de enfermera
PLAN
A
1.-Sustitucin de perdidas luego de cada
evacuacin lquida
<10 kg: 60-120 ml
>10 kg: 120-140 ml

>10 aos Todo el volumen que desee

2.- Mantener alimentacin adecuada para la
edad

Cuidados de enfermera
PLAN
A
3.- Educar a la madre cuando volver a
consultar
Si no mejora en 2-3 das,
disentera
fiebre persistente
sed intensa
Vmitos demasiado frecuentes,
diarrea de alta intensidad

Lquidos a aportar
Caseros: agua de arroz, sopa de

cereales y pollo

SRO: 60 mEq/L de Na+

Forma de administrar SRO

Dar una cucharadita cada 1-2
minutos en < 2 aos.

Dar tragos frecuentes a los nios

mayores
Si el nio vomita: esperar 10 minutos
continuar con mas lentitud
ej: 1 cucharadita cada 2 a 3 minutos.

Contraindicados: Bebidas carbonatadas

(gaseosas) Jugos comerciales

Por elevado contenido de hidratos de carbono,

baja concentracin de electrolitos y alta
osmolaridad.

 Administrar lquidos y electrolitos segn

prescripcin mdica.
Pesar al paciente todos los das para

tener una gua de las necesidades

especficas de lquidos y su estado.
Cuando se dan alimentos por la boca y

lquido IV al mismo tiempo, es

necesario apegarse cuidadosamente al
volumen prescrito para evitar
sobrecarga circulatoria.
Evitar la diseminacin de la infeccin,

utilizando tcnicas adecuadas para el

lavado de las manos y el uso de bata,
segn lo indique la poltica del hospital.

 Colocar los paales en las bolsas de

reciclaje una vez usados por el nio.

Aislar al nio con diarrea hasta

tanto no se determine la causa (los

grmenes pueden diseminarse
rpidamente y con facilidad en
lactantes y pequeos), esto se hace
segn poltica de cada hospital.
Si la diarrea es leve pueden

administrarse soluciones de
electrolitos por va bucal.

 Los lquidos suelen aumentarse

lentamente de puros, como agua con

sabores de gelatinas, a la frmula de
50% hasta la dieta regular. En nios
mayores pueden aumentarse con
mayor rapidez.
A medida que se aumenta la dieta,

observar si hay vmitos o ms heces y

comunicarlo de inmediato.
No deben reanudarse los alimentos

muy pronto ni aumentarlos con rapidez,

porque puede sobrevenir la diarrea.
Control de signos vitales con frecuencia.

 Anotar las caractersticas y nmero de

evacuaciones.
Anotar la actividad, grado de conciencia y

signos neurolgicos.
Observar si hay vmitos: Frecuencia y

caractersticas.
Anotar la diuresis: cantidad, frecuencia y

caractersticas.
Vigilar si se presenta edema.
Valorar la conducta del nio para determinar

cmo se siente: la alimentacin y el sueo

tranquilo indican que est bastante bien.
El llanto o las piernas flexionadas sobre el

abdomen suelen indicar dolor.

El
El concepto
concepto de
de trastorno
trastorno
de
de alimentacin
alimentacin

La
La anorexia
anorexia yy la
la bulimia
bulimia

Sntomas

Tipos
Tipos de
de anorexia
anorexia

DATOS

Alarmante incremento en los ltimos

diez aos.

Afecta a 1 de cada 200 jovenes de 12 a

14 aos.

El mayor porcentaje de casos en

mujeres de 14 a 18 aos.

De cada diez casos, nueve son

mujeres.

Solamente el 50 al 60 % se recuperan
los dems se hacen crnicos.

El
El concepto
concepto de
de anorexia
anorexia

La
La anorexia
anorexia es
es un
un trastorno
trastorno de
de
alimentacin,
alimentacin, un
un sndrome
sndrome psicosomtico
psicosomtico
que
que se
se centra
centra sobre
sobre la
la negativa
negativa del
del sujeto
sujeto
aa comer,
comer, lo
lo que
que repercute
repercute en
en una
una perdida
perdida
alarmante
alarmante de
de peso.
peso.

Principales criterios que identifican la anorexia

Perdida del 15 % del peso mnimo que
corresponde segn talla y sexo
Miedo intenso a engordar mientras se adelgaza

Autoimagen alterada del cuerpo

Amenorrea o falta de menstruacin

Otros sntomas

Falta de conciencia del

trastorno
Perdida del cabello, menor temperatura
corporal, enlentecimiento del ritmo
cardiaco, estreimiento, calambres,
amenorrea .son los primeros
sntomas.

Tipos de anorexia
1. Anorexia de tipo restrictiva: no tiene
episodios de sobreingesta abusiva o
conductas purgativas (vmitos), representa el
70/80 % de los casos. Ejercicio fsico intenso
2. Anorexia Tipo bulmica o purgativa:
hay atracones y conducta purgativa

Factores predisponentes, precipitantes y de mantenimiento en

la anorexia nerviosa.

IMAGENES

Factores predisponentes
Genticos, relacionados con la herencia *
El sexo femenino, y la edad (13-20 aos)

Caractersticas de la personalidad:
introversin e inestabilidad.
Obesidad, factores familiares, afectivos, y
situaciones estresantes

Factores precipitantes
Cambios corporales
Crticas sobre el cuerpo
Incremento rpido de peso
Acontecimientos vitales

estresantes
(separaciones o prdidas)

Factores de
mantenimiento
Factores cognitivos

Conductas purgativas

Afecto negativo

Interaccin familiar
Aislamiento social

Actividad fsica excesiva

BULIMIA NERVIOSA
La bulimia es un trastorno de la alimentacin que se
manifiesta por crisis de apetito voraz e incontrolado.
Se presenta acompaada de anorexia y viene a reflejar
una lucha entre la atraccin por la comida y el rechazo
posterior, se vive con ansiedad, sentimiento de culpa y
autodesprecio

TIPOS DE BULIMIA NERVIOSA

TIPOS
1. Tipo purgativo: recurre al vmito, los
laxantes, diurticos y enemas
2. Tipo no purgativo: intenta compensar los
episodios de sobreingesta con ayuno
extremo o ejercicio intenso

Hay una tendencia general en el sujeto bulmico a la automedicacin,

suelen ser emocionalmente inestables, impulsivas y con una baja
autoestima. Baja tolerancia a la frustracin. Y coincide con una cierta
tendencia a la obesidad.

Lo mas grave es que la anorexia

mata

TRATAMIENTO DE LA ANOREXIA
En
Enalgunos
algunoscasos
casoshospitalario
hospitalariopara
paracontrolar
controlarlalaingesta
ingestayyromper
rompercon
conelelentorno
entorno
habitual
habitualdel
delsujeto
sujeto

Terapia
Terapiapsicolgica
psicolgicaindividual
individual

Terapia
Terapiafarmacolgica
farmacolgicacuando
cuandosea
seanecesario
necesario

Terapia
Terapiafamiliar
familiar

Psicoterapia
Psicoterapiade
degrupo
grupo

TRATAMIENTO DE LA BULIMIA
Es
Esdifcil
difcilyyprolongado.
prolongado.Siempre
Siempreaatravs
travsde
depsicoterapia
psicoterapia

Mejor
Mejorla
laterapia
terapiade
de grupo
grupoque
que la
laindividual
individual
El
Elobjetivo
objetivoprincipal
principales
esevitar
evitarlos
losdos
dosextremos
extremosde
delalaconducta:
conducta:
atracones
atraconesyyconducta
conductacompensatoria
compensatoria

Terapia
Terapiafamiliar
familiar para
paraevitar
evitar las
lasconductas
conductasfamiliares
familiares
precipitantes
precipitantes
Algunos
Algunosfrmacos
frmacoshan
handado
dadomuy
muybuenos
buenosresultados
resultados

Claves de actuacion en
enfermeria
Reforzar conductas positivas
Conseguir alto grado de empata y confianza
Determinar evolucin de la paciente como

un todo: ponderal, sicolgica, social, afectiva

Mantener una postura firme sin criticar ni

menospreciar
Integrar a la familia en la actuacin diaria,

asesoramiento y seguimiento personalizado