Fx DE LA TUBEROSIDAD

TIBIAL

TIBIA
Es un hueso largo que se ubica
anteromedial en la pierna, presenta
dos
curvaturas
de
sentido
contrario: una superior, cncava
hacia fuera; otra inferior, cncava
hacia adentro (en forma de S
alargada). La tibia es de menor
longitud que la fbula, es el
segundo hueso mas robusto del
cuerpo y con el foramen nutricio
mas grande del cuerpo. La tibia
superiormente se articula con el
fmur (condlea) y en su parte
inferior con el talo (gnglimo),
tambin se articula con la fbula por
sus dos extremos, superior e

MESETA TIBIAL
Extremidad proximal est formada por dos cndilos;
lateral y medial. La cara superior (meseta tibial) de los
cndilos tibiales poseen superficies articulares para los
cndilos femorales denominadas reas articulares,
entre ellas hay una eminencia intercondilea o espina
formada por los tubrculos intercondleos medial y
lateral. Ventral y dorsalmente a las eminencias se
distinguen las reas intercondleas posterior y anterior,
finalmente en el cndilo lateral se encuentra una cara
articular para la fbula, orientada laterodorsal.

CLASIFICACION SEGN LOCALIZACION:

Fractura de las tuberosidades de la tibia

Fx de la tuberosidad externa
Fx de la tuberosidad interna

Fracturas bituberositarias
Fracturas de la espina de la tibia
Fractura-avulsion de la tuberosidad anterior

Fractura de las
tuberosidades de la tibia
Fractura de la tuberosidad externa
Mecanismo de produccion:
Directo: traumatismo directo sobre la
interlinea articular externa incidiento sobre
el platillo tibial
Indirecto: caida con rodilla en valgo , en la
que el traumatismo recae sobre la
tuberosidad externa y por el impacto del
cndilo femoral sobre el platillo tibial que lo
fractura y lo hunde, separando un
fragmento hacia lateral

CLINICA
Impontencia funcional
Dolor intenso
Tumefaccion
Hemartrosis
Dolor a la presin del platillo tibial fracturado
Pseudo-bostezo contralateral dado por el
hundimiento del platillo tibial.

Fractura del de la tuberosidad interna

Directo: traumatismo directo sobre la
interlinea articular interna incidiento sobre
el platillo tibial
Indirecto: caida con rodilla en varo , en la
que el traumatismo recae sobre la
tuberosidad interna
Clinica: idem

Fracturas bituberositarias
Mecanismo de produccion:
Caida con rodilla en
extension en la cual
sufre un traumatismo
directo
sobre
los
condilos femorales y se
produce la fractura

Clinica
Dolor intenso
Impotencia funcional completa
Tumefaccion intensa en rodilla , con
aumento a nivel horizontal
Acortamiento aparente de la pierna
Hemartrosis

Fracturas de la espina de la
tibia
La espina tibial anterior corresponde a una pequea
cresta sea que se encuentra en el medio de la
meseta tibial, entre los platillos tibiales. Da insercin
al extremo distal del ligamento cruzado anterior
El arrancamiento de la insercin distal del LCA suele
ocurrir en nios entre 8 y 14 aos y se asocia a
trauma directo de la rodilla en flexin
Mecanismo
Por arrancamiento del Ligamento cruzado anterior
Asociada a fractura de la tuberosidad interna
En giros bruscos con rodilla en rotacion interna

Clasificacion Fx espina de la tibia

Segn la clasificacin de MeyersMcKeever tenemos:
Tipo 1. Fracturas sin
desplazamiento de espinas
tibiales
Tipo 2. Levantamiento anterior
pero la parte posterior fija
Tipo 3a. Fractura de la
espina que est un poco
levantada
Tipo 3b. Hay un gran
levantamiento

Clinica
Dolor
Impotencia funcional
Cojera en la deambulacion
Tumefaccion
Derrame articular
Inestabilidad anterior de la rodilla

Cuando existe poco desplazamiento (Meyers-Mc

Keevers tipos I y II) basta con la evacuacin del
hemartros y la inmovilizacin de la rodilla en
extensin.
Tratamiento quirrgico en IIIA y IIIB: abierto
(osteosntesis con tornillo) o artroscpico (tornillo o
sutura transfixiante a tibia por tneles seos).

actura-avulsion de la TAT
La tuberosidad tibial anterior es el lugar de
insercin del tendn rotuliano
Las lesiones se producen por una excesiva
traccin del tendn rotuliano sobre su
insercin en la TAT por medio de dos
mecanismos: por una fuerte contraccin del
cudriceps con la rodilla en extensin, como
ocurre durante un salto en el bsquet, o
cuando la rodilla se flexiona pasivamente de
forma violenta con el cudriceps contrado

Clasificacin de Ogden

Tipo 1: slo est lesionada la parte ms distal de la

tuberosidad.
A. Fractura a travs del centro de osificacin de la
tuberosidad con un discreto desplazamiento anterior. Aqu
por lo general los componentes de partes blandas estn
incompletamente separados.
B. El fragmento est separado de la metfisis y es ms
probable la lesin concomitante de las partes blandas.

Tipo 2: se afecta la unin entre los dos centros de

osificacin secundarios y conduce habitualmente a la
avulsin del centro distal.
A. Fragmento nico
B. Fragmento conminuto.

Tipo 3: hay una separacin significativa de los

fragmentos, as como propagacin hacia el interior de la
articulacin.
A. Fragmento desplazado nico.
B. Fragmento conminuto.

NICA

Dolor
Tumefaccion
Impotencia funcional
Hemartrosis
Crecipitacion
Deformidad de la articulacion
Inflamacion

No desplazadas : se colocara un yeso cerrado tipo calza de

Bohler con rodilla en extension, modelando el polo proximal
de la rotula y tuberosidad tibial anterior. Se realiza
radiografias a las tres y seis semanas, a partir de las cuales
se retira el yeso si se confirma la consolidadacion
Desplazadas:La reduccion abierta esta indicada en casi todas
la lesiones del tipo lB y todas las del tipo ll, lll, lV y V. Por una
incisin transversa o vertical se procede a la restauracion de
la superficie tibial y fijacion de los fragmentos
preferentemente mediante tornillos de esponjosa, agujas de
Kirschner, grapas.

Clasificacin de las fx
de la meseta tibial
segn Schatzker
La clasificacin segn Schatzker divide las FMT
es dos grandes grupos: las causadas por
trauma de baja energa que son las que
afectan generalmente el platillo tibial lateral y
las de alta energa que son las que afectan el
platillo tibial medial.

 Historia
1950 Tratamiento Ortopdico( traccion e
inmovilizacion).
1958 Grupo AO(Arbeitsgemeinschaft fr
Osteosynthesefragen). Tecnicas de fijacion estable
que permitan la reduccion anatomica y movimientos
de la rodilla en el posoperatorio temprano.
1979 Schatzker, McBroom y Bruce. Documentaron
sus experiencias con estabilizacion quirugica con
resultados aceptables en un 89%.
Actualmente se mantiene el principio de reduccin
anatmica mediante fijacin interna limitada
combinada con fijacion externa en las fracturas
complejas.
ORTOPEDIA. FITZGERALD , KAUFER, MALKANI. ORTOPEDIA.
TOMO I. 2002.

En general, las fracturas de tipo I, II y III de

Schatzker son lesiones de baja energa, mientras
que las de tipo IV, V y VI son de alta energa y mayor
complejidad

Alta energia
Lesiones de los tejidos
blandos.
Contusiones.
En ocaciones lesiones
abiertas.
Sndrome
compartimental.
Lesin nerviosa y/o
arterial.

Baja energia
Traumatismo axial.
No contusiones.
Lesiones cerradas.
No problemas con los
tejidos blandos.
Problemas de fijacin
(osteoporosis)

Fracturas Desplazadas del

Platillo Tibial Lateral
Se observan en pacientes jvenes, no
existe hundimiento de la superficie
articular debido a la fortaleza del
hueso esponjoso, cuando esta
fractura es desplazada el menisco
lateral
puede
desgarrarse
y
desplazarse dentro del foco de
fractura

Estas fracturas se acompaan de una alta

incidencia de lesin del menisco del mismo
lado, especialmente en las fracturas
desplazadas, si el menisco esta interpuesto en
el foco de fractura esta indicada la reduccin
abierta del la misma. Por otra parte si el
menisco esta intacto y no esta interpuesto en
el foco de fractura, esta indicada la reduccin
cerrada mediante fijacin percutnea con
tornillos canulados o no canulados asistiendo
la reduccin mediante Artroscopia o arco en C

Fracturas Desplazadas y
Deprimidas
Ocurre en pacientes
generalmente por encima de
la cuarta dcada de la vida
donde existe debilidad del
hueso subcondral.Separa
primero una porcin
perifrica y hunde despus
el resto.
.

La superficie impactada debe elevarse

cuidadosamente con un impactador, el defecto
seo debe rellenarse con injerto antlogo

Fracturas Deprimidas o con

Hundimiento de la Superficie
Articular:
Ocurre como resultado de
un trauma de baja
energa en pacientes
ancianos con presencia
de osteoporosis, la
incidencia de lesin
ligamentosa es muy baja

En caso de que el rea de la conminucin sea

pequea y la articulacin se mantiene estable, el
tratamiento es conservador. Por otra parte si esta
fractura ocurre en un paciente con estilo de vida
activo entonces el tratamiento quirrgico esta
indicado. El tratamiento quirrgico consiste el
levantar la superficie articular, colocar injerto seo y
realizar reduccin cruenta y osteosntesis, asistido
mediante Artroscopia y arco en C.

Fracturas del cndilo medial

Usualmente afecta todo el cndilo, es
causada por un mecanismo de
varo forzado y compresin axial.
Asocia fracturas de las espinas
tibiales, lesiones de meniscos y
ligamentos(cruzado anterior y
laterale). Es la de peor pronstico
por la posibilidad de
complicaciones asociadas:
ligamentos y neurovascular.
, distensin del nervio peroneo,
dao de la arteria popltea y del
menisco interno.

Debido las grandes fuerzas biomecnicas que se

transmiten a travs del platillo medial,
la fijacin con tornillos no es suficiente por si sola y
se hace necesaria la utilizacin de placas
ms an si la porcin inferior de la metfisis
presenta conminucin o prdida sea.

Fracturas Bicondilares
En estas fracturas existen
deslazamiento de los dos condilos
tibiales, el patrn caracterstico es
la fractura del cndilo medial con
fractura deprimida o desplazada del
cndilo lateral, al ser una fractura
causada por un mecanismo de alta
energa.

Aunque el tratamiento ideal para estas fracturas es el quirrgico el

mismo no est exento de complicaciones. En la antigedad se
colocaban dos placas AO una cada lado, lo cual necesitaba de
una gran diseccin de los tejidos blandos especialmente del lado
medial. Por la incidencia de estas complicaciones, en la actualidad
se desarrollan algunas alternativas para evitarlas como el uso de
fijadores externos del lado medial aplicando el principio de la
ligamentotaxis
y la utilizacin de pequeas incisiones que
permitan la reduccin y fijacin del platillo medial.

Fracturas con Disociacin

Metafiso-Diafisiaria

Son fracturas conminutas con la

apariencia radiogrfica de una
explosin. Presentan una alta
incidencia de Sndrome
Compartimental y dao
neurovascular. La aplicacin de
traccin produce distraccin
metafiso-diafisiara en vez de
lograr la reduccin de la
superficie articular.Presenta
conminucin y hundimiento
Riesgo de retardo de
consolidacin del trazo distal.

 Despus de la reconstruccin de la superficie articular en las

fracturas tipo VI, se hace necesaria la estabilizacin de la diafisis
mediante alguno de los siguientes mtodos de fijacin: 1- placa
unilateral, 2- placas bilaterales, 3- placa y fijador externo

DIAGNOSTICO

Radiografa Simple AP y oblicua 45

TAC :til para ver fragmentos y grado de
hundimiento.

RM : til para detectar lesiones meniscales y

ligamentosas

Arteriografa : Indicada en alteraciones de pulsos

distales

TRATAMIENTO GENERAL
REDUCCION( CERRADA/ABIERTA)
INMOVILIZACION
FISIOTERAPIA

TRATAMIENTO CONSERVADOR
Periodo de inmovilizacion
Objetivos
Favorecer consolidacin osea
Mantener trofismo muscular
Mantener movilidad de articulaciones
cercanas
Reeducacion de la marcha
Tratamiento
Magnetoterapia
Contraccion isometrica de cuadriceps
Movilizaciones
pasivas
en
articulaciones cercanas
Kinefilaxia: Ensear a utilizar muletas

Periodo sin inmovilizacion

Objetivos
Aumentar/Mantener trofismo
muscular
Flexibilizar tejidos blandos
retraidos
Fortalecer musculos
periarticulares de la articulacion
de la rodilla
Recuperar rango articular
Trabajar en la propiocepcion
Reeducar la marcha
Tratamiento
Electroestimulacion
Masoterapia
Movilizar rotula
Movilizaciones activas
Contracciones isotonicas
Ejercicios de propiocepcion
Gimnasio terapeutico

TRATAMIENTO KINESICO POP

Periado agudo:
Objetivos:

Favorecer consolidacin osea

Favorecer regeneracin tisular
Cuidar cicatriz
Eliminar tumefaccin
Eliminar inflamacin
Eliminar edemas
Mejorar trofismo muscular
Aumentar circulacion periferica
Mantener movilidad de articulaciones cercanas
Reeducacion de la marcha

Tratamiento:

Magnetoterapia
Crioterapia
Contracciones isometricas de cuadriceps
Electroestimulacion
Movilizaciones pasivas en articulaciones cercanas
Masaje depletivo
Kinefilaxia: Ensear a utilizar muletas

Periodo sub-agudo:
Objetivos:

Favorecer consolidacin osea

Evitar adherencias
Flexibilizar tejidos blandos retraidos
Tonificar musculos periarticulares de la rodilla
Recuperar movilidad normal de la articulacion de la rodilla
Recuperar funcion de bipedestacion y marcha

Tratamiento

Magnetoterapia
Masaje de Cyriax
Masoterapia
Movilizacion pasiva de la rotula
Movilizaciones pasivas
Movilizaciones activas asistidas
Electroestimulacion
Hidroterapia
Descarga del peso de manera progresiva
Gimnasio terapeutico(paralela de la marcha,escaleras, pesas, bicicleta
estatica)

Periodo Crnico
Objetivos
Romper adherencias si las hubiera
Recuperar la movilidad total
Recuperar la fuerza muscular
TRATAMIENTO
Ultrasonido
Movilizaciones activas resistidas
Gimnasio terapeutico

Complicaciones
Inmediatas
Lesiones meniscales
Lesiones ligamentosas
asociadas de los
ligamentos cruzados o
colaterales
Las lesiones del nervio
ciatico popliteo
Sx. Compartimental

Mediatas
Retardo en la
consolidacion
Consolidacin viciosa
Artrosis secundaria

Muchas Gracias!