PER

Ministerio

Instituto Nacional

de Salud

de Salud

Centro Nacional
Salud Intercultural

CURSO: FORMACIN DE FORMADORES

EN
INTERCULTURALIDAD

Junio 2012
Julio Portocarrero portocarrero.jc pucp.edu.pe

PROPOSITO

Formar a un grupo de formadores en salud intercultural a fin de

desarrollar actitudes, conocimientos y destrezas que les permitan
hacer frente a la diversidad cultural de sus regiones que atiende
poblacin indgena.

Objetivos del curso

Capacitar en interculturalidad en salud y replicar su formacin a

personal de salud que trabaja con grupos indgenas en sus regiones.
Dotar
de herramientas y tecnologa necesarias para disear y
desarrollar intervenciones en salud intercultural y pertinencia
intercultural
Sensibilizar al grupo formado en la importancia de las relaciones
respetuosas, armnicas en el mbito de la salud con las y los
ciudadanos indgenas y AMT.
Manejen y socialicen el marco jurdico nacional e internacional que
protege el derecho a la salud intercultural de los pueblos indgenas y
nativos de nuestro pas.

ESTRUCTURA DEL CURSO

MODULO I:

MODULO II :

Bases conceptuales de la
Interculturalidad
Normatividad en Salud
Indgena

MODULO III:

Interculturalidad en salud.

MODULO IV:

Aspectos del Proceso de la

Consulta previa

MODULO V:

Herramientas tecnologas
para la incorporacin de la
interculturalidad en los
servicios de salud

MODULO: I
Bases Conceptuales en Interculturalidad

Cultura e identidad
Pluriculturalidad,
Multiculturalidad e
Interculturalidad
Perspectiva Intercultural
Adecuacin y Pertinencia
Intercultural
Competencias Interculturales

PER: POBLACIONES QUECHUAS, AYMARAS,

AMAZONICAS Y AFROPERUANAS
Poblacin Per = 27412,157

Poblacin Indgena = 4137,754

15.09%

100%
Poblacin Indgena Quechua =
3360,331

Poblacin Indgena Aymar =

443,248

Dicaperu.shp
Diperu.shp
1
10.72%
81.24
2
%
3
Pueblo afrodescendient
Poblacin Indgena Amaznica =
Diperu.shp
332,975

Poblacin Amaznica
Poblacin Aymara
Poblacin Quechua
Poblacin No Indgena

Fuente: CENSI - INS-2007

8.05%

Estimado 3,1 %
de pob.
Total( 2010)

1.786 comunidades y 51 grupos tnicos distintos (INEI

Cmo entender la cultura?

Conjunto de normas, instituciones, conocimiento, emociones,
costumbres y lenguaje que nos permiten vivir en sociedad
Dan un sentido de pertenencia e identidad
colectivo
Ayudan a adaptarnos y sobrevivir en nuestro
entorno
Sealan reglas de comportamiento

Orientan nuestros valores, moral y emociones

Brindan nociones sobre lo bello y desagradable

Delinean nuestro sentido de lo bueno y lo malo

Cmo interpretar la cultura de

los otros?

EXPERIENCIA
CONOCIMIENTO

CREENCIA
IDEOLOGA

Algunas ideas importantes sobre la cultura

La cultura se aprende a partir de instituciones y redes: la

socializacin en la familia, grupos de pares, organizaciones
religiosas y educativas, clubes, organizaciones sociales, etc.

Debemos saber que las culturas nos son estticas. Algunos

aspectos de las culturas continan otros cambian tanto por factores
internos como externos.

Las culturas tampoco son internamente homogneas. Dentro de un

grupo cultural pueden existir variaciones o diferencias importantes
en costumbres, normas, jerarquas, entre otros elementos.

En la construccin de la identidad cultural influye la etnia, la clase

social, la edad, la tradicin, el idioma, los estudios, la religin, el
entorno.

Entonces podemos hablar tanto de culturas basadas en lazos

tnicos como de culturas basadas en identidades profesionales:
medicina.

Qu implica conocer una cultura?

Saber la forma en que vive un pueblo o grupo, cmo se expresa,

acta y se comunica

Cules son sus nociones sobre los bueno y malo, valioso y no

importante, lo bello y lo feo.

Aprender cmo sienten y experimentar sus emociones

Conocer las relaciones que el varn y la mujer establecen entre s y

cul es su relacin con la naturaleza.

Tambin es conocer cmo se organizan socialmente, sus

conocimientos materiales y espirituales y la forma de ver y
entender el mundo.

Estos aspectos muchas veces no son tomados en cuenta desde una

perspectiva biomdica.

Multi / Pluri/ Inter/ Culturalidad Por qu

debemos manejar estos conceptos?

Dentro de un mismo territorio o espacio pueden

coexistir grupos con culturas diferentes que establecen
vnculos de diversa ndole

Conocer estos conceptos nos ayuda a entender el

tipo de relacin que existe entre estas culturas y
pensar en el tipo de relacin que deseamos que
tengan

Pluriculturalida
d

Coexistencia de diversos grupos culturales en una misma regin o territorio,

independientemente del tipo de relacin que establezcan entre ellos.
De esta forma, un contexto pluricultural puede corresponder tanto a un
escenario de consenso y reconocimiento mutuo como a situaciones de guerra
interna.

Multiculturalida
d

Cuando diferentes culturas coexisten en un territorio bajo un patrn de

convivencia basado en el reconocimiento a sus diferencias y tolerancia mutua.
Pero reconocer y tolerar no significa valorar y comunicar

Interculturalida
d

Es una propuesta diferente. Puede ser entendida como un proceso de

comunicacin o dilogo entre dos o ms culturas. En este dilogo, ninguno de
los grupos trata de imponer su punto de vista sobre el otro.

Definiciones y diferencias

LA INTERCULTURALIDAD EN SALUD
E.
ENCUENTRO

D. COMPRENSIN
MUTUA

C.

DILOGO
HORIZONTAL

B.

A.

RESPETO

RECONOCIMIENTO

Compartir objetivos y proyectos.

Obtencin de resultados, que son difciles de conseguir de manera
independiente.
Sinergia

Entendimiento del otro/a

Enriquecimiento mutuo.
Capacidad y disposicin para comprender e incorporar lo
planteado por el otro/a.
Empata

Interaccin con igualdad de oportunidades y simetra en la

relacin.
Reconocer que no hay una verdad nica sino una pluralidad de
racionalidades. Asociarse. Generar confianza. Empoderamiento.
Relacin ganar-ganar

Brindar un trato humano, con dignidad, como personas. Realizar

una escucha activa y respetuosa. Generar una libre expresin de
percepciones y creencias. Aceptacin incondicionada

Reconocer que el otro (usuario (a)/ familia/comunidad) existe

y es diferente a m en sus diferentes percepciones de la realidad
y tiene derecho a la diferencia

Reconocer qu no es una relacin

intercultural
El simple reconocimiento de la diferencia o una tolerancia sin respeto y dilogo no es
sinnimo de interculturalidad

Cuando una cultura no reconoce el valor de otra cultura, y no la respeta, pueden darse
dos situaciones indeseables

Un grupo se deja absorber por otro grupo

ms poderoso, perdiendo su identidad

Alienacin

Un grupo considera que es el nico valioso e

impone su identidad y costumbres a los otros

Fundamentalismo

Por eso se deben tomar en cuenta las desigualdades sociales, econmicas y polticas
entre las partes, intentando reducirlas o manejarlas. Este es un proceso que no es
natural en la mayora de contextos y debe ser propiciado por todas las partes
involucradas

A travs de la interculturalidad se busca:

Que existan espacios de intercambio para que grupos humanos diferenciados

culturalmente (por su lengua, identidad, territorio, etc.) se relacionen y coordinen.
Dar voz e incluir a minoras de diferente tipo en estos intercambios

Entender las diferencias culturales como un elemento positivo y enriquecedor

Entender las inequidades que se originan en las diferencias culturales

Manejar los conflictos culturales de manera positiva sin invisibilizarlos

Otras ideas importantes sobre la

interculturalidad
Existen aspectos de todas las culturas que son ms discutibles y negociables que otros,
pudindose generar una confrontacin. Por ejemplo, algunos aspectos tecnolgicos
productivos, fuente de ingreso y asuntos polticos son ms permeables pero otros, como
el estatus de la mujer respecto al hombre, la religin, la forma de entender el cuerpo,
son mucho ms difciles de negociar.

La diversidad cultural y los contextos pluriculturales son una realidad y la

interculturalidad puede ser un enfoque adecuado para abordar esta realidad en una
relacin de dilogo, bsqueda de consensos, respeto y objetivos comunes.

Los pueblos cuentan con derechos colectivos que demandan de un enfoque participativo
con dilogo y respecto a la diferencia y la identidad.

 para la mediacin, superar los estereotipos, generar

un conocimiento conjunto

reparar en diferencias y similitudes, conocerse uno

mismo como integrante y representante de un
grupo cultural. Contrastar las diferencias y
relativizarlas

Destrezas
interculturales:
capacidad
Conciencia
intercultural

REFLEXIN Y COMUNICACIN

Desarrollar una perspectiva

intercultural

 cuando los servicios de salud articulan elementos de la cultura de los grupos con los
que se est trabajando a partir del dilogo, el debate, la negociacin y el consenso
entre los profesionales de salud, la poblacin y los agentes de medicina tradicional.
Desde esta perspectiva, existe una toma de decisin en ambos sentidos y la poblacin
plantea cmo quiere recibir los servicios respectando sus creencias, entorno,
necesidades y demandas.

se refiere a procesos en que los establecimientos de salud incorporan ciertos aspectos

de la cultura y costumbres de la poblacin a la que atienden intentando respetar sus
valores y concepciones sobre la salud y la enfermedad. Generalmente este proceso se
da de manera unidireccional, es decir, es definido por el propio personal de salud o
una poltica del sector a partir de la informacin que se tiene sobre el grupo con el que
se trabaja. Uno de los problemas de este enfoque es que puede corresponder a la
visin desde afuera y desde arriba y no representar realmente los intereses de la
poblacin. Tambin puede ser utilizado como un mecanismo para atraer a la poblacin
al puesto o centro de salud pero no responder a un verdadero inters por intercambiar
nociones sino para imponer una idea o cumplir con una meta.

(PCS)
Pertinencia
Cultural en Salud
(ACS)
Adecuacin
Cultural en salud

Pertinencia y Adecuacin
Intercultural

Detrs de la pertinencia cultura

siempre hay un proceso participativo
Este proceso debe ser participativo y utilizar herramientas que permitan el intercambio horizontal de ideas y la
consulta a la poblacin.

Se debe tomar en cuenta que las poblaciones, sean indgenas o no, son heterogneas y desiguales, por lo que hay
que identificar diferentes grupos de inters y sectores vulnerables o excluidos del poder
Identificar y dialogar con las y los agentes de medicina tradicional

Conocer las nociones locales sobre salud y enfermedad y su tratamiento

Conocer y difundir en la poblacin los derechos y deberes en salud, especialmente los referidos a poblacin
indgena cuando sea el caso
Realizar reuniones con la poblacin para conocer qu opinan de los servicios y cmo les gustara que se les
atienda

Se deben desarrollar competencias interculturales

La PCS sirve para:

Que los servicios de salud

sean mejor aceptados por
la poblacin

Que la poblacin se
involucre, participe en el
cuidado de su salud y
acte como socio de los
servicios de salud y no
meros usuarios

Mejorar la calidad de la
atencin y la satisfaccin
de los usuarios

Brechas Socioculturales en Salud

Diferencias

en la forma en que el sistema oficial de salud y la poblacin conciben

la vida, la salud y a enfermedad, los tratamientos y formas de prevencin, etc.

Diferencias

en el acceso a la salud debido a normas y valores o posiciones de la

poblacin
Diferentes

formas de entender la consulta mdica y los roles de los actores

involucrados y la nocin de intercambio que subyacen.

Problemas

para comunicar sntomas, tratamientos, etc.

La

no adaptacin de las formas de prevencin y tratamiento biomdico a las

formas y estrategias de vida de la poblacin

Falta

de confianza en los agentes de salud

Estas brechas se dan de ambos lados de la atencin de la salud.

Dado que las poblaciones no son homogneas, las brechas culturales estn
asociadas a diferencias de gnero y generacin

Qu es una competencia Intercultural?

Conocimientos

Saber Hacer

Recursos

Actitudes
Buen
Desempeo
Intercultura
l

Qu implica un buen desempeo cultural?

Ser consciente de las particularidades sociales y culturales de

la poblacin a la que brinda sus servicios

Conocer y respetar las expectativas de la poblacin sobre los

servicios de salud considerando diferencias tnicas,
generacionales, de gnero, minoras, entre otras

Fomentar la participacin de la poblacin promoviendo el

respeto, dilogo y enriquecimiento mutuo entre los usuarios y
prestadores de los servicios

Tomar en cuenta los sistemas de explicacin, riesgo y

causalidad de las enfermedades desde el punto de vista de la
poblacin

Competencias
Tcnicas

Conocimiento de repertorio teraputico

Herramientas de conversacin y resolucin de conflictos

Competencias
Metodolgicas

Conocimiento de formato de enseanza/aprendizaje local

Conocimientos de metodologas etnogrficas

Competencias
Sociales

Conocimiento del idioma

Conocimiento de sistema de valores y normas

Competencias
Participativas

Capacidad de negociacin
Tcnicas de promocin de la participacin y toma de decisiones
Capacidad para no imponer o descalificar otra cultura

Involucra varios tipos de competencias

Ideas importantes sobre la competencia

intercultural

El personal de salud con competencias interculturales no

responsabilizan a la cultura de los problemas de salud de la
poblacin

La competencia intercultural en salud no es importante slo

para quienes trabajan en poblaciones indgenas

La competencia cultural no slo se utiliza para articularse con

la cultura de los usuarios de los servicios de salud sino
tambin del propio personal

La competencia cultural, para funcionar, debe convertirse en

parte de la estructura de los servicios, en un sistema de
articulacin con la poblacin.

No slo se trata de cambios en los actores sino tambin de los

sistemas

No slo se trata de un momento (reunin, charla) sino de un

proceso /ciclos

Tiene que ver con polticas de los servicios de salud

El sistema de atencin debe ser coherente con las actitudes del

personal de salud

No se restringe a la consulta mdica

Se habla ahora de sistemas de atencin de la salud con

competencias interculturales

Sistemas de salud con competencia intercultural

implican (lista abierta)

Personal culturalmente diverso y, relativamente, representativo

de la comunidad a la que se sirve

Establecimientos que cuentan con intrpretes de los usuarios

de los servicios

Personal entrenado y sensibilizado en la cultura o culturas de la

poblacin a la que sirven (relativizar la nocin de creencia
cultural

Procesos de atencin de la salud consistentes con las normas

culturales de la poblacin

Atencin o articulacin para la atencin de sndromes culturales

Sistemas de salud con competencias

interculturales

Sistemas que establecen mecanismos de dilogo y trabajo

conjunto con poblacin, autoridades locales y agentes de
medicina tradicional

Cuentan con planes de salud con pertinencia intercultural

Manejan sistemas de resolucin de conflictos interculturales

Contempla la transformacin cultural de la poblacin a la que

sirve

Entender factores socioculturales en trminos de la poblacin

Implica utilizar la imaginacin antropolgica o etnogrfica

Cuidado! No es una competencia intercultural

Basarse en estereotipos socioculturales sobre la poblacin que

se trabaja (especialmente los negativos)

No se restringe al tema de la salud (educacin, trabajo, etc.)

Trasciende el paradigma de creencias

No impone el criterio del sistema de salud unilateralmente

La cultura no se reduce a un set de criterios o estndares de

atencin (proceso sostenible)

No se reduce a una dimensin de la cultura: lenguaje,

iconografa, vestimenta, colores, etc.

Sistema de conocimientos, actitudes,

Conocimientos
Actitudes
procedimientos

Procedimientos

Capacidad para identificar y

comprender elementos que constituyen
la identidad cultural de los grupos y
personas con las que se trabaja

Capacidad para entender los sistemas

de salud de las personas a las que se
atiende

Capacidad para identificar barreras

socioculturales en el acceso a la salud

Capacidad para dialogar con la

poblacin en relacin a sus problemas e
intereses

Capacidad para articular los sistemas e

intereses encontrados

Capacidad para planear (consultar?)

con la poblacin sistemas de dilogo y
articulacin

Capacidad para revisar, validar, ajustar

los planes en un proceso de largo
aliento

ADECUACION CULTURAL

Se
refiere
a
procesos
en
que
los
establecimientos de salud incorporan ciertos
aspectos de la cultura y costumbres de la
poblacin a la que se atiende

PERTINENCIA CULTURAL
Cuando los servicios de salud articulan
elementos de la cultura de los grupos con los
que se esta trabajando a partir del dialogo, el
debate, la negociacin y el consenso entre los
trabajadores de salud y la poblacin.

MUCHAS GRACIAS POR

SU ATENCIN