Sie sind auf Seite 1von 25

FRACTURA DE

PIERNA
DR. RAL AYLAS OREJN

FRACTURA DE PIERNA
La pierna es el segmento del miembro inferior
que va desde la rodilla hasta el tobillo. Se
compone de dos huesos: la tibia en el lado
interno, y el peron, en el externo. Se
considera que un 10% del total de las
fracturas son de la perna, y el 80% de ellas
afectan a ambos huesos, sobre todo en el
tercio medio

CONOCIMIENTOS ANATOMICOS
IMPORTANTES
La tibia, destinada a soportar la carga del peso, tiene extensas

reas desprovistas de inserciones musculares, lo que


determina una pobreza vascular; sobre todo ello es notorio en
la mitad distal del hueso.
El rasgo de fractura del 1/3 medio o distal, con frecuencia
compromete la arteria nutricia del hueso, agravando an ms
el dficit vascular.
La metfisis inferior presenta una vascularizacin an ms
emprobrecida, si consideramos que a ese nivel la arteria
nutricia est terminando en su distribucin, y a ella no alcanza
la vascularizacin epifisiaria distal.
Est recubierta por cara antero-interna slo por el tegumento
cutneo. El rasgo de fractura oblcuo o helicoidal, con suma
frecuencia desagarra la piel como un cuchillo

CONOCIMIENTOS ANATOMICOS
IMPORTANTES
Con frecuencia la fractura es el resultado de un

traumatismo violento y directo; sorprende a la piel contra el


plano seo, duro, subyacente. Se desgarra la piel y se
fractura el hueso.
La accin de los msculos de la pierna es muy poderosa. En
caso de fracturas de rasgo oblcuo o helicoidal (inestables),
los msculos ejercen una accin contracturante intensa;
ello determina que estas fracturas sean de muy difcil
reduccin y extremadamente inestables.
La membrana intersea, fuerte septum fibroso, fijo a la tibia
y peron desde sus extremos superior al inferior, le confiere
una fuerte fijeza a los fragmentos de fractura, limitndose
su desplazamiento axial y lateral.

Tipos de fractura de
pierna
Teniendo en cuenta el trazo de fractura sobre la tibia y
la cantidad de segmentos, los diferentes tipos son:
Transversales: se generan por un golpe directo en la
pierna, asientan en el tercio medio y suelen
acompaarse de fractura de peron en el mismo
nivel.
Oblicuas: tambin se producen por traumatismo
directo, pero en general asientan en la unin del
tercio medio con el inferior. Suelen ser expuestas,
que es cuando el hueso perfora la piel y puede verse
en el exterior

Tipos de fractura de
pierna
Espiroideas: se producen por mecanismo

indirecto, dejando el pie apoyado y torciendo


velozmente la pierna. La tibia se fractura en el
tercio medio con el inferior, y se asocia con
fractura de peron en el tercio superior.
Conminuta: tiene muchos fragmentos pequeos.
Se produce cuando la pierna recibe un fuerte
impacto estando apoyado el pie, como por
ejemplo cuando una rueda pasa por la pierna de
una persona cada. Son muy inestables y suelen
presentar retardo de la consolidacin.

SINTOMAS
Dolor intenso.
Impotencia funcional, aunque el peron est indemne.
Edema.
Equmosis.
Crpito seo con los intentos de movilizar la pierna.
Frecuente desviacin de los ejes: angulacin y

rotacin del segmento distal.


Movilidad anormal de los fragmentos.
Bulas, generalmente de contenido sanguinolento: son
indicio casi seguro de una fractura, generalmente de
graves caracteres.

EXAMEN
RADIOGRAFICO
La semiologa radiogrfica permite investigar:
Estado biolgico del esqueleto.
Nivel de la fractura.
Anatoma del rasgo: nico, mltiple,

conminucin, direccin, forma, etc.


Compromiso del peron.
Desviacin de los fragmentos

EXAMEN
RADIOGRAFICO

TRATAMIENTO
I. Tratamiento de suma urgencia; esto es, en el
momento y sitio mismo del accidente.
II. Tratamiento definitivo

Tratamiento de suma
urgencia
Corresponde a un momento crtico, dramtico por

las circunstancias en que ha sucedido el accidente,


por la inquietud angustiosa que trae consigo,
adems del dolor y necesidad de tomar una
conducta urgente.
Debe considerarse adems que es frecuente que, de
la conducta acertada o equivocada que en esos
momentos se adopte, dependa la evolucin futura
de la enfermedad. Exposicin del foco, compromiso
vascular o neurolgico, shock, dolores indebidos,
etc., suelen ser las consecuencias de una toma de
decisin errada.

Tratamiento definitivo
Quizs sean pocas las fracturas que han
motivado mayores controversias respecto al
tratamiento definitivo

COMPLICACIONES
Elevada incidencia de exposicin del foco de fractura.
Frecuente compromiso de las partes blandas que cubren la

difisis tibial, agravado por el traumatismo quirrgico de la


tcnica operatoria, con el riesgo inminente de la infeccin
consecutiva.
Gran tendencia a la inestabilidad de los fragmentos, sobre todo
en aquellas fracturas de rasgos oblcuos o helicoidales.
Dificultad a veces invencible para lograr la reduccin correcta.
Obligacin de conseguir reducciones perfectas, sobre todo en el
plano lateral (varo y valgo del fragmento distal).
Conocida lentitud de los procesos de osteognesis reparadora.
Frecuente produccin de secuelas post-yeso: edemas residuales
casi invencibles, rigidez de rodilla y tobillo, atrofias musculares,
especialmente del cudriceps, etc

TRATAMIENTO A SEGUIR
Tipo de fractura.
Anatoma de los rasgos.
Inestabilidad de los fragmentos.
Estado de la piel de la pierna.
Edad del enfermo.
Experiencia del equipo de mdicos tratantes.
Nivel de adecuacin de infraestructura

hospitalaria (pabelln asptico, apoyo


radiogrfico, excelencia de instrumental, etc.).

Tratamiento
ortopdico
Tan pronto como sea posible, en general a las
pocas horas del accidente, se debe reducir a
inmovilizar la fractura. En este momento los
fragmentos pueden ser manipulados con
facilidad, no hay contractura muscular, an el
edema no se ha producido; por lo tanto, las
condiciones para lograr una reduccin e
inmovilizacin son ideales

Tratamiento
ortopdico
Enfermo sentado con ambas piernas

colgando en el borde de la camilla. El


peso mismo de la pierna acta
alineando y reduciendo la fractura.
Mdico sentado frente al enfermo en un
nivel ms bajo que la camilla.
Colocacin de malla tubular y proteccin
de las prominencias seas.
Control visual de la correcta alineacin
de los ejes de la pierna: eje lateral,
antero posterior y rotacin.
Colocacin de las vendas enyesadas
hasta por encima del tobillo (primer
tiempo).
Se controla y corrige los ngulos del pie,
evitando la posicin en equino, en varo
o valgo; se controla y corrige los ejes de
la pierna: rotacin, varo-valgo y ante o
recurvatum.

Tratamiento
ortopdico
Fraguado el yeso que inmoviliza el

pie, se prolonga hasta un plano por


debajo de la rodilla (segundo tiempo).
Control radiogrfico de la posicin de
los fragmentos.
Se extiende la rodilla hasta dejarla en
una semiflexin; entonces, se
prolonga el yeso hasta un plano
coincidente con el pliegue inguinal
(tercer tiempo).
Enfermo hospitalizado:
Pierna elevada.
Control clnico permanente.
Alerta ante los signos de compresin

dentro del yeso.


Iniciar de inmediato ejercicios activos
de movilizacin de los dedos del pie,
cudriceps y cadera

Tratamiento
ortopdico
Alta cuando:
Se haya
comprobado que no
hay edema.
El control
radiogrfico
demuestra una
correcta y estable
reduccin.
No haya molestias
derivadas del yeso

Inmovilizacin
funcional
Cumplida la primera fase (3 a 5
semanas) y segn sea de
confiable clnicamente el callo de
fractura, y dependiendo de la
experiencia tcnica del mdico
tratante, podra iniciarse la
segunda fase del tratamiento
con una bota de yeso (bota de
Sarmiento), con apoyo en
tuberosidad anterior de la tibia,
muy bien modelada en torno a la
base de los platillos tibiales, con
apoyo en el contorno rotuliano,
dejando libre el hueco poplteo,
lo que le permite la libre flexin
de la articulacin de la rodilla.

Tratamiento mdico y quirrgico


de las fracturas de tibia
se preconiza como mtodo de eleccin el tratamiento
ortopdico ya descrito, reservando la tcnica
quirrgica para casos seleccionados segn
indicaciones muy estrictas y precisas. Sin embargo,
el largo tiempo de inmovilizacin (mnimo 3 meses),
la atrofia muscular y las rigideces articulares que
conlleva, hacen que los casos de irreductibilidad
determinen que la teraputica se oriente al
tratamiento quirrgico, permitiendo una reduccin
anatmica y estable, una movilizacin articular
precoz y una deambulacin con descarga ms
segura y precoz.

Indicaciones
Fractura
Fractura
Fractura
Fractura

expuesta.
irreductible.
inestable.
con
compromiso
vascular.
Fractura en hueso
patolgico.
Fractura conminuta

Tcnicas de osteosntesis en las


fracturas de pierna
Enclavado

endomedular.
Fijacin externa.
Placa de
osteosntesis.
Tornillos en fracturas
oblcuas o
espirodeas.
Clavos de Enders.
Miniincisin

Tcnicas de osteosntesis en las


fracturas de pierna

Tcnicas de osteosntesis en las


fracturas de pierna

Complicaciones
Infeccin de la

herida.
Osteomielitis del
foco de fractura.
Retardo de la
consolidacin.
Pseudoartrosis.
Dehiscencia de la
herida.