UNIVERSIDADE CATLICA DE PELOTAS

HIPERTENSO ARTERIAL

Marysabel Pinto Telis Silveira

http://publicacoes.cardiol.br/consenso/2006/VDiretriz-HA.pdf
http://www.consensos.med.br//

DEFINIO E CLASSIFICAO

Classificao da presso arterial (>18 anos)

Classificao
Brasileira 2002
Europia 2003, JNC
VI

Classificao
Norte-americana
2003 (JNC VII)

tima

Normal

Normal

Pr-hipertenso

Limtrofe

Presso
Sistlica
(mm Hg)

Presso
Diastlica
(mm Hg)

< 120

< 80

120 - 129

80 - 84

130 - 139

85 - 89

Hipertenso
Estgio 1 (leve)

Hipertenso
Estgio 1

140 - 159

90 - 99

Hipertenso
Estgio 2
(moderada)

Hipertenso
Estgio 2

160 - 179

100 - 109

180

110

140

< 90

Hipertenso
Estgio 3 (grave)
Sistlica isolada

Sistlica isolada

Quando a sistlica e diastlica esto em categorias diferentes classificar pela maior. *

Considerar interveno de acordo com fatores de risco maiores e co-morbidades

Sociedade Brasileira de Hipertenso WWW.SBH.ORG.BR

Cortesia: Dr. Dcio Mion Jr.

Prevalncia de HA
Estudos populacionais - PA 140/90mmHg

44

44
33

22

26

AraraquaraS.Paulo Piracicab P.Alegre

1990
1990
a
1994
1991

32

36

33

Cotia CatanduvaCavenge RGSul

1997
2001
2003
2004

Fatores de Risco
Idade
Gnero e Etnia
A prevalncia global em homens e
mulheres no sugere que o gnero seja um FR
para hipertenso.
mais prevalente
em
mulheres
afrodescententes.
Fatores
socioeconmicos

Sal
Obesidade
lcool
Sedentarismo
Outros fatores
Predisposio gentica e fatores
ambientais

Conhecimento, Controle e
Tratamento
Indivduos adultos
50,8% sabiam ser hipertensos
40,5% estavam em tratamento
10,4% tinham PA controlada
Idade avanada, obesidade e baixo nvel
educacional mostraram-se associados a
menores taxas de controle.

Tratamento No-medicamentoso
Controle de peso.
Padro alimentar.
Reduo do consumo de sal.
Moderao no consumo de bebidas
alcolicas.
Exerccio fsico.
Abandono do tabagismo.
Controle do estresse psicoemocional.

Tratamento No-medicamentoso
Modificaes do estilo de vida no controle
da PA
Modificaes
Recomendao
Reduo aprox. na
Controle do
peso

Manter o peso corporal na

faixa normal (IMC entre
18,5 e 24,9 kg/m2)

Padro
alimentar

Consumir dieta rica em

frutas e vegetais e
alimentos com baixa
densidade calrica e baixo
teor de gorduras saturadas.
Adotar
dieta DASH
Reduzir
a ingesto
de sdio
Reduo do
consumo de sal para no mais de 6g sal/dia*
Moderao no
consumo de
lcool
Exerccio fsico

Reduzir consumo a 30g/dia

(homens), 15g/dia
(mulheres)
Habituar-se prtica regular
de atividade fsica aerbica:
caminhadas 30 min/dia, 35x/sem

PAS
5 a 20 mm Hg para cada
10kg de peso reduzido
8 a 14 mm Hg

2 a 8 mm Hg
2 a 4 mm Hg
4 a 9 mm Hg

* 6g de sal/dia = 4 colheres de caf rasas de sal = 4g + 2g de sal prprio dos alimentos

Tratamento No-medicamentoso
Caractersticas das bebidas alcolicas mais
comuns
% etanol GL etanol (g) volume para Consumo mximo
o

Bebida
Cerveja
Vinho

(Gay Lussac) em 100 ml 30g de etanol

tolerado

~6%
(3-8)

6g/100 ml x
0,8* = 4,8 g

625 ml

~2 latas = 700 ml ou
1 garrafa= 650 ml

~12%
(5-13)

12g/100 ml x
0,8* = 9,6 g

312,5 ml

40g/100 ml x
0,8* = 32 g

93,7 ml

~2 taas de 150 ml
ou 1 taa de
300 ml
~2 doses de 50 ml
ou 3 doses de
30 ml

Usque, vodca, ~40%

aguardente
(30-50)
* Densidade do etanol

Tratamento Medicamentoso
Princpios gerais
O medicamento anti-hipertensivo
deve:
Ser eficaz por via oral.
Ser bem tolerado.
Permitir a administrao em menor nmero
possvel de tomadas dirias, com preferncia
para dose nica diria.
Iniciar com as menores doses efetivas
preconizadas para cada situao clnica,
podendo ser aumentadas gradativamente.
Deve-se levar em conta quanto maior a
dose, maiores sero
as probabilidades de
efeitos adversos.

Tratamento Medicamentoso
Princpios gerais
O medicamento anti-hipertensivo:
Pode-se considerar o uso combinado de
medicamentos anti-hipertensivos em
pacientes com hipertenso em estgios II e
III que, na maioria das vezes, no
respondem monoterapia.
Ser utilizado por perodo mnimo de 4
semanas, salvo em situaes especiais,
para aumento de dose, substituio da
monoterapia ou mudana da associao de
frmacos.

F
I
S
I
O
P
A
T
O
G
E
N
I
A

Classes de Anti-hipertensivos
Diurticos.
Inibidores adrenrgicos.
Ao central agonistas alfa 2 centrais.
Alfabloqueadores bloqueadores alfa 1
adrenrgicos.
Betabloqueadores bloqueadores betaadrenrgicos.
Alfabloqueadores e betabloqueadores.

Bloqueadores dos canais de clcio.

Inibidores da ECA.
Bloqueadores do receptor AT da

F
I
S
I
O
P
A
T
O
G
E
N
I
A

Tratamento Medicamentoso
Monoterapia

Associao de
frmacos
Classes
distintas em

Estgio 1
baixas doses,
Diurtico
principalmente para
Betabloqueador
estgios 2 e 3
Inibidor da ECA
Bloqueadores dos canais de
clcio
Bloqueadores do receptor AT1
Resposta inadequada ou efeitos adversos
Adicionar Aumentar
Adicionar
Aument Substituir a
Trocar
a
2o antia dose da
3o antiar a
monoterapi
associa
hipertensiv associa
hipertensiv
dose
a
o
o
o
o
Resposta inadequada
Adicionar outros anti-hipertensivos

Agentes Anti-hipertensivos (DIURTICOS)

Disponveis no Brasil
Medicamentos
Diurticos

Posologi
Mnima a Mxim

Tiazdicos
Clortalidona
Hidroclorotiazida
Indapamida
Indapamida SR
Ala
Bumetamida
Furosemida
Piretanida
Poupadores de potssio
Amilorida (em associao)
Espironolactona
Triantereno (em associao)

a
12,5
12,5
2,5
1,5
0,5
20
6
2,5
50
50

25
25
5
5
**
**
12
5
200
100

Nmero de
tomadas/dia
1
1
1
1
1-2
1-2
1
1
1-2
1

MECANISMO DE AO DOS DIURTICOS TIAZDICOS

MECANISMO DE AO DOS DIURTICOS DE ALA

MECANISMO DE AO DOS DIURTICOS POUPADORES DE K

Agentes Anti-hipertensivos
Disponveis no Brasil
Medicamentos
Inibidores
adrenrgicos
Ao central
Alfametildopa
Clonidina
Guanabenzo
Moxonidina
Rilmenidina
Reserpina
Alfabloqueadores
Doxazosina
Prazosina
Prazosina XL
Terazosina

Posologi
a
Mnima Mxima
500
0,2
4
0,2
1
0,1

1.500
0,6
12
0,6
2
0,25

1
1
4
1

16
20
8
20

Nmero de
tomadas/di
a
2-3
2-3
2-3
1
1
1-2
1
2-3
1
1-2

MECANISMO DE AO DOS INIBIDORES ADRENRGICOS

MECANISMO DE AO DOS INIBIDORES ADRENRGICOS

Agentes Anti-hipertensivos (BETABLOQUEADORES)

Disponveis no Brasil

Medicamentos
Inibidores
adrenrgicos

Betabloqueadores
Atenolol
Bisoprolol
Metoprolol/Metoprolol
(ZOK)
Nadolol
Propranolol
Pindolol
Alfa e Betabloqueadores
Carvedilol

Posologi
a
Mnima Mxima
25
2,5
50
40
40/80
10

100
10
200
120
240/160
40

12,5

50

Nmero de
tomadas/di
a
1-2
1-2
1-2
1
2-3/1-2
2
1-2

Agentes Anti-hipertensivos
Disponveis no Brasil
Medicamentos
Vasodilatadores diretos
Hidralazina
Minoxidil

Posologia

Nmero de
Mnima Mxima tomadas/dia
50
2,5

200
80

2-3
2-3

120

480

1-2

180

480

1-2

2,5
5
2,5
2
20
20
5
10
10
10

10
20
20
8
60
40
40
40
30
20

1
1-2
2
1
1
2
1-2
2-3
1
1

Bloqueadores dos canais de

clcio
Fenilalquilaminas
Verapamil Retard*
Benzotiazepinas
Diltiazem SR* ou CD*
Diidropiridinas
Amlodipina
Felodipina
Isradipina
Lacidipina
Nifedipina Oros*
Nifedipina Retard*
Nisoldipina
Nitrendipina
Lercanidipina
Manidipina

Agentes Anti-hipertensivos (IECA)

Disponveis no Brasil
Medicamentos
Inibidores da enzima
conversora da angiotensina
(ECA)
Benazepril
Captopril
Cilazapril
Delapril
Enalapril
Fosinopril
Lisinopril
Quinapril
Perindopril
Ramipril
Trandolapril

Posologia

Nmero de
Mnima Mxima tomadas/di
a
5
25
2,5
15
5
10
5
10
4
2,5
2

20
150
5
30
40
20
20
20
8
10
4

1
2-3
1
1-2
1-2
1
1
1
1
1
1

Agentes Anti-hipertensivos (ARA)

Disponveis no Brasil
Medicamentos
Antagonistas do receptor
AT1 da angiotensina II
Candersartana
Irbesartana
Losartana
Olmesartana
Telmisartana
Valsartana

Posologia

Nmero de
Mnima Mxima tomadas/di
a
8
150
25
20
40
80

16
300
100
40
80
160

1
1
1
1
1
1

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

MECANISMO DOS IECA

AES DOS IECA

1- HEMODINMICA: Reduo da pr e ps-carga
2- NEURO-HUMORAL: #Reduo da AngiotensinaII:
Aumento da Bradicinina
Reduo da atividade simptica
#Reduo de vasopressina:
Reduo de aldosterona,
endotelina e PAI-1
3- AO TRFICA: Reduo de remodelagem ventricular

Associaes Fixas de
Anti-hipertensivos

Anti-hipertensivos:
Interaes
Medicamentosas
Antihipertensivo
Diurticos

Frmacos

Tiazdicos e de ala Digitlicos

Antiinflamatrios
esterides e noesterides.
Hipoglicemiantes orais
Ltio
Poupadores de
potssio

Efeitos
Intoxicao digitlica por
hipopotassemia
Antagonizam o efeito
diurtico

Efeito diminudo pelos

tiazdicos
Aumento dos nveis sricos
Suplementos de potssio do ltio
Hiperpotassemia
e inibidores da ECA

Antihipertensivo

Inibidores
adrenrgicos
Ao central
Betabloqueadores

Alfabloqueadores

Anti-hipertensivos:
Interaes
Medicamentosas
Frmacos
Efeitos
Reduo do efeito antihipertensivo
Reduo dos sinais de
hipoglicemia e bloqueio da
mobilizao de glicose
Bradicardia
Reduz a depurao heptica de
Cocana
propranolol e metoprolol
Vasoconstritores nasais
Potencializam os efeitos da
cocana
Diltiazem, verapamil
Facilitam o aumento da presso
pelos vasoconstritores nasais
Dipiridamol
Bradicardia, depresso sinusal e
Antiinflamatrios
esterides e no-esterides Bloqueio atrioventricular
Bradicardia
Diltiazem, verapamil,
Antagonizam o efeito
betabloqueadores e
hipotensor
inibidores adrenrgicos
centrais
Hipotenso
Antidepressivos tricclicos
Insulina e hipoglicemiantes
orais
Amiodarona, quinidina
Cimetidina

Antihipertensivo

Inibidores da eca

Anti-hipertensivos:
Interaes
Medicamentosas
Frmacos
Efeitos
Suplementos e diurticos
poupadores de potssio
Ciclosporina
Anti-inflamatrios
esterides e noesterides
Ltio
Anticidos

Hiperpotassemia
Aumento dos nveis de
ciclosporina
Antagonizam o efeito
hipotensor
Diminuio de depurao do
ltio
Reduzem a
biodisponibilidade do
captopril

Antihipertensivo
Bloqueadores dos
canais de clcio

Anti-hipertensivos:
Interaes
Frmacos
Efeitos
Medicamentosas
Digoxina
Bloqueadores de H2
Ciclosporina

Teofilina, prazosina
Moxonidina
Antagonistas do receptorMoxonidina
AT1 da angiotensina II

Verapamil e diltiazem
aumentam os nveis de
digoxina
Aumentam os nveis dos
antagonistas dos canais de
clcio
Aumento do nvel de
ciclosporina, exceo de
amlodipina e felodipina
Nveis aumentados com
verapamil com losartana
Hipotenso
Hipotenso

Medicamentos Indicados para Uso

Oral nas Urgncias Hipertensivas
Medicamentos

Nifedipino

Captopril

Clonidina

Dose

10-20 mg
VO

Ao
incio durao

Efeitos
adversos e
precaues

5-15 min 3 5 h

Reduo abrupta da
presso, hipotenso
Cuidados especiais
em idosos

6,25-25mg 15-30 min 6 8 h

VO
Repetir em 1
h se
necessrio

Hipotenso,
hiperpotassemia,
insuficincia renal,
estenose bilateral
de artria renal ou
rim nico estenose
de artria renal

0,1-0,2 mg
VO
h/h

30-60 min 6 85 h

Hipotenso
postural,
sonolncia, boca
seca

Medicamentos Usados por Via Parenteral

para Tratamento das Emergncias
Hipertensivas
Ao
Medicamentos

Dose

incio

durao

Nitroprussiato
de sdio

0,25-10
mg/kg/min EV

imediato

1-2 min

Nitroglicerina

Hidralazina

Metoprolol

Furosemida

Efeitos adversos
e precaues

Indicaes

Nuseas, vmitos,
Maioria das
intoxicao cianeto,
emergncias
cuidado insuficincia
hipertensivas
renal e heptica e
presso intracraniana
alta. Hipotenso grave
5-100
2-5 min
3-5 min
Cafelia,
Insuficincia
taquicardia,
coronariana
mg/min EV
taquifilaxia,
flushing, meta10-20 mg EV 10-30 min
3-12 h
Cafelia,
Eclmpsia
homoglobinemia
taquicardia,
10-40 mg IM
vmitos, piora da
6/6h
angina e do infarte.
Cuidado com
presso
5 mg EV
5-10 min
3-4 h
Bradicardia,
bloqueio Insuf.icincia
intracraniana
atroventrioventricular
coronariana
repetir10/10min
elevada
avanado, insuficincia Aneurisma
se necess. at
cardaca,
dissecante aorta
20mg
broncoespasmo
20-60 mg repetir 2-5 min
30-60 min
hipopotassemia
Insuficincia
ventricular
aps 30 min
esquerda,
hipervolemia

Frmacos e Drogas que

Podem Induzir Hipertenso
Classe

Efeito
Imunossupressores pressor/freqncia
Ciclosporina, Tacrolimus
Intenso e freqente
Glicocorticide

Antiinflamatrios
no-esterides
Eventual, muito
Inibidores da
relevante com uso
contnuo
COX-1 e COX2
Anorexgenos/sacietg
enos
Anfepramona e outros Intenso e freqente
Sibutramina
Moderado, mas pouco
relevante
Vasoconstritores,
incluindo derivados do
ergot

Varivel, mas transitrio

Ao sugerida
Inibidor da ECA e antagonista
de canal de clcio (nifedipina/
amlodipina). Ajustar nvel
srico
Reavaliar opes
Observar funo renal e
informar efeitos adversos

Suspenso ou reduo de
dose
Avaliar a reduo da presso
arterial obtida com a reduo
de peso
Usar por tempo determinado

Frmacos e Drogas que

Podem Induzir Hipertenso
Classe
Hormnios
Eritropoietina
humana
Anticoncepcionais
orais
Terapia de
reposio
estrognica
Antidepressivos
Hormnio de
Inibidores da
crescimento
(adultos)
monoaminoxidase
Tricclicos
Drogas ilcitas e
lcool
Anfetaminas,
cocana e
derivados
lcool

Efeito
pressor/freqncia
Varivel e freqente
Varivel, prevalncia
de HA at 5%
Varivel
Varivel, uso cosmtico

Ao sugerida
Avaliar hematcrito e dose
semanal
Avaliar a substituio do
mtodo com especialista
Avaliar riscos e custo/benefcio
Suspenso

Intenso, infreqente

Abordar como crise adrenrgica

Varivel e freqente

Abordar como crise

adrenrgica.; vigiar interaes
medicamentosas

Efeito agudo, intenso;

dose-dependente
Varivel e dosedependente;
muito prevalente

Abordar como crise adrenrgica

Vide tratamento nofarmacolgico

Situaes Especiais
Anticoncepcionais Orais
Aumentam o risco de hipertenso (se surgir obriga
sua interrupo, instituindo outro mtodo
contraceptivo)
Contra-indicados em hipertensas com mais de 35
anos e fumantes
Evitar em portadoras de sndrome metablica

Terapia de Reposio Estrognica

No est contra-indicada em hipertensas, mas sim em
mulheres de alto risco CV
No deve ser utilizada para proteo CV
Monitorar a PA, devido a possibilidade de elevao
Via transdrmica parace ser a melhor opo

Gravidez
Hipertenso Crnica (Preexistente)
Presente antes da gravidez ou diagnosticada at a 20
sem
Tratamento medicamentoso se PA>160/100 mmHg
Alfametildopa primeira escolha. Opes adicionais:
betabloqueadores, bloq. clcio e diurticos.
Inibidores da ECA e bloq AT1 so contra-indicados.

Pr-eclmpsia/Eclmpsia
Caracterizada pelo aumento da PA e proteinria
Ocorre geralmente aps a 20 semana de gestao
Tratamento definitivo interrupo da gestao
Garantir maturidade pulmonar fetal

Endovenoso: Sulfato de Magnsio, Hidralazina

Opes: nifedipino e mais raramente nitroprussiato de sdio

Diabete Melito
Associao de HAS e DM aumenta muito risco
CV
Controle da HAS fundamental na preveno
de
Eventos cardiovasculares
Nefropatia
Retinopatia

Todos os anti-hipertensivo de primeira escolha

podem ser utilizados
Na presena de microalbuminria ou proteinria
o bloqueio do SRAA torna-se fundamental.
Meta
< 130/80 mmHg

Dislipidemias
HAS e hipercolesterolemia representam metade do risco
atribuvel da doena coronria
Controle conjunto da PA e lipdeos tem grande impacto
sobre morbi-mortalidade
Prioridade deve ser o controle do LDL e secundariamente
HDL e TGL
Medidas no farmacolgicas e Farmacolgicas:
Vastatinas
Ezetimiba, cido nicotnico, fibratos
Combinaes

Deciso teraputica e estratificao de risco de acordo

com a presena de doena aterosclertica, diabete, risco
de eventos em 10 anos (escore de Framingham).

Situaes Especiais
Cardiopatia isqumica
Controle gradual da HAS
Fundamental controle dos outros fatores de risco CV
e uso do cido acetilsaliclico
Betabloqueadores so primeira escolha
Alternativas: bloqueadores dos canais do clcio
IECA: benefcios mesmo em normotensos
Aps Infarto: Betabloqueador + Inibidor de ECA

Hipertrofia do Ventrculo Esquerdo (HVE)

Est associada a maior risco CV e estudos sugerem que
sua regresso est associada e reduo de risco
Todos os anti-hipertensivos reduzem a HVE, com
exceo dos vasodilatadores diretos, sendo os
bloqueadores do SRAA os mais eficazes

Insuficincia Cardaca (IC)

HAS fator de risco para desenvolvimento de
IC, com funo sistlica preservada ou no
Controle da HAS fundamental na preveno
primria da IC
Tratamento no-medicamentoso fundamental
Medicamentos:
Inibidor da ECA, Bloqueadores do receptor AT1 (isolados ou
em associao)
Betabloqueadores (carvedilol, metoprolol, bisoprolol)
Diurticos: controle da hipervolemia ou como antihipertensivo. Em muitos casos tiazdicos so suficientes
Antagonista da aldosterona reduziu mortalidade em
pacientes com IC grave, em uso de diurticos de ala, mas
aumentam incidncia de hiperpotassemia
Bloqueador de canal de clcio (apenas anlodipino e

Principais Determinantes da Noadeso ao Tratamento Antihipertensivo

Falta de conhecimento
do paciente sobre a

doena
ou de motivao para tratar uma
doena assintomtica e crnica.
Baixo nvel socioeconmico, aspectos culturais
e crenas erradas adquiridas em
experincias com
a doena no contexto
familiar e baixa auto-estima.
Relacionamento inadequado com a equipe de
sade.
Tempo de atendimento prolongado, dificuldade
na marcao de consultas, falta de contato com
os faltosos e com aqueles que deixam o servio.
Custo elevado dos medicamentos e ocorrncia
de efeitos indesejveis.

Principais Sugestes para Melhor

Adeso ao Tratamento Antihipertensivo
Educao em sade,
com especial enfoque nos
conceitos de hipertenso e suas caractersticas.
Orientaes sobre os benefcios dos tratamentos,
incluindo mudanas de estilo de vida.
Informaes detalhadas e compreensveis pelos
pacientes sobre os eventuais efeitos adversos dos
medicamentos prescritos e necessidades de
ajustes posolgicos com o passar do tempo.
Cuidados e atenes particularizadas de
conformidade com as necessidades.
Atendimento mdico facilitado, sobretudo no que
se refere ao agendamento de consultas.

UNIVERSIDADE CATLICA DE PELOTAS

HIPERTENSO ARTERIAL

Marysabel Pinto Telis Silveira

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