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Caso Clnico

Alumno: Lohan Ricci Inoue

CASO CLNICO
Identificacin: JCBS, 2 meses, natural y
procedente de Bom Jesus da Lapa BA.
Informante: madre, 17 anos, mala-informante

CASO CLNICO

Vmitos desde el nacimiento


Madre refiere que lo lactante presenta historia
de vmitos no-biliosos despus de la
amamantamiento, de inicio temprano (en las
primeras 24 horas de vida), asociado a prdida de
peso, irritacin y posterior prostracin. Ha
buscado el hospital del municipio de origen,
dnde fue diagnosticado DRGE e prescrito
domperidona. Como no hubo mejora del cuadro
en los das subsecuentes, refiere que retorn a la
misma unidad de salud, donde el paciente fue
sometido a una radiografa simple de abdomen,
para en seguida ser encaminado a Cirurgia
Peditrica do HRAS.

CASO CLNICO
Revisin
Niega

de Sistemas

fiebre, tos, diarrea; eliminaciones


fisiolgicas preservadas (sic).

Antecedentes

obsttricos
Fruto

neonatales y

de 2 gestacin; primera gestacin 2


anos atrs. La madre no hizo el pre natal, el
parto fue domiciliar. La asistencia al recin
nacido fue realizada con 6 das de vida, cundo
su peso fue medido en 3800g, Permetro
Ceflico de 38cm, estatura de 51 cm. La madre
no posee serologas (sic). En seno materno
exclusivo desde el nacimiento.

CASO CLNICO

Antecedentes patolgicos
Niega

traumas o fracturas. Sin intercorrencias at o


momento.
Niega patologas familiares

Hbitos de vida
Reside

en casa de concreto, con red de agua y drenaje,


con 5 habitaciones (cmodos), sin animales
domsticos.

CASO CLNICO

Examen fsico

Peso: 2700g
FC: 120bpm
FR: 10irpm (haciendo pausas)
SpO2: 82-95%
Paciente en regular estado general, deshidratado,
hipocorado, aciantico, anictrico, afebril al toque,
desnutrido grave. Hipoactivo.
Abdomen: escavado, con exceso de piel (diminuio do
tecido subcutneo), RHA+, flcido, sin dolor. Pequea
masa mvil en el epigstrio (oliva pilrica?). Sin
visceromegalias.
MMII: buena perfusin perifrica, sin edemas.

CASO CLNICO

Exmenes complementares
Gasometria

pH 7.57 / pCO2 40.4 / pO2 47.7 / HCO3 38 / BE +14.3

Bioqumica

(09/02/08, 17:30h):

(09/02/08):

Sdio 137 / Potasio 2.8 / Cloruro 75

CASO CLNICO

Hiptesis diagnsticas
Estenosis

hipertrfica de piloro
Alcalose metablica hipocloremica e hipocalemica
Desnutricin proteico-calrica

Estenosis
hipertrfica de piloro

EPIDEMIOLOGIA

Ocurrencia 3:1000 lactantes

Ms frecuentes en varones (4:1)

Familiar, con alto riesgo de recurrencia.

PATOGENIA

Hipertrofia y hiperplasia de la musculatura lisa


causan estrechamiento del antro estomacal,
llevando a obstruccin pilrica

QUADRO CLNICO
Inicio: 2/3 semanas de vida
Vomitos en jato, contenido lechoso
Acidosis metablica hipocloremica
Obstipao intestinal (estreimiento)
Peristaltismo gstrico visvel
Presena de tumor pilrico (oliva pilrica)
Perdida rpida e progressiva de peso

RADIOGRAFIA PRESENTANDO
ESTENOSIS

TRATAMENTO

Estabilizacin del paciente

Correccin de distrbios cido-bsicos

Tratamento definitivo: Cirurgia: Piloromiotomia


a Fredit-Ramstead

CORRECCIN DE LA ALCALOSIS
METABLICA
Tratar a causa base
Propiciar condies renais para excreo de
HCO3

Manuteno

da volemia
Manuteno de nveis adequados de K
Corrigir hipocloremia

Reposio volmica com


SF0,9% + KCL oral ou venoso

Evolucin

EVOLUO
09/02/2008
Conduta inicial
Dieta

zero + SOG aberta


Hidratao fase rpida

Aps bioqumica
Hidratao

manuteno
Reposio de potssio e sdio

EVOLUO
10/02/2008

Gasometria:

pH 7.62 / pCO2 37 / pO2 71 / HCO3 38

Bioqumica:

Na 134 / K 3,9 / Cl 85 / Glicemia 95

BE +15
Uria 31 / Creat 0,2

EVOLUO
10/02/2008

Hidratao

venosa
Concentrado de hemcias
Piloromiotomia a Fredit-Ramstead

Grande oliva pilrica com espessamento do piloro at 1


poro duodenal

Aps

a cirurgia, encaminhado UCIP para


recuperao

EVOLUO
Na UCIP

Seguiu

estvel hemodinamicamente
Boa aceitao de dieta (LMO/LHB) por SNG
Alta no dia 13/02/2008

EVOLUO
Na enfermaria de Clnica Cirrgica
Em

ar ambiente, sem SNG


Me apresentou dificuldades para a amamentao
Recebe alta no dia 22/02/2008